異位妊娠應(yīng)用腹腔鏡治療38例分析

彭麗霞

河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

異位妊娠是婦科最常見(jiàn)的急腹癥，且近幾年有上升趨勢(shì)，在19世紀(jì)初期，異位妊娠的死亡率可高達(dá)70%[1]。該院采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者38例，與同期采用開腹手術(shù)治療的異位妊娠患者進(jìn)行觀察比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年1-12月收治的76例輸卵管妊娠患者的臨床資料，年齡在 19～42歲之間，平均年齡（25.3±3.4）歲，停經(jīng)在34～72 d，平均(43.5±2.9)d，所有患者均需要行手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)檢查，備皮、禁食、休克者備血。隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組各38例。2組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、病程、病情等方面資料相比較無(wú)顯著性差異（P>0.05)。

1.2 治療方法

開腹組采用腰硬麻醉+強(qiáng)化，常規(guī)行下腹縱行切口5cm，進(jìn)入腹腔后探查，吸出積血，按常規(guī)手術(shù)步驟操作，出血點(diǎn)結(jié)扎止血，沖洗腹腔后關(guān)腹。根據(jù)患者年齡及生育要求，31例采取輸卵管切開取胚術(shù)，18例采取輸卵管切除術(shù)。腹腔鏡組采用聯(lián)合腰硬聯(lián)合+靜脈麻，以CO2氣體形成人工氣腹，在臍孔上緣或下緣橫行切開皮膚1.0cm，用10mm套管針刺入腹腔，放入腹腔鏡頭探查，觀察腹腔情況，根據(jù)患者情況采取輸卵管切除術(shù)、輸卵管開窗取胚術(shù)。輸卵管開窗取胚后切口用3/0無(wú)損傷線間斷縫合2～3針。用生理鹽水沖洗盆腔，吸凈盆腔積血和沖洗液，均不放置引流管，排完腹腔內(nèi)氣體，拔出套管，4號(hào)絲線縫合腹部皮膚切口。取出組織送病檢，術(shù)后給予常規(guī)治療及護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察腹腔出血量、手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)、肛門排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將文中統(tǒng)計(jì)及檢測(cè)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用計(jì)數(shù)資料以例（n）、率(%)表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡治療組腹腔出血量明顯少于開腹治療組，手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)、肛門排氣時(shí)間均明顯短于開腹組，2組觀察指標(biāo)相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療過(guò)程觀察指標(biāo)比較（）

表1 2組患者治療過(guò)程觀察指標(biāo)比較（）

注：2組患者觀察指標(biāo)比較P＜0.05。

組別 例數(shù)(n) 腹腔出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)平均住院天數(shù)(d)肛門排氣時(shí)間（h）治療組對(duì)照組t值3838241.26±9.16304.24±15.2623.8949.20±6.1278.99±5.6524.133.51±0.808.44±0.6429.4619.93±4.5446.41±8.3519.81

3 討論

異位妊娠是婦女常見(jiàn)急腹癥，藥物治療異位妊娠的臨床效果不佳，因此，以往多采用開腹手術(shù)治療，但近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，開腹手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量大，手術(shù)創(chuàng)傷性較大，因此術(shù)后恢復(fù)情況不佳。隨著腹腔鏡技術(shù)的開展，腹腔鏡微創(chuàng)治療異位妊娠受到越來(lái)越多研究者的重視，腹腔鏡鏡具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[2]，在臨床中的應(yīng)用亦日益成熟。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，必須有明顯的臨床診斷和手術(shù)指征才進(jìn)行手術(shù)，容易延誤治療時(shí)機(jī)。腹腔鏡在診斷和治療上具有明顯的優(yōu)勢(shì)，特別對(duì)早期、不典型的異位妊娠，通過(guò)應(yīng)用腹腔鏡早期確診并及時(shí)治療，避免病情進(jìn)一步惡化，做到早期診斷、早期治療。而且，腹腔鏡手術(shù)是在完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，避免臟器暴露和手套紗布對(duì)組織的損傷，減少盆腔黏連和輸卵管阻塞的發(fā)生率，最大程度地保留了患側(cè)的輸卵管，保存了生育功能，術(shù)后妊娠率高，再次發(fā)生宮外孕的幾率低[3]。但是在手術(shù)時(shí)由于大多異位妊娠合并有內(nèi)出血伴大量凝血塊，腹腔鏡下清除凝血塊較開腹腔繁瑣而且慢，因此大大延長(zhǎng)了總手術(shù)時(shí)間。因此應(yīng)選擇大口徑吸引器沖洗吸引，同時(shí)用一次性吸引管直接接在普通吸引器上，這樣不易堵塞，另外有凝血塊時(shí)也可用吸引頭將血塊吸起，并在子宮體上碾碎吸出；若為輸卵管壺腹部妊娠沿輸卵管縱軸電凝切開1cm，取出組織物后，用無(wú)損傷鉗沿輸卵管縱軸將輸卵管官腔外翻暴露出血點(diǎn)，再有針對(duì)性的電凝，這樣既可縮短手術(shù)時(shí)間，又避免盲目電凝將輸卵管嚴(yán)重?zé)齻?/p>

[1]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版杜，2003：606-608.

[2]楊金平.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32(16)：2257-2258.

[3]李春嬌.宮外孕腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(29)：227-228.