血壓測定有學(xué)問

胡衛(wèi)民

監(jiān)測血壓是高血壓患者及其家屬每天的必修課。測血壓看似簡單，里面所蘊(yùn)藏的學(xué)問卻不少。

坐著量還是躺著量

血壓測量是評估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段。目前，在臨床和人群防治工作中，主要采用診室血壓、動態(tài)血壓以及家庭自測血壓三種方法。

診室血壓是目前評估血壓水平和臨床診斷高血壓并進(jìn)行分級的最常用方法。因為人在坐位狀態(tài)時，肱動脈和心臟在一水平位置上，測量結(jié)果比較準(zhǔn)。所以，診室血壓一般采用坐著量。

動態(tài)血壓白天以坐著量為主，晚上人需要睡覺，則以躺著量為主；家庭自測血壓一般早晚躺著量，白天坐著量。但我們還是主張家庭自測血壓最好統(tǒng)一以坐著量。當(dāng)然，癱瘓臥床的人則統(tǒng)一以躺著量為好。另外，為了避免檢查及診斷中誤差，在記錄血壓時，應(yīng)注明測血壓時所采取的體位。

測左手準(zhǔn)還是右手準(zhǔn)

有人說測左手，有人說測右手，也有人說男左女右，到底誰的說法對呢？

一般來說，右上肢血壓高于左上肢。因右側(cè)肱動脈來自主動脈弓的第一分支無名動脈，左側(cè)肱動脈來自主動脈弓的第三大分支左鎖骨下動脈，兩者相差2～4mmHg。當(dāng)然，極少數(shù)人的血壓左右手差不多或左手高于右手，這是因為心臟、血管的變異或病變所致。那么，兩個手測出的血壓值相差多少才算正常呢？

英國?？巳卮髮W(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)，通過測量兩個胳膊的血壓差，我們基本能推斷一個人的心血管是否健康。若左右雙臂量出的血壓值差經(jīng)常超過15mmHg，此時應(yīng)當(dāng)特別引起注意，因為兩臂之間血壓值差超過15mmHg時，意味著人體血管出了毛病，長此以往就會影響心血管的健康，從而誘發(fā)心臟病、中風(fēng)、腦血管病等疾病。

目前，醫(yī)生給患者量血壓時通常只測一個胳膊的數(shù)值。實(shí)際上，首次就診時應(yīng)測量左、右上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓，這樣一些外周血管病就不會輕易被漏診。

測腕部準(zhǔn)還是臂部準(zhǔn)

量血壓的基本要求是，受試者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平。測臂部血壓，就是測量上臂肱動脈的血壓，剛好符合上臂與心臟處在同一水平的要求。研究結(jié)果表明，測量位置比心臟的高度每升高10厘米，血壓值就降低8mmHg左右；高度每降低10厘米，血壓值就升高8mmHg左右。

從人體構(gòu)造來講，上臂處的動脈血管直徑為4.2～6毫米，手腕處的動脈血管直徑為4.2～5毫米。血管直徑幾乎是一樣的，一般臂式與腕式電子血壓計從設(shè)計到制造精度都是一樣的，從制造原理上分析沒有明顯差別。雖然從理論上測量腕部血壓和臂部血壓同樣準(zhǔn)確，但還是有人反映臂式與腕式有誤差，這與人的生理、病理變化和測量姿勢有關(guān)。

醫(yī)學(xué)專家建議，如果使用者年齡在70歲以上，或患有糖尿病、動脈硬化及末梢循環(huán)障礙的患者，最好使用臂式電子血壓計。

用水銀血壓計還是電子血壓計

人體內(nèi)的血壓在一天中會有10～30mmHg的波動。關(guān)于血壓測量，世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的臨床上測量血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法是采用“柯氏音法”的水銀柱血壓計和“示波法”的電子血壓計。

“柯氏音法”是1905年由一名俄國醫(yī)生提出來的一種無創(chuàng)測量血壓的方法。該方法經(jīng)過上百年的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐，測量的可靠性、確定性和可操作性均得到認(rèn)可，成為臨床上測量血壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”。水銀血壓計使用時水銀必須足量，刻度管內(nèi)的水銀凸面應(yīng)恰好在刻度“0”，使用完畢后一定要將開關(guān)關(guān)好，勿使水銀漏出，否則就會影響測量的準(zhǔn)確性，而且重金屬水銀還會污染環(huán)境，損害健康。水銀血壓計的缺點(diǎn)是較重，攜帶不方便，且要用聽診器來聽；老年人或聽力不好者則無法使用，操作不熟練或雙手配合不協(xié)調(diào)者也容易產(chǎn)生誤差。

電子血壓計較輕巧，攜帶方便，操作簡單，若能正確使用，應(yīng)該與傳統(tǒng)的水銀柱血壓計一樣準(zhǔn)確。但電子血壓計受條件影響較大，如周圍噪聲、袖帶移動及摩擦等因素影響，所測得的血壓易產(chǎn)生誤差。因此，必須經(jīng)常與水銀柱式血壓計校準(zhǔn)，同時應(yīng)規(guī)范操作，免除干擾。

總之，水銀血壓計與電子血壓計各有優(yōu)缺點(diǎn)，其準(zhǔn)確性也因人而異，沒有一個絕對的標(biāo)準(zhǔn)。

（摘自《家庭醫(yī)藥》）