2008—2010年上海市松江區(qū)中心醫(yī)院門(mén)急診麻醉藥品應(yīng)用分析

楊 林，陳 堅(jiān)(上海市松江區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，上海 201600)

麻醉藥品在醫(yī)療中使用廣泛、不可缺少，其中有的藥品療效獨(dú)特，目前尚無(wú)其他藥品可以代替。這些藥品在防治疾病、維護(hù)患者健康方面起到了積極作用，具有不可否認(rèn)的醫(yī)療和科學(xué)價(jià)值，但其也具有獨(dú)特的依賴性，如管理不當(dāng)、濫用或流入非法渠道，將會(huì)嚴(yán)重影響使用者的健康，并造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題［1］。國(guó)務(wù)院于2006年頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，目的是加強(qiáng)法規(guī)管理，提高合理用藥水平。為了解我院門(mén)急診麻醉藥品使用情況，筆者對(duì)我院2008—2010年門(mén)急診麻醉藥品使用情況進(jìn)行了調(diào)查分析，并介紹了世界衛(wèi)生組織(WHO)癌性疼痛患者的用藥原則，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008—2010年門(mén)急診麻醉藥品處方，包括患者的相關(guān)信息，如藥物名稱、規(guī)格、處方量、使用率、用藥金額等數(shù)據(jù)。

1.2 方法

采用WHO推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)分析方法作為判斷藥物利用的依據(jù)，DDD值即為達(dá)到主要治療目的而用于成人的藥物平均日劑量，每種藥物DDD值的確定依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》(2005年版)、藥品說(shuō)明書(shū)和衛(wèi)生部特殊管理藥品培訓(xùn)教材《特殊管理藥品管理和臨床合理應(yīng)用》、《中國(guó)國(guó)家處方集》，統(tǒng)計(jì)各種麻醉藥品的用藥頻度(DDDs)，計(jì)算藥物利用指數(shù)(drug utilization index，DUI)，分析藥物使用合理性。DDDs=該藥年銷售總量/該藥的DDD值，DDDs值越大，說(shuō)明該藥的用藥頻度越大。DUI=DDDs值/該藥的實(shí)際用藥天數(shù)，DUI越接近1，表明藥物使用劑量越合理。

2 結(jié)果

我院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，2008年的門(mén)急診處方總數(shù)為772 882張，其中麻醉藥品處方總數(shù)為4 377張。2009年的門(mén)急診處方總數(shù)為871 461張，比上一年增長(zhǎng)12.75%;其中麻醉藥品處方總數(shù)為5 097張，比上一年增長(zhǎng)16.45%。2010年的門(mén)急診處方總數(shù)為1 017 382張，比上一年增長(zhǎng)16.74%;其中麻醉藥品處方總數(shù)為6 128張，比上一年增長(zhǎng)20.23%。每年麻醉藥品處方涉及的麻醉藥品共9種，其中注射劑4種、口服劑型4種、透皮貼劑1種。2008—2010年我院門(mén)急診麻醉藥品使用情況見(jiàn)表1;門(mén)急診麻醉藥品不同給藥途徑構(gòu)成比見(jiàn)表2;門(mén)急診麻醉藥品銷售金額及其構(gòu)成比見(jiàn)表3。

表1 2008—2010年我院門(mén)急診麻醉藥品使用情況Tab 1 Use of narcotic drugs in outpatient and emergency patients in our hospital during 2008-2010

表2 2008—2010年我院門(mén)急診麻醉藥品不同給藥途徑用藥金額及構(gòu)成比Tab 2 Consumption sum and constituent ratio of routes of administration of narcotic drugs in outpatient and emergency patients in our hospital during 2008-2010

3 討論

由表1可見(jiàn)，鹽酸哌替啶注射液使用率最高，為63.43%，其次是枸櫞酸芬太尼注射液，為20.60%，而硫酸嗎啡控釋片、硫酸嗎啡緩釋片的使用率分別是3.79%和3.37%，芬太尼透皮貼劑為1.74%，顯示我院門(mén)急診麻醉藥品使用率以鹽酸哌替啶注射液為高。分析醫(yī)師開(kāi)具的鹽酸哌替啶注射液處方，發(fā)現(xiàn)除了用于腎絞痛等急性疼痛及短期疼痛的治療外，仍然有相當(dāng)一部分用于腫瘤疼痛的治療。按照《中國(guó)國(guó)家處方集》的規(guī)范，哌替啶一般不用于癌性疼痛，這是因?yàn)橐环矫嫠逆?zhèn)痛作用維持時(shí)間短(2.5～3.5 h)，另一方面是其毒性代謝產(chǎn)物去甲哌替啶容易在體內(nèi)蓄積，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，如癲癇發(fā)作、抽搐，腎功能不良時(shí)更易產(chǎn)生中毒癥狀［2］，因此WHO不推薦該藥用于惡性腫瘤患者的長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛治療。國(guó)內(nèi)腫瘤?？漆t(yī)院鹽酸哌替啶注射液的DDDs已降到最低［3］。同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，對(duì)于急性腎絞痛患者，臨床采用地西泮注射液治療同樣取得了良好的效果，總有效率達(dá)到96.7%，且略高于鹽酸哌替啶注射液95.3%的總有效率，并且未發(fā)現(xiàn)有出現(xiàn)低氧、呼吸慢或過(guò)度鎮(zhèn)靜的現(xiàn)象［4］。

