針刺及點刺井穴結合康復訓練對腦卒中患者上肢運動功能的影響

李震宇 閆興洲 華啟海 徐 磊

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針刺及點刺井穴結合康復訓練對腦卒中患者上肢運動功能的影響

李震宇 閆興洲 華啟海 徐 磊

（安徽蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院針灸康復科，蚌埠 233000）

觀察針刺及點刺井穴對腦卒中患者上肢運動功能的影響。采用針刺及點刺井穴結合康復訓練的方法治療腦卒中患者15例與采用針刺結合康復訓練治療腦卒中患者15例。治療后腦卒中患者上肢Fugl-Meyer積分顯著提高，且療效優(yōu)于不采用點刺井穴的對照組（＜0.01）。提示腦卒中患者采用針刺及點刺井穴結合康復訓練治療效果優(yōu)于針刺結合康復訓練。

腦卒中；針刺；井穴；Fugl-Meyer

腦卒中，中醫(yī)學病名為中風，是現(xiàn)代臨床上一種常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率、病死率、致殘率和復發(fā)率較高的特點。此病患者多數(shù)遺留偏身癱瘓的后遺癥，不同程度地喪失了生活自理能力和勞動能力，影響自身及家人的生活質(zhì)量，對患者自身及其家庭帶來極大的精神痛苦和經(jīng)濟負擔，甚至由此產(chǎn)生各種社會問題?，F(xiàn)代醫(yī)學提出對腦卒中的治療要求不僅挽救生命，還要提高患者的生活質(zhì)量，促進其重返社會。臨床中我們發(fā)現(xiàn)大部分此病患者均存在肢體遠端功能恢復較為困難的特點。為解決這一問題，我科在臨床工作中嘗試以點刺手部井穴為主對腦卒中患者肢體遠端運動功能障礙進行治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010 年6月至2011年6月期間，我科門診及住院腦卒中患者，符合納入標準的患者30 例，其中腦梗死患者18例，腦出血患者12例；男性患者17例，女性患者13例；左側(cè)偏癱16例，右側(cè)偏癱14例；伴運動性失語6例。30例入選患者隨機分為治療組和對照組，每組15 例。2組患者發(fā)病類型、病程、性別、年齡、原發(fā)病資料、發(fā)病部位比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 所有入選病例診斷符合第四屆全國腦血管會議制定的腦卒中診斷標準[1]，并經(jīng)顱腦CT 或MRI 證實，復發(fā)的腦卒中患者確診以最近一次發(fā)作為主；全部病例均經(jīng)中醫(yī)辨證為中風-中經(jīng)絡，腦梗死或腦出血后（發(fā)病≤6 月）；愿簽署知情同意書；生命體征穩(wěn)定；GCS 評分＞8 分；年齡40～79歲之間。

1.3 排除標準 上肢關節(jié)攣縮畸形；活動性肝病、肝腎功能不全、惡性腫瘤患者；惡性高血壓、呼吸功能衰竭患者；既往有癡呆或精神病史；出血性或缺血性腦卒中病程超過6 個月；感覺性失語及混合型失語患者；觀察中自然脫離者。

1.4 治療方法 治療組患者給予常規(guī)針刺及點刺井穴結合康復訓練治療，對照組患者給予常規(guī)針刺結合康復訓練治療。所有病例內(nèi)科治療措施和康復治療措施相同。治療組與對照組針刺均為每日1次，10次為1個療程，療程間歇1d，治療3個療程后觀察療效。

1.4.1 取穴 對照組取患側(cè)的肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖，語言不利或吞咽困難者加廉泉、照海。使用普通毫針常規(guī)針刺，得氣后施平補平瀉手法，并留針30～40min。每日針刺1次，10次為1個療程。治療組取穴在對照組基礎上加患側(cè)十二井穴，使用長25mm毫針點刺進針。所取患側(cè)手指末端井穴，分別為少商、商陽、中沖、關沖、少沖和少澤。

1.4.2 操作方法 將上述穴位分為2組：A組：少商、中沖、少沖；B組商陽、關沖、少澤。每次治療先取一組，穴位常規(guī)消毒，選用0.5寸或1寸毫針，醫(yī)者一手持針，一手扶住患者手指，以毫針依次點刺，每穴進針約0.1寸，隨即出針，出針后可微見出血，然后用消毒干棉球按壓止血。次日再選擇另一組穴位，交替使用。點刺放血治療日1次，10次為1個療程。

1.4.3 康復訓練方法 良肢位的擺放：包括患者在床上、輪椅上都要保持正確的體位；被動關節(jié)活動度的訓練，患側(cè)肢體全范圍的被動關節(jié)活動；抑制痙攣的被動牽張訓練，即在充分活動肩胛骨的基礎上做被動的、緩慢的長時間牽拉上肢屈肌肌群的訓練；上肢聯(lián)帶運動抑制訓練；及相應的作業(yè)療法：磨砂板，擰螺絲，插板等?？祻陀柧毭啃瞧? 次，每日1次，10 次為1個療程。

1.5 統(tǒng)計學方法 臨床療效比較用2檢驗，F(xiàn)ugl- Meyer評分用檢驗。

2 結果

2.1 療效評定標準 ①Fugl - Meyer評定，運動功能采用Fugl-Meyer 評定法（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）中的偏癱上肢運動評定[2]，此量表對上肢功能評估可分為10 大項，33 小項，各項最高為2分，上肢共66 分。評定分別在患者入選時（治療前）、治療后1 個月進行評價，以上評定由具有豐富臨床經(jīng)驗但不知道分組情況，也不參與治療的醫(yī)師實施。②評定標準（自擬）無效：治療前后無變化，F(xiàn)ugl-Meyer評分無提高；有效：治療后各項功能有提高，F(xiàn)ugl-Meyer評分提高50%左右；顯效：治療后各項功能有提高，F(xiàn)ugl-Meyer評分提高75%左右；基本痊愈：治療后各項功能基本恢復，F(xiàn)ugl-Meyer 評分提高90%以上；

