淺析社區(qū)護(hù)理實習(xí)帶教

徐哲 王建鳳

隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的不斷發(fā)展，居民對預(yù)防保健的需求日益增加?！靶〔∵M(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的觀念也越來越被居民所接受，社區(qū)護(hù)理質(zhì)量也面臨著持續(xù)改革和發(fā)展，對社區(qū)護(hù)理也提出了更高的要求。當(dāng)前普遍存在的問題是從事社區(qū)護(hù)理的服務(wù)水平不高，不能適應(yīng)日益增長的社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求[1]，社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)是當(dāng)務(wù)之急。如何培養(yǎng)預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育為一體的護(hù)理人才是我們面臨的重要課題，現(xiàn)將我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對實習(xí)生社區(qū)護(hù)理實踐的一些做法報道如下。

1 資料與方法

1.1 培訓(xùn)對象 2009～2012年來我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實習(xí)的護(hù)生193人。其中大專生106人，本科生87人，均為女生。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 教學(xué)準(zhǔn)備 確立社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)方案及計劃 根據(jù)我中心所處市區(qū)位置所住人口的社區(qū)診斷特征，居民衛(wèi)生保健知識需求調(diào)查，社區(qū)基本醫(yī)療等不同內(nèi)容，確立社區(qū)實踐的形式及方法。培訓(xùn)方案中采取集中培訓(xùn)授課和跟全科團(tuán)隊具體工作的教學(xué)方式完成60個學(xué)時，內(nèi)容包括社區(qū)家庭護(hù)理、社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)、婦幼保健、社區(qū)傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理、社區(qū)常見慢性病的護(hù)理及康復(fù)、社區(qū)常用護(hù)理技術(shù)操作等。

1.2.2 培訓(xùn)師資 帶教老師的理論水平和實際技能的高低，會直接影響到實習(xí)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識及掌握護(hù)理技術(shù)操作的程度[2]。我社區(qū)中心成立了社區(qū)護(hù)士社區(qū)實踐培訓(xùn)教研組，組長由參加衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的教師擔(dān)任，帶教老師具有大專以上學(xué)歷，3年以上社區(qū)工作經(jīng)歷獲得社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)合格證。由教研組長制定組織實施社區(qū)實踐教學(xué)培訓(xùn)計劃，指導(dǎo)帶教老師根據(jù)本社區(qū)服務(wù)中心的特點，采取啟發(fā)式、導(dǎo)向式、典型病例討論等多種教學(xué)方法，培養(yǎng)實習(xí)生的表達(dá)能力、溝通交流技巧、思維能力等。

1.3 實踐教學(xué)方案 由教研組長將目前國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀及我國發(fā)展方向向大家做介紹，再介紹本社區(qū)服務(wù)人群的現(xiàn)狀和社區(qū)護(hù)理發(fā)展情況、社區(qū)護(hù)理工作方式和技術(shù)、本社區(qū)健康教育內(nèi)容，社區(qū)常見慢性病的居家護(hù)理及康復(fù)、家庭訪視、如何建立健康檔案等等形成一個較為系統(tǒng)地社區(qū)實踐護(hù)理流程。并按照實習(xí)計劃（見表1）將實習(xí)生交由全科團(tuán)隊的老師具體實施教學(xué)。

表1 社區(qū)實習(xí)教學(xué)計劃日程安排

問卷調(diào)查 社區(qū)實踐結(jié)束后，我中心自行設(shè)計教學(xué)效果反饋表，向?qū)嵙?xí)護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷193份，回收有效問卷193份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

認(rèn)為對社區(qū)實習(xí)教學(xué)內(nèi)容安排：很滿意108人（55.96%），較滿意81人（41.97%），不滿意4人（2.07%）。認(rèn)為對社區(qū)帶教老師們的教學(xué)方法：很滿意116人（60.10%），較滿意75人（38.86%），不滿意2人（1.04%）。認(rèn)為在社區(qū)實踐中最應(yīng)該提高的實踐能力：（1）與居民溝通能力98人（50.78%）；（2）健康教育的能力71人（36.79%）；（3）團(tuán)隊協(xié)作精神11人（5.70%）；（5）分析思考能力13人（6.73%）。畢業(yè)后有參加社區(qū)醫(yī)院工作的意向：不愿意125人（64.77%），無所謂43人（22.28%），愿意25人（12.95%）。

