農(nóng)村地區(qū)人工終止妊娠原因分析與對策研究

龔會(huì)蓉 王代權(quán)

本文旨在調(diào)查了解農(nóng)村地區(qū)人工終止妊娠的原因及影響因素，研究針對性措施，降低人工流產(chǎn)率，提高育齡婦女生殖健康水平，同時(shí)也為人口計(jì)生等部門開展相關(guān)工作提供參考。

1 資料與方法

對2007年1月～2011年12月來夷陵區(qū)計(jì)生站人流、藥流、引產(chǎn)對象逐一查閱病歷資料，設(shè)置調(diào)查問卷，在知情同意的前提下進(jìn)行電話調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、生育意愿、婚育史、避孕史、剖宮產(chǎn)手術(shù)史、術(shù)前避孕措施狀況、避孕知識知曉率情況、優(yōu)生意識與行為、接受優(yōu)生服務(wù)情況等，共獲得有效調(diào)查問卷人數(shù)2460例。

所有調(diào)查問卷經(jīng)專人審核，剔除不合格問卷。所有合格問卷采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行錄入確認(rèn)，采用SAS 9.1軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)有無生育意愿，將2460例人工終止妊娠對象分為非意愿妊娠組（1566例，63.66%）和意愿妊娠組（894例，36.34%）。非意愿妊娠組1566例中，早期人流、藥流1185例（75.67%），引產(chǎn)381例（24.33%）。非意愿妊娠組未采取避孕措施477例（30.50%），避孕失敗1089例（69.50%），避孕失敗原因：使用自然避孕法、體外排精避孕方法失敗率為36.35%、29.45%，避孕套、外用藥16.55%、宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine contraceptive device，IUD）脫落和帶器妊娠10.34%、口服避孕藥7.31%。意愿妊娠組因存在優(yōu)生影響因素、胎兒畸形、生育政策因素等終止妊娠894例（36.34%），其中采用人流、藥流840例（93.96%），引產(chǎn)54例（占6.04%）。

2.2 1566例非意愿妊娠一般人口學(xué)特征與人工終止妊娠方法的關(guān)系，見表1。

表1 非意愿妊娠一般人口學(xué)特征與人工終止妊娠方法構(gòu)成［n，(%)］

非意愿妊娠分布集中在20～35歲之間，這與該年齡段生育旺盛有關(guān)；職業(yè)分布集中在農(nóng)民和農(nóng)民工人群，這與調(diào)查地區(qū)為農(nóng)村地區(qū)有關(guān)；低學(xué)歷（初中及以下）人群非意愿妊娠比重明顯高于高學(xué)歷（高中及以上）人群，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 避孕方法知曉率與人工終止妊娠的關(guān)系 在非意愿妊娠1566例中，知曉3種避孕方法者占64.75%，大多數(shù)知曉上環(huán)、口服避孕藥、避孕套的避孕方法，知曉五種以上避孕方法者占12.21%，少數(shù)人知曉緊急避孕和探親避孕方法。高齡、務(wù)農(nóng)及文化水平低者知曉率低。

2.4 未采取避孕措施的原因 非意愿妊娠477例未采取避孕措施的原因?yàn)椋翰溉槠跓o措施244例(51.15%)，夫妻分居無措施134例(28.09%)，取出IUD后無措施67例(14.05%)，抱有僥幸心理無措施32例(6.71%)。

2.5 894例意愿妊娠中早期人流、藥流共840例，引產(chǎn)54例。夫婦準(zhǔn)備懷孕前接受優(yōu)生健康檢查131例（15.60%），其余（84.40%）未接受正規(guī)孕前指導(dǎo)或檢查。懷孕早期接受優(yōu)生咨詢和指導(dǎo)的313例（37.3%），引產(chǎn)54例中胎兒唇腭裂4例、臍膨出2例、心臟異常8例、腎臟異常5例、唐氏綜合征篩查風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高6例、羊水異常2例、無腦兒1例、腦膜膨出2例、腦積水5例、四肢短小1例、死胎9例、胎兒發(fā)育遲緩2例、羊膜早破5例、母體患梅毒2例。840例早期人流、藥流影響因素中，優(yōu)生影響因素從高到低依次順序?yàn)闉E用藥物、接觸輻射、接觸毒物、病毒感染，見表2。

表2 意愿妊娠早期人流、藥流影響因素構(gòu)成

3 討論

人工終止妊娠作為一種補(bǔ)救措施，雖然較為安全，但仍可能出現(xiàn)出血、損傷、感染、月經(jīng)不調(diào)、慢性盆腔炎和繼發(fā)不孕等并發(fā)癥，有研究顯示，有手術(shù)流產(chǎn)史的不孕癥患者占繼發(fā)不孕的88.2%，重復(fù)流產(chǎn)對婦女生殖健康影響更大［1］。世界衛(wèi)生組織（WHO）在2004年5月召開的世界衛(wèi)生大會(huì)上，明確了當(dāng)前世界生殖健康方面應(yīng)優(yōu)先關(guān)注的五大領(lǐng)域：孕產(chǎn)婦保??；避孕藥具使用和不孕癥診治；人工流產(chǎn)；生殖道感染；促進(jìn)健康，人工流產(chǎn)已成為世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題［2］。