2.2 臨床療效

2.2.1 比較2組上肢運動功能評定積分 發(fā)現(xiàn)治療前治療組與對照組之間沒有明顯的差異；2組治療1 個月后，治療組患者的上肢運動功能評分提高了33.19分，與對照組提高了27.47分相比，差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.01）。詳見表1。

表1 2組治療前后上肢Fugl-Meyer評分比較 （±s）

注：*與對照組比較（＜0.01)

2.2.2 比較2組治療效果 發(fā)現(xiàn)治療前后治療組與對照組均有明顯改善，治療組比對照組改善程度明顯，（＜0.01）。由于本組所選例數(shù)較少，故有待于以后進一步增加例數(shù)以觀察。詳見表2。

表2 2組療效比較 （n，%）

3 討論

針灸治療腦卒中已有兩千年的歷史，肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖等穴位是針灸治療腦卒中的常用重要穴位，諸穴合用可以達到祛風止痙、通經(jīng)活絡、調(diào)和陰陽等作用。而且中醫(yī)學認為，井穴是五輸穴之一，位于四肢末端，神經(jīng)末梢豐富，感覺靈敏，通經(jīng)活絡作用明顯優(yōu)于其他穴位?！端貑枴へ收摗访鞔_指出：“陽氣起于足五指之表”，“陰氣起于五指之里”，故井穴具有開竅醒神、接氣通經(jīng)、交通陰陽之功，可通經(jīng)活絡。它們既為十二經(jīng)脈的起止穴，又為陰陽表里經(jīng)交會之處所，更是氣血流注的終點和起點，而中風患者多有經(jīng)絡不通。指之末端，氣更難至，通過點刺手之井穴，使陰陽之氣得以交接，即令脈氣通達四末，中風患者阻滯之陰陽之氣得以通達，手指得以活動，繼而又可促進患側(cè)進一步康復。

從現(xiàn)代醫(yī)學看，在人體臟腑肢體中，手指在大腦皮層的投射區(qū)域是最大的，感覺、運動靈敏部位由于具有較大量的感受裝置，皮層與其相聯(lián)系的神經(jīng)元數(shù)量也必然較多，因而通過對于這些靈敏部位的感覺運動刺激，可能反射性地提高與其相聯(lián)系的神經(jīng)元的活性[3]。

腦功能重組是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復的重要依據(jù)，腦卒中偏癱患者的功能恢復在發(fā)病數(shù)天后開始，1～3個月時恢復最快，3個月后則恢復緩慢，所以，康復治療應盡早開始。采用患側(cè)被動活動的刺激方式，可增加患側(cè)的感覺刺激輸入，降低了患者對偏癱肢體的忽略現(xiàn)象，而且注意良肢位的保持貫穿于康復的全過程。另外，通過對偏癱肢體、關節(jié)的無痛范圍的活動，可防止關節(jié)活動范圍降低，又可促進患肢的血液循環(huán)。通過康復訓練，輸入正確的運動模式，經(jīng)傳入、傳出沖動的反復刺激在病灶周圍形成新的神經(jīng)通路，再結合早期針灸及點刺井穴治療，加速了腦側(cè)枝循環(huán)的建立，促進病灶周圍組織或健側(cè)腦組織的重組或代償，建立正常功能模式，提高患者日常生活能力[4]。

在治療過程，針刺井穴疼痛較為明顯，有一部分患者難以接受。治療前應對患者作好解釋工作，力爭配合，故在操作中注意手法刺激不宜過強，注意中病即止。血壓明顯偏高及嚴重心臟病患者應慎用。因點刺后可加快手指功能的恢復，可大大提高患者康復的信心，提高了患者的自理能力，從而提高中風患者的生活質(zhì)量，減輕家庭乃至社會的負擔。此法易于推廣使用，可以作為常用的腦卒中的治療手段。

[1] 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29 (6):279.

[2] 周維金,孫啟良.癱瘓康復評定手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 47-50.

[3] 何峰,楊駿.井穴治療血管性癡呆機理初探[J].針灸臨床雜志,2003,19(8): 17.

[4] 劉巖,王芙蕊,李友蓮.早期康復訓練對腦卒中病人運動功能的影響[J].中國臨床康復,2002,6(1):1231.

The Influence of the Stroke Patients’Upper Limb Movement Function Treatment by Acupuncture and Prick Well Point Combined with Rehabilitation Training

LiZhenyu YanXingzhou HuaQihai Xu Lei

(Department of Rehabilitation Medicine, Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu 233004, China)

To observe the influence of prick Well point and acupuncture combined with rehabilitation training on stroke patients’upper limb movement function.Acupuncture and prick well point combined with rehabilitation training to treat stroke patients 15 cases, acupuncture and combined with rehabilitation training treat stroke patients 15 cases.Significantly improvement in stroke patients with upper limbs Fugl-Meyer integral after treatment, and more effective than not using the prick well points in the control group.It is suggested that the curative effect of adopting acupuncture and prick well points combined with rehabilitation training than acupuncture combined with rehabilitation training.

Stroke; Acupuncture; Jing Well point; Fugl-Meyer

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.029

1672-2779（2012）-07-0044-02

2012-02-16

（本文校對：蘇玲 ）