3 討論

社區(qū)護(hù)理實習(xí)主要是以預(yù)防保健、健康教育為重點，涵蓋國家要求的11大公共衛(wèi)生服務(wù)，如健康檔案的建立、慢性病的管理、婦女兒童保健、產(chǎn)后訪視、老年保健、社區(qū)傳染病的管理等等。護(hù)生通過參與社區(qū)護(hù)理實踐活動豐富了感性認(rèn)識并積累社區(qū)護(hù)理實踐經(jīng)驗，運用自己所學(xué)的知識為居民的健康服務(wù)，也增強(qiáng)了價值感。

3.1 提高了與居民的溝通能力 社區(qū)護(hù)理是一項社會性工作，社區(qū)護(hù)士經(jīng)常深入社區(qū)進(jìn)行家庭訪視、義診，針對不同居民采取不同的談話交流方式，在與居民的接觸和交談中，加深了對居民情況的了解，社區(qū)實踐反饋中50.77%的護(hù)生認(rèn)為提高了與居民的溝通能力，因此能更好地對居民進(jìn)行健康指導(dǎo)。

3.2 提高了健康教育的能力 健康教育是社區(qū)護(hù)士的主要工作之一，因此健康教育能力是必備的專業(yè)技能。護(hù)生通過社區(qū)實習(xí)，加深了對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識與了解，也感受到廣大居民對健康教育的需求。為了使健康教育知識通俗易懂更受到居民的歡迎，護(hù)生主動收集資料，根據(jù)不同群體地居民制定不同的健康教育計劃，在健康教育活動中心發(fā)現(xiàn)問題，不斷改進(jìn)，因此增強(qiáng)了健康教育的積極性，主動性。36.78%的護(hù)生認(rèn)為提高了健康教育的能力。

3.3 提高了思考問題能力 社區(qū)護(hù)理是應(yīng)用性學(xué)科，很多問題在社區(qū)護(hù)士的工作中不斷出現(xiàn)不斷完善。例如一個患有糖尿病的病人如何在家中居家治療的同時通過合理飲食、鍛煉來達(dá)到身體的最佳平衡狀態(tài)。大家都知道糖尿病病人都怕吃、不敢吃，我們的學(xué)生就會主動通過各種途徑查閱資料，分析糖尿病病人的當(dāng)前狀況做好評估，制定個體化行為干預(yù)，指導(dǎo)病人居家合理飲食、合理鍛煉。國內(nèi)學(xué)者李江筠[3]、鐘雪花[4]、趙贊利[5]提出治療需要根據(jù)實際情況制訂個體化方案，給予患者心理疏導(dǎo)和健康教育。因此，我們的學(xué)生都認(rèn)為通過個案管理提高了思考能力、分析能力并有一種成就感。

社區(qū)實踐是社區(qū)護(hù)理教學(xué)的一部分，是護(hù)生將理論知識與實踐相結(jié)合并鞏固加深的重要環(huán)節(jié)，我們教學(xué)的目的在于使護(hù)生對我國社區(qū)衛(wèi)生工作有最直觀的了解，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，了解社區(qū)工作模式，從而達(dá)到社區(qū)護(hù)理的基本要求和基本素質(zhì)。一名合格的社區(qū)護(hù)士必須具有對社區(qū)居民的健康問題進(jìn)行思考、推理以及利用所學(xué)的知識獨立解決健康問題的綜合能力。在實習(xí)過程中我們也發(fā)現(xiàn)護(hù)生的思想觀念還未及時轉(zhuǎn)換，主觀意識還是醫(yī)院的服務(wù)模式來服務(wù)居民，不知道如何與居民交流，不善于采用適合的方式去關(guān)心居民，從而不能很好地應(yīng)用溝通技巧，造成與居民溝通困難。因此我們應(yīng)更注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，為社區(qū)居民提供方便及時的健康信息及健康知識提高居民的健康水平，最終達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康人人享有衛(wèi)生保健的目的。

[1]田明,馬魁.社區(qū)護(hù)理實習(xí)指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:4.

[2]程安平,何健.淺談臨床護(hù)理實習(xí)生管理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(2l):115-116.

[3]李江筠,張桂玉.復(fù)發(fā)性外陰VVC的治療現(xiàn)狀[J].護(hù)理實踐與研究,2009,19(6):97-99.

[4]鐘雪花,朱小寧,張雨華,等.128例復(fù)發(fā)性外陰VVC易患因素分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,15(12):148.

[5]趙贊利.假絲酵母菌外陰陰道炎病人醫(yī)院用藥和在家用藥效果比較[J].護(hù)理研究,2009(3):711.