表3 2008—2010年我院門(mén)急診麻醉藥品銷售金額及其構(gòu)成比Tab 3 Consumption sum and its constituent ratio of narcotic drugs in outpatient and emergency patients in our hospital during 2008-2010

由表2可見(jiàn)，在口服、注射、外用3種給藥途徑中，口服給藥途徑和注射給藥途徑的構(gòu)成比3年來(lái)呈逐年輕微下降的趨勢(shì)，而外用給藥途徑(主要為芬太尼透皮貼)的構(gòu)成比雖少于口服和注射給藥途徑，但3年來(lái)卻呈逐年輕微上升的趨勢(shì)，這與芬太尼透皮貼劑經(jīng)皮膚給藥，藥物吸收不經(jīng)胃腸道，避免首關(guān)效應(yīng)，生物利用度高，減少肝臟的不良反應(yīng)，藥物作用時(shí)間長(zhǎng)(2～3 d)，減少給藥次數(shù)，提高患者依從性，且不易產(chǎn)生耐受性，藥物緩慢、平穩(wěn)釋放，血藥濃度低，不易達(dá)到峰值，不易造成濫用的特點(diǎn)有關(guān)［2］。尤其適合于進(jìn)食困難、嚴(yán)重嘔吐或便秘的中、重度慢性疼痛患者。

由表3可見(jiàn)，硫酸嗎啡緩釋片、硫酸嗎啡控釋片、芬太尼透皮貼劑的銷售金額連續(xù)3年居排序前3位，尤其芬太尼透皮貼劑逐年呈上升趨勢(shì)。WHO以嗎啡的消耗量作為衡量一個(gè)國(guó)家改善癌性疼痛狀況的標(biāo)準(zhǔn)，嗎啡是重癥疼痛治療的金標(biāo)準(zhǔn)［5］。盡管我院2010年嗎啡注射液DUI=1.10、硫酸嗎啡緩釋片(30 mg)DUI=1.34、硫酸嗎啡控釋片(10 mg)DUI=0.61，符合《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“阿片類藥無(wú)理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，存在明顯個(gè)體差異，能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量”的要求［6］，但從 DDDs來(lái)看，我院硫酸嗎啡緩釋片的DDDs仍然低于鹽酸哌替啶注射液，與國(guó)內(nèi)的有些文獻(xiàn)報(bào)道仍然有較大的差距［7］。根據(jù)WHO《癌癥三階梯止痛治療原則》，治療疼痛首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥，由于嗎啡緩(控)釋劑的鎮(zhèn)痛效果好而不良反應(yīng)較少，更適合慢性癌性疼痛的長(zhǎng)期治療，這點(diǎn)仍然需要讓更多的醫(yī)生和患者接受。

枸櫞酸芬太尼注射液的使用率較高，且逐年上升趨勢(shì)較快，主要是我院開(kāi)設(shè)消化臨床診治中心后，需做內(nèi)窺鏡檢查的患者數(shù)量增加，故而其使用率較高。鹽酸布桂嗪注射劑和鹽酸布桂嗪片的用量呈逐年下降的趨勢(shì)，布桂嗪為合成的中等強(qiáng)度非阿片類鎮(zhèn)痛藥，臨床多用于偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛等，較少用于癌性疼痛的鎮(zhèn)痛。

總之，通過(guò)分析我院2008—2010年門(mén)急診麻醉藥品使用情況，我院用于癌性疼痛治療的麻醉藥品的應(yīng)用在品種、規(guī)格、劑型等方面漸趨合理，但部分醫(yī)生對(duì)WHO《癌癥三階梯止痛治療原則》了解不夠深入，醫(yī)護(hù)工作者仍需進(jìn)一步提高對(duì)其的理解和認(rèn)識(shí)，特別是哌替啶一般不用于癌性疼痛的理念，倡導(dǎo)癌性疼痛患者多應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥(如硫酸嗎啡緩釋片、硫酸嗎啡控釋片等)，遵循無(wú)創(chuàng)途徑給藥、按時(shí)給藥、按階梯給藥、個(gè)體化給藥和注意其他問(wèn)題處理的原則，更好地調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，最大程度減輕惡性腫瘤患者的疼痛，提高其生活質(zhì)量。

［1］黃宇光，楊世民.特殊管理藥品管理和臨床合理應(yīng)用［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010:12-13.

［2］《中國(guó)國(guó)家處方集》編委會(huì).中國(guó)國(guó)家處方集［S］.化學(xué)藥品與生物制品.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:817.

［3］錢(qián)鈞強(qiáng)，孫 蓓，孫 麗.腫瘤專科醫(yī)院門(mén)診患者藥品應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，8(1):21.

［4］石 蕾.安定替代哌替啶治療急性腎絞痛對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11(3):441.

［5］林曉泉，陳倩超，黃紅兵.我院癌癥患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥近十年用藥趨勢(shì)與分析［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(1):47.

［6］周 慧.2008年我院門(mén)診麻醉藥品使用情況分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(1):108.

［7］南家林.我院門(mén)診麻醉藥品應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，8(10):738.