法舒地爾聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療椎-基底動(dòng)脈供血不足臨床研究

劉洪濤 黃際金 范小明 袁明 鐘惠德 陳有華 謝啟海 劉雁明

椎-基底動(dòng)脈供血不足(VBI)是神經(jīng)內(nèi)科中老年人的常見(jiàn)病，?？砂l(fā)展成為暫時(shí)性缺血，繼而引發(fā)腦梗死，常表現(xiàn)為眩暈、嘔吐等后循環(huán)缺血癥狀及體征，臨床上常需及時(shí)采用溶栓、抗凝治療。法舒地爾聯(lián)合甲磺酸倍他司汀能有效緩解癥狀，具有較高治愈率、縮短病程、用藥安全等特點(diǎn)[1]。為明確其臨床療效，我院對(duì)58例病患進(jìn)行相關(guān)臨床試驗(yàn)研究?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2011年8月～2012年5月收治58例椎-基底動(dòng)脈供血不足患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組29例，其中男性17例、女性12例，平均年齡（61.3±11.2）歲，病程3～12個(gè)月；對(duì)照組29例，其中男性16例、女性13例，平均年齡（61.7±10.8）歲，病程2～12個(gè)月。其中高血壓20例，糖尿病4例，高血脂24例，無(wú)嚴(yán)重惡病質(zhì)、傳染性疾病，所有病患均經(jīng)TCD、CT、MRI確診為椎-基底動(dòng)脈供血不足。兩組病患間在年齡、性別、病程、慢性病史上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)抗血小板聚集、調(diào)脂、鎮(zhèn)靜、止吐等處理。治療組靜滴法舒地爾注射液30mg（加入100mL0.9%NaCl溶液），2次／d，口服甲磺酸倍他司汀6mg/次，3次/d，兩周為1個(gè)療程；對(duì)照組僅口服甲磺酸倍他司汀6mg/次，3次/d，兩周為1個(gè)療程。治療前后采用SA9000進(jìn)行空腹血液流變學(xué)（血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)及紅細(xì)胞聚集指數(shù)），TCD檢測(cè)和療效評(píng)估。

1.3 療效評(píng)定[2]顯效：步態(tài)不穩(wěn)、惡心嘔吐、眼震、視物不清、頭痛及癥狀、體征完全消失，血液流變學(xué)改善明顯。有效：頭昏明顯減輕，體征、TCD改善50%以上，Vm改善不明顯。血液流變學(xué)有改善。無(wú)效：癥狀、體征及TCD改善50%以下，血液流變學(xué)無(wú)明顯改善或惡化。以顯效及有效病例計(jì)算有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS8.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血液流變學(xué)、椎動(dòng)脈（VA）和基底動(dòng)脈（BA）血流（Vm）、動(dòng)脈指數(shù)（PI）比較，治療前組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組TCD的VAV為(34.2±3.9)m/(cm·s)，高于對(duì)照組的(30.5±4.4)m/(cm·s)；試驗(yàn)組BAV為(35.8±4.7)m/cm·s，高于對(duì)照組的（31.8±4.9）m/(cm·s)；試驗(yàn)組PI為（0.70±0.14），小于對(duì)照組的（0.78±0.16）；試驗(yàn)組血漿黏度為(34.2±3.9)mpa·s，高于對(duì)照組(30.5±4.4)mpa·s；試驗(yàn)組紅細(xì)胞變形指數(shù)為0.98±0.18，低于對(duì)照組的1.32±0.20；試驗(yàn)組紅細(xì)胞聚集指數(shù)（血沉方程K值）為54.7±19.5，低于對(duì)照組的94.6±33.4；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 治療前后兩組椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈血流、動(dòng)脈指數(shù)

表2 血液流變學(xué)指標(biāo)改變

2.2 兩組療效 試驗(yàn)組總有效率為93.1%，高于對(duì)照組的72.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組治療有效率

2.3 兩組患者用藥耐受較好，無(wú)明顯嗜睡現(xiàn)象、無(wú)消化道出血、無(wú)明顯低血壓病患出現(xiàn)。

3 討論

椎-基底動(dòng)脈供血不足(VBI)多發(fā)于中老年人，主要由于動(dòng)脈粥樣硬化、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄等原因致使血管順應(yīng)性下降，血流量減少進(jìn)而誘發(fā)循環(huán)及內(nèi)耳缺血，常繼發(fā)腦梗死，需及時(shí)處理治療[3]。

本次試驗(yàn)采用法舒地爾聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療VBI。甲磺酸倍他司汀與組胺有相似化學(xué)結(jié)構(gòu)，能通過(guò)激活組胺H受體，擴(kuò)張心腦血管、外周血管尤其是椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，作用時(shí)間持久，并且抑制血小板的聚集，降低血液粘滯度，預(yù)防血栓的發(fā)生，改善腦部血流；法舒地爾屬Rho激酶抑制劑，通過(guò)抑制平滑肌收縮的最終階段肌球蛋白輕鏈的磷酸化，選擇性作用于痙攣血管，防止“盜血”現(xiàn)象，從根本上抑制血管痙攣，并且降低內(nèi)皮細(xì)胞的張力，改善腦組織微循環(huán)[4]。兩者聯(lián)合有協(xié)同作用，明顯提高眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、惡心嘔吐、眼震、視物不清、頭痛等癥狀體征緩解率，縮短病程。經(jīng)1個(gè)療程兩周治療，治療組有效率為93.1%，高于對(duì)照組的72.4%，TCD、血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，法舒地爾聯(lián)合甲磺酸倍他司汀對(duì)于治療椎-基底動(dòng)脈供血不足取得良好臨床療效，提高生活質(zhì)量、避免腦卒中、降低致殘致死率等具有很高的臨床意義，具有很高的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣。

[1]郇英.甲磺酸倍他司汀治療椎基底動(dòng)脈供血不足臨床療效及血流動(dòng)力學(xué)變化[J].山東醫(yī)藥,2005,19(45):43.

[2]顧蓉.鹽酸法舒地爾聯(lián)合奧扎格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,32(15):150.

[3]昝立新,尤群生.鹽酸法舒地爾治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,1(14):81.

[4]吳紅英,孫水根.血塞通聯(lián)合鹽酸法舒地爾治療椎基底動(dòng)脈供血不足42例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,1(21):42.