結(jié)腸造口的護理對術(shù)后直腸癌患者的重要性分析

張琴燕 錢惠玉

直腸癌是一種常見于中年人且以低位直腸癌為主的消化系 統(tǒng)惡性腫瘤，其患病率高且術(shù)后生活質(zhì)量下降，嚴重影響患者的身心健康[1]，因此，為改善直腸癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，對患者結(jié)腸造口術(shù)后的護理顯得尤為重要[2]，本研究對56例直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者進行護理，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2011年1月～2012年1月經(jīng)確診并行結(jié)腸造口術(shù)的56例直腸癌患者，其中男性32例，女性24例，年齡40～73歲，平均年齡（56.8±12.2）歲。

1.2 方法 將56例直腸癌患者隨機分為兩組，各28例，分別為實驗組和對照組。對實驗組行結(jié)腸造口的專科護理及常規(guī)護理，而對照組則僅行常規(guī)護理，并于術(shù)后半年對患者進行隨訪，調(diào)查兩組患者術(shù)后排便的改善情況，以及造口術(shù)對患者生活及工作的影響情況，并進行對比。

1.3 護理措施 對實驗組及對照組患者均進行常規(guī)的護理，此外，對實驗組患者進行結(jié)腸造口術(shù)的?？谱o理[3]：(1)心理護理：盡量地安撫、開導患者，告知患者術(shù)后可能會遇到的排便障礙，并鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，學會自我護理；(2)飲食護理：囑咐患者多喝水，避免食入辛辣刺激的食物，同時應多吃富含維生素的蔬菜、水果類食物；(3)結(jié)腸造口護理：直腸癌患者術(shù)后排便不受控制，結(jié)腸造口處皮膚易被污染受到刺激，產(chǎn)生炎癥反應，應定時更換造口袋，并注意保持造口處的清潔；(4)排便護理：根據(jù)記錄排便的時間，找尋規(guī)律并有意識地在一個特定的時間排便，以養(yǎng)成定時排便的習慣。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的排便排氣情況及對日常生活影響情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行分析，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)護理后排便排氣的改善情況 兩組直腸癌患者術(shù)后分別接受專科護理及常規(guī)護理后，其排便的改善情況為：實驗組實現(xiàn)排便排氣基本正常患者例數(shù)為24（85.71%），明顯多于對照組例數(shù)15（53.57%），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.8416，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后對日常生活及工作影響情況 經(jīng)問卷調(diào)查兩組患者術(shù)后日常生活及工作的改善情況發(fā)現(xiàn)：實驗組患者術(shù)后日常生活及工作恢復正常不受影響的患者例數(shù)為21（75.00%）,明顯多于對照組例數(shù)13（46.43%），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.7914，P＜0.05），見表2。

3 討論

早期的直腸癌患者多無明顯癥狀，容易漏診，發(fā)展至晚期則病情惡化，患者生存率低[4]。近年來，隨著結(jié)腸造口術(shù)技術(shù)的日益成熟，有效地改善了直腸癌患者的預后，極大地提高了晚期直腸癌患者的生存率，但由于結(jié)腸造口術(shù)后患者排便方式改變且不受控制，術(shù)后生活質(zhì)量下降，給患者帶來了極大的生理及心理上的負擔，嚴重影響到患者的身心健康[5]，因此，關(guān)于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量及提高患者術(shù)后生活工作能力已成為肛腸科研究的重點問題[6]。本研究中，對照組僅對患者進行常規(guī)的護理，而實驗組對患者進行常規(guī)護理的同時，還對患者進行了結(jié)腸造口的專科護理，從心理、飲食、排便及結(jié)腸造口等方面對患者進行了全面的護理。多數(shù)直腸癌患者行結(jié)腸造口術(shù)后因身體致殘需經(jīng)人工肛門排便而消極面對社會，表現(xiàn)為沮喪、自卑、憂慮甚至恐懼的情緒，對未來感到迷茫，羞于外交，長期則形成了自閉的心理，對患者的預后造成了極嚴重的影響。實驗組通過對患者進行心理護理，及時耐心地對患者進行疏導，對患者多加關(guān)愛、鼓勵，減輕了患者精神上的負擔與痛苦，同時聯(lián)合家屬的關(guān)愛及幫助，為患者找回了自信與希望，對患者術(shù)后的康復具有重要的作用[7]。由于結(jié)腸造口處皮膚薄弱，異于人體正常的肛門，無肛門括約肌的收縮功能，使得排便出現(xiàn)滲漏或不受控制甚至伴有腸管內(nèi)的消化液流出，腐蝕刺激造口處的皮膚，易引起造口周圍皮膚產(chǎn)生炎癥反應甚至出現(xiàn)潰爛，因此，排便后必須用溫水徹底清洗造口處皮膚，或者用生理鹽水棉球擦拭患者造口處皮膚，再撒上造口護理粉，以保持患者結(jié)腸造口處的清潔及干燥[8-9]。結(jié)腸造口術(shù)后患者排便不受控制，給患者生活上帶來了極大的不便，因此，臨床上應囑咐患者記錄排便的時間，找尋規(guī)律并有意識地在一個特定的時間排便，以養(yǎng)成定時排便的習慣[10]。此外，飲食上的護理對于結(jié)腸造口術(shù)后的患者也是非常必要的，家屬應督促患者多喝水，應多吃富含維生素的蔬菜、水果類食物，避免食入辛辣的食物刺激胃腸道影響其蠕動而造成患者排便障礙[11]。本研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)護理后實驗組排便排氣基本正?；颊呃龜?shù)為24（85.71%），明顯多于對照組例數(shù)15（53.57%），且實驗組患者術(shù)后日常生活及工作恢復正常不受影響的患者例數(shù)為21（75.00%），明顯多于對照組患者例數(shù)13（46.43%）。綜上所述，實驗組患者經(jīng)結(jié)腸造口的?？谱o理后，其排便情況及日常生活及工作有了極大的改善，結(jié)腸造口護理對改善直腸癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有非常重要的意義。

表1 兩組患者經(jīng)護理后排便排氣的改善情況[例（%）]

表2 兩組患者術(shù)后對日常生活及工作影響情況比較[例（%）]

[1]顧永芳.結(jié)腸造口并發(fā)癥原因分析與護理要點[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(33):190-192.

[2]李燦輝.心理護理對直腸癌結(jié)腸造口病人的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(13):184-186.

[3]王一雪.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口病人護理探討[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(23):123-124.

[4]鐘華,龐娟,黃翠媚.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口病人的護理[J].中國實用護理雜志,2008,24(18):126-127.

[5]吳在德.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:492.

[6]張愛萍.直腸癌結(jié)腸造口病人圍術(shù)期的舒適護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,3(21):166-168.

[7]張宏.舒適護理研究進展[J].國外醫(yī)學:護理學分冊,2003(1):68.

[8]陳美琴.低位直腸癌病人造口心理反應與對策及護理[J].國際護理學雜志,2006,25(4):282.

[9]金燕,董章霞.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口48例護理體會[J].中華全科醫(yī)學,2008,6(11):1207-1209.

[10]李雷雪,楊曉玲,林巧.低位直腸癌腸造口綜合護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(10):76-78.

[11]何麗展,鐘小晶,文金鈴,等.護士的知識水平對結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].當代醫(yī)學,2010,16(2):108-109.