如何辨別寒咳和熱咳？

Q 最近一個(gè)星期，4歲的女兒一說(shuō)話就直喊疼，我發(fā)現(xiàn)她兩側(cè)口角呈灰白色，濕乎乎的，還影響到了吃飯和喝水。幼兒園的保健醫(yī)生說(shuō)是口角炎，也就是俗稱(chēng)的爛嘴角。請(qǐng)問(wèn)，是什么原因引起的？該怎么辦？

江西南昌 劉瑜

A 劉瑜讀者，你好！

口角炎的病因主要有兩種，一種是由于維生素B缺乏引起的；另一種是由于感染引起的，也叫傳染性口角炎?？诮茄锥酁槁浴?duì)稱(chēng)性，病程可達(dá)數(shù)周或數(shù)月。爛嘴角該怎么辦？

1、補(bǔ)充新鮮蔬菜及各種水果，適當(dāng)進(jìn)食豆制品、牛奶、蛋類(lèi)、瘦肉、動(dòng)物肝臟等含B類(lèi)維生素豐富的食物。

2、不要頻繁地舔舐嘴角，會(huì)越舔越干，致使口角嘴唇干裂。

3、發(fā)現(xiàn)爛嘴角，可在嘴角及嘴唇上，涂抹一些維E或者凡士林滋潤(rùn)一下，潤(rùn)唇油也可以，但不要帶有顏色的。

4、不要涂紫藥水，因?yàn)樽纤幩箍诮歉痈稍铮l(fā)生裂口的機(jī)會(huì)更大。如果嘴角已出現(xiàn)干裂出血，應(yīng)先用溫?zé)岬乃磧?，稍待干燥，抹些抗生素軟膏?lèi)，如金霉素魚(yú)肝油，不但抗感染而且有促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。

5、傷口開(kāi)始結(jié)痂時(shí)，千萬(wàn)不可強(qiáng)行撕掉，應(yīng)讓其自然脫落。

6、如果嘴角出現(xiàn)嚴(yán)重感染，比如爛嘴角的范圍擴(kuò)大，皮膚出現(xiàn)掉屑、潰爛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療。

Q 腹瀉病是孩子的常見(jiàn)病。每次孩子腹瀉，醫(yī)生都要開(kāi)一張大便常規(guī)化驗(yàn)單，通過(guò)化驗(yàn)結(jié)果，判斷腹瀉類(lèi)型。但和我一樣的許多家長(zhǎng)，拿了化驗(yàn)單都看不明白，能說(shuō)明一下嗎？

上海 姚明遠(yuǎn)

A 姚明遠(yuǎn)讀者，你好！

大便常規(guī)化驗(yàn)單包括理學(xué)檢查（性狀、顏色、不消化物等）、顯微鏡檢查（寄生蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵、結(jié)晶和細(xì)菌等）和化學(xué)檢查（隱血）。常見(jiàn)有如下內(nèi)容：

參考范圍為正常標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果一欄為孩子的大便檢查結(jié)果。

顏色：正常呈黃色或棕黃色。黑便或柏油便，是上消化道出血或食用豬、牛血及服用某些藥物（如鐵劑、活性炭等）；如果便中夾有鮮血，是下消化道潰瘍、出血，肛裂或痔瘡；白陶土色便是各種原因引起的阻塞性黃疸；果醬色便是阿米巴痢疾；綠色便是嬰兒消化不良。

性狀：正常大便為柱狀軟便。如果大便次數(shù)較平時(shí)增多，呈稀糊樣便或水樣便，有少許粘液，是急性腸炎、輪狀病毒腸炎等；霍亂呈米泔樣便；上消化道出血呈柏油樣便；細(xì)菌性痢疾呈粘液膿血便；阿米巴痢疾呈果醬色、魚(yú)凍樣、血腥惡臭且糞質(zhì)較多的大便。

顯微鏡檢查：正常偶見(jiàn)少許上皮細(xì)胞或白細(xì)胞，無(wú)蟲(chóng)卵及結(jié)晶。

大便中查出有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞在“＋——＋＋”，是腸道細(xì)菌感染；如果大便紅、膿細(xì)胞在“＋＋”以上，或可見(jiàn)吞噬細(xì)胞，是細(xì)菌性痢疾；如果大便只查出紅細(xì)胞，多半是結(jié)腸炎，腫瘤、息肉、腸結(jié)核和痔瘡出血等；如果大便只查出脂肪球，多是消化不良；如果大便查出輪狀病毒陽(yáng)性，是輪狀病毒腸炎；糞便寄生蟲(chóng)檢查可以從大便中查出蛔蟲(chóng)卵或絳蟲(chóng)卵。

Q 我家寶寶兩歲半，體質(zhì)偏弱，總是感冒咳嗽。我看到書(shū)上說(shuō)，孩子一咳嗽，并不是馬上就要給他喝止咳糖漿，應(yīng)該根據(jù)不同的咳嗽類(lèi)型，對(duì)癥下藥。請(qǐng)問(wèn)，兒童咳嗽有哪幾種類(lèi)型，怎樣辨別？

安徽蕪湖 楊紫晶

A 楊紫晶讀者，你好！

兒童咳嗽主要分為：風(fēng)寒咳嗽與風(fēng)熱咳嗽。風(fēng)寒咳嗽：咳嗽頻繁發(fā)作，痰較稀、白黏，并