2008—2009年江蘇省靖江市人民醫(yī)院麻醉藥品應(yīng)用分析

王愛群，陳 蕾(江蘇省靖江市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇靖江 214500)

麻醉藥品是指臨床應(yīng)用中的一種特殊藥品，雖然與一般藥品同樣具有醫(yī)療上的價值，但是因具有特殊的藥理、生理作用，其管理、使用不當最容易出現(xiàn)藥物濫用，容易使人產(chǎn)生依賴性、成癮性，所以必須合法、安全應(yīng)用。為此，國務(wù)院于2005年8月發(fā)布了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，衛(wèi)生部也于2005年11月印發(fā)了《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》、《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》及2008年5月施行的《處方管理辦法》等文件。我院根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和本院實際情況，成立了麻醉藥品管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了一系列的管理制度。為深入了解近年來我院麻醉藥品使用情況，現(xiàn)對我院2008—2009年麻醉藥品的應(yīng)用數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院2008—2009年所有麻醉藥品的出庫數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、用量、金額、用藥天數(shù)等。

1.2 方法

采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量值分析法，限定日劑量(defined daily dose，DDD)指為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量，各種藥物的DDD值，參照《中華人民共和國藥典》(2010 年版)、《新編藥物學(xué)》［1］(第16 版)和藥品使用說明書規(guī)定的劑量。用藥頻率(DDDs)=該藥年銷售總量/該藥的DDD值，DDDs值越大，說明藥品的使用頻率越高。限定日費用(defined daily cost，DDC)=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs值，DDC代表藥物總體價格水平。藥物利用指數(shù)(drug utilization index，DUI)=DDDs/該藥實際用藥天數(shù)。

2 結(jié)果

各年度麻醉藥品銷售金額、排序及增長率見表1，麻醉藥品的 DDDs、DDC、DUI統(tǒng)計及排序見表 2。2008、2009 年麻醉藥品銷售金額占總藥品銷售金額比例分別為0.19%、0.26%，2009年比2008年增長了36.84%。

3 討論

由表1可見，隨著我國對麻醉藥品管理政策的不斷調(diào)整，根據(jù)患者的疼痛程度進行個體化給藥，讓惡性腫瘤患者足量按需應(yīng)用麻醉藥品鎮(zhèn)痛、“讓惡性腫瘤患者不痛”，我院麻醉藥品銷售金額占全部藥品金額的比例有所上升，由2008年的0.19%上升至2009年的0.26%。由表2可見，3種藥物的DUI＜1.0，3種藥物的 DUI＞1.0，當 DUI＜1.0時，說明用藥基本合理，當DUI＞1.0時，說明用藥存在不合理現(xiàn)象［2］。3種藥物的DUI均稍＞1.0，說明用藥基本合理，但仍需對臨床醫(yī)生加強宣傳教育，更新用藥觀念，改變用藥習(xí)慣。

表1 2008—2009年麻醉藥品銷售金額、排序及增長率Tab 1 Consumption sun，ranking and growth rate of narcotic analgesics during the period 2008-2009

哌替啶注射液由于在體內(nèi)作用時間較短，其在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的血漿半衰期長、中樞神經(jīng)毒性大，因此長期反復(fù)應(yīng)用易發(fā)生體內(nèi)積蓄，導(dǎo)致出現(xiàn)神經(jīng)中毒癥狀及發(fā)生藥物依賴性;而延長用藥間隔時間，又會增加患者的痛苦。WH0將哌替啶的應(yīng)用作為衡量癌性疼痛的冶療水平的一個標準［3］，由表1、2可見，我院2009年哌替啶注射液的銷售金額及DDDs比2008年下降，應(yīng)用基本合理。

WHO將醫(yī)用嗎啡的量作為癌性疼痛的治療標尺，我院的嗎啡注射劑和控釋片的用量逐年增加，硫酸嗎啡控釋片是用于惡性腫瘤患者的口服鎮(zhèn)痛藥，在我院麻醉鎮(zhèn)痛藥中其DDDs一直居首位，符合《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》［4］，口服給藥，簡便、無創(chuàng)，便于患者長期用藥，對大多數(shù)疼痛患者都適用。但該藥的DDC偏高，癌性疼痛患者需要長期服用鎮(zhèn)痛藥，經(jīng)濟上難以承受，有待于開發(fā)同類質(zhì)優(yōu)價廉的藥品。

表2 2008—2009年麻醉藥品DDDs、DDC、DUI及排序Tab 2 DDDs，DDC，DUI and ranking of narcotic analgesics during the period 2008-2009

芬太尼透皮貼劑是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的強阿片類鎮(zhèn)痛藥，經(jīng)皮膚吸收無肝臟的首關(guān)效應(yīng)，生物利用度高，血漿結(jié)合率高，表面分布容積大，在血液中有較高的儲備能力，經(jīng)皮膚緩慢釋放進入血液循環(huán)，1貼可維持72 h［5］。因為其具有止痛效果好、作用持續(xù)時間長、使用方便等優(yōu)點，更受晚期不能進食的患者青睞。但2年來該藥的DDC排序都居第1位，加重了惡性腫瘤患者的經(jīng)濟負擔。美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)警告:“不當使用芬太尼透皮貼劑可能致死”［6］。由表1和表2可見，該藥在我院銷售金額提高了，但DDDs排序一直靠后，應(yīng)用基本合理。

近年來我院采用新的模式，腫瘤患者的診斷和鎮(zhèn)痛申請歸腫瘤科負責，腫瘤科必須建立專用病歷、做出鎮(zhèn)痛處理意見，患者簽署知情同意書，然后開具鎮(zhèn)痛處方，執(zhí)行鎮(zhèn)痛醫(yī)囑，以及進行資料的登記和保管，所以麻醉藥品的使用基本合理。但是，《癌癥三階梯止痛治療原則》的宣傳仍需加強，尤其是加大對患者及家屬的宣教。緩、控釋制劑及透皮貼劑由于價格較高，給許多患者帶來過重的經(jīng)濟負擔，所以應(yīng)加強這類藥物的藥物經(jīng)濟學(xué)研究，使惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量得以提高。

［1］陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)［M］.第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:171-182.

［2］范小陽，黎玉紅，蔣玉鳳.我院住院患者麻醉藥品使用情況調(diào)查分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(9):112.

［3］唐 榮，高 燁，彭生才.2007—2009年麻醉藥品應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11(4):316.

［4］孫 燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則［M］.第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:70.

［5］孫 燕，張海春，吳一龍，等.多瑞吉鎮(zhèn)痛效果上市后的臨床觀察［J］.中國腫瘤臨床，2002，29(7):514.

［6］李 榮，郭小兵.2004—2008年我院癌癥患者麻醉藥品應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9(6):411.