調(diào)查地區(qū)為農(nóng)村山區(qū)，生育秩序良好，出生政策符合率一直在95%以上，本次調(diào)查顯示人工終止妊娠對象主要為非意愿妊娠對象（1566/2460），而意愿妊娠人流原因主要為存在影響優(yōu)生因素（820/840），說明本地群眾生育觀念比較先進(jìn)，這和本地多年來堅(jiān)持不懈地宣傳教育、嚴(yán)格一貫地執(zhí)行政策、真心實(shí)意地關(guān)愛幫扶分不開。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)非意愿妊娠引產(chǎn)占24.33%（381/1566），主要原因?yàn)椴糠秩罕娤嚓P(guān)知識缺乏，對引產(chǎn)的危害性認(rèn)識不足，懷孕后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或雖發(fā)現(xiàn)因農(nóng)忙等原因錯(cuò)過早期人流時(shí)機(jī)造成［3］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)低學(xué)歷人群非意愿妊娠比重明顯高于高學(xué)歷人群，提示相關(guān)部門要重點(diǎn)關(guān)注此類人群的宣傳教育和服務(wù)管理，提高其意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)防范意識。

分析非意愿妊娠避孕措施失敗原因，發(fā)現(xiàn)自然避孕法、體外排精法失敗率較高，其次為安全套、口服避孕藥、放置IUD。這與自然避孕法、體外排精法本身不易掌握、存在諸多影響因素，失敗率較高是其主要缺點(diǎn)有關(guān)［4］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有30%的人群掌握自然避孕法的原理和正確的計(jì)算方法，70%的人群不知道易受孕期的計(jì)算方法或雖知道方法但不知道其影響因素。未采取措施人群主要為哺乳期、外出打工夫妻分居、措施銜接不及時(shí)、對避孕措施不了解、存在僥幸心理的對象，歸根結(jié)底還是避孕知識知曉不夠、相關(guān)部門宣傳指導(dǎo)不到位造成。同時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等部門專業(yè)指導(dǎo)、定期接受IUD隨訪、有過人流史的對象對避孕知識的知曉率、避孕的自覺性以及意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)防范意識都明顯增強(qiáng)。有研究顯示：農(nóng)村已婚育齡婦女不了解避孕方法副作用使用者占21.6%，由醫(yī)生決定避孕方法比例最高（40%），年齡、工作、生育史、文化水平、避孕決定者等因素影響農(nóng)村婦女的避孕選擇［5］；產(chǎn)后哺乳期婦女的避孕問題不能忽視，尤其是剖宮產(chǎn)哺乳期婦女更值得關(guān)注，哺乳期閉經(jīng)避孕僅適合少數(shù)婦女，通常情況下有相對較高的失敗率，而且也不適合長期應(yīng)用［6］。因此人口計(jì)生等相關(guān)部門要區(qū)分不同育齡人群，針對性地開展避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖健康宣傳教育，及時(shí)提供適合不同人群的綜合避孕措施；計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員在提供避孕節(jié)育服務(wù)中，應(yīng)根據(jù)育齡人群的文化程度、身體狀況、接受性、認(rèn)知度等綜合因素詳細(xì)宣傳避孕知識，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞避孕信息，幫助育齡婦女掌握正確的使用方法，規(guī)范指導(dǎo)群眾自主選擇使用；技術(shù)服務(wù)部門應(yīng)提高計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)水平，加強(qiáng)術(shù)后隨訪服務(wù)，提倡哺乳期和早期人流后及時(shí)選擇放置IUD,避免哺乳期妊娠導(dǎo)致的高危引產(chǎn)及減少人工流產(chǎn)后重復(fù)流產(chǎn)［7］，多措并舉提高農(nóng)村育齡婦女綜合避孕率和避孕有效率。

近幾年來，由于出生缺陷干預(yù)工程地實(shí)施，有生育意愿夫婦優(yōu)生意識逐漸提高，但群眾接受優(yōu)生服務(wù)信息不夠，優(yōu)生行為滯后于意識，致使有生育意愿妊娠者因?yàn)橛杏绊懱航】狄蛩氐拇嬖诙坏貌贿x擇人流。國家為提高出生人口素質(zhì)相繼出臺了免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查、免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查等措施，相關(guān)部門應(yīng)充分利用國家免費(fèi)服務(wù)政策和項(xiàng)目平臺，把優(yōu)生知識宣教、咨詢服務(wù)、優(yōu)生健康檢查的關(guān)口前移，改變有生育意愿夫婦的行為，避免懷孕早期濫用藥物、避免接觸寵物、毒物、射線、高溫、化妝品、煙酒等影響優(yōu)生的因素，降低意愿妊娠人流率；同時(shí)要大力實(shí)施出生缺陷二級預(yù)防措施，加大唐氏綜合征篩查、產(chǎn)前檢查等優(yōu)生檢測力度，提高出生人口素質(zhì)。

［1］劉曉璦.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009,25（10）:749-751.

［2］周穎，李玉燕，王麗宇，等.北京市項(xiàng)目社區(qū)已婚育齡婦女人工流產(chǎn)現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2011,4（1）：8-11.

［3］秦坤，龔會(huì)蓉，伍燕.364例中期妊娠引產(chǎn)相關(guān)原因調(diào)查與分析［J］.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2011,4（1）：30-32.

［4］國家人口計(jì)生委人事司組織編寫.生殖健康咨詢師國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·咨詢技能（試行）［M］.北京：中國人口出版社，2008，17-19.

［5］蔡建華，張妍，俞華，等.農(nóng)村已婚育齡婦女避孕選擇及影響因素分析［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010,18（9）：522-526.

［6］左文莉.剖宮產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及其避孕方法選擇［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19（4）:250-252.

［7］程利南.人工流產(chǎn)后的避孕指導(dǎo)與服務(wù)［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008,16（2）：126-128.