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    護理干預對糖尿病應用胰島素治療心理狀態(tài)變化及影響

    2012-09-21 07:06:50張紅瑾
    當代醫(yī)學 2012年31期
    關鍵詞:低血糖胰島素血糖

    張紅瑾

    隨著生活方式的改變和我國進入老齡化社會,糖尿病發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢,胰島素治療是治療糖尿病中效果確切的治療方法[1],有效延緩各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生,由于糖尿病患者胰島素認知度較差,患者產生較為復雜的心理反應,引起血糖的波動,嚴重者可以影響正常治療,導致患者疾病加重,為了能夠改善、調整糖尿病應用胰島素治療心理狀態(tài),我們采取了積極的護理干預,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2009年3月~2012年3月診治的糖尿病患者369例,其中男性病例209例,女性病例160例;年齡38~79歲;病程1個月~4年;并發(fā)高血壓109例、冠心病98例、周圍血管病變42例、周圍神經病變39例、腎臟損傷21例。文化程度:大學109例、大中專150例,高中及以下119例;所有病例均符合糖尿病診斷標準及胰島素應用標準。

    1.2 心理狀態(tài) 由于糖尿病患者往往病程較長、治療復雜,經口服降糖藥物治療療效不佳,出現(xiàn)慢性并發(fā)癥、血糖控制不良等情況需要進行胰島素治療,患者往往產生較為嚴重的心理反應,恐懼疾病不能治療、恐懼并發(fā)癥加劇、猜疑胰島素應用效果、猜疑向他隱瞞病情等情況,使得患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、激動、多疑、緊張、失眠、行為失常等心理、精神、行為變化[2];由于糖尿病患者出現(xiàn)心理、精神改變,使得患者緊張、焦慮時,導致胰島素分泌進一步降低,機體交感神經興奮性增加,糖皮質激素分泌增加,兒茶酚胺及拮抗胰島素的激素分泌增加,進一步加重高血糖。

    1.2 護理干預

    1.2.1 護理干預方式 對糖尿病患者采取集體授課每周2次進行健康知識講座和集體討論,讓患者充分了解糖尿病應用胰島素治療利弊,同時進行病人問題答疑,讓正在注射胰島素患者現(xiàn)身說法,介紹個人的體會。個體方案:在進行護理干預時,對患者進行充分的調查,了解患者的病史、疾病程度、吻合程度、對糖尿病知識掌握程度,根據不同情況制定個性化教育方案;對文化較低、糖尿病知識掌握較少,對胰島素應用存在較大誤解患者,應采取循序漸進個性化教育方案。

    1.2.2 誠懇溝通 護理人員在進行護理干預時應保持良好的熱情,主動關懷體貼,采取不同的溝通技巧,耐心聆聽患者的心理變化,積極和患者產生共鳴,縮短病人與護理人員之間心理距離,使患者愿意把心理話傾吐出來,使患者心理得到釋放,通過和護理人員交流等到心理平靜。

    1.2.3 健康知識普及 健康教育是護理干預的重要內容[3],應制作精美、通俗易懂書籍和宣傳報,通過健康知識講座和集體討論,讓患者掌握糖尿病病因、病理、治療;讓患者知道糖尿病是由于機體胰島素分泌減少是主要因素,進行胰島素治療非常重要,可以良好的對血糖進行控制,防止糖尿病并發(fā)癥發(fā)生,使得胰島細胞得到休息和恢復,可以誘導2型糖尿病胰島功能恢復,胰島素治療是糖尿病治療一種重要的策略。

    1.2.4 胰島素應用中低血糖發(fā)生防控 在進行胰島素治療過程中,由于患者飲酒過量、應急狀態(tài)、運動過度、控制飲食等原因導致低血糖發(fā)生[4],可以對患者產生嚴重后果,加強對低血糖認識非常重要,要求患者在治療過程中避免過度飲酒、過度活動、過度情緒變化,如出現(xiàn)心慌、乏力、頭暈、出汗等低血糖癥狀時,口服果汁、糖水、糖塊進行糾正,同時通知家屬及醫(yī)生。

    1.2.5 自我血糖監(jiān)測 在應用胰島素治療過程中指導患者進行自我血糖監(jiān)測,教會患者、家屬正確使用快速血糖儀,每天至少監(jiān)測4次血糖,并記錄血糖監(jiān)測結果,能夠發(fā)現(xiàn)血糖出現(xiàn)的變化和波動[5],對指導胰島素注射劑量提供可靠的依據,從而使胰島素應用既能夠達到良好的控制血糖,又避免發(fā)生嚴重低血糖反應。

    1.3 觀察內容 對本組糖尿病應用胰島素治療患者于護理干預前及護理干預后,通過詢問了解患者心理狀態(tài)變化,應用焦慮自評表(SAS)包括20個項目,焦慮評定的分界值為50分,分數(shù)越高,焦慮傾向越明顯。

    表1 護理干預前、后焦慮自評表(SAS)評分(±s)

    表1 護理干預前、后焦慮自評表(SAS)評分(±s)

    注:經統(tǒng)計學分析比較,各組護理干預前比較P>0.05無顯著差異性;各組護理干預后與護理干預前評分比較P<0.05有顯著差異性。

    組別 例 護理干預前 護理干預后大學 109 41.5±6.54 21.3±5.2大中專 150 48.6±8.24 25.9±5.4高中及以下 119 56.3±7.64 30.8±8.4

    1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    對本組糖尿病應用胰島素治療369例患者依據文化程度分為大學109例、大中專150例,高中及以下119例,觀察各組護理干預前及護理干預后焦慮自評表(SAS)評分,具體見表1。

    3 結論

    護理干預是重要的護理措施,在護理過程中對護理人員的要求較高,需要有良好的儀表、良好的語言藝術、嫻熟的溝通技巧、綜合知識水平等素質,才能夠和患者進行良好的溝通,融洽護患關系,并且能夠對患者進行正確的指導、治療和安慰,消除患者的心理異常狀態(tài),保持患者樂觀情緒,積極去配合治療,提高護理效果。

    [1]楊文英.胰島素治療臨床實踐中的經驗和教訓[J].國外醫(yī)學內分泌學分冊,2003,23(3):168.

    [2]Stefano Del Prato.胰島素早期分泌時相的喪失與餐后高血糖[J].國外醫(yī)學內分泌學分冊,2003,23(3):153.

    [3]KorytKowsKi M.當口服降糖藥失敗時,開始胰島素治療的障礙[J].國外醫(yī)學內分泌學分冊,2003,23(3):166-167.

    [4]錢學群.糖尿病患者自行皮下注射胰島素的健康教育[J].南方護理學報,2003,10(2):59.

    [5]武艷,龍友愛.糖尿病病人胰島素治療認知調查及健康教育干預[J].護理研究,2003,17(10):1192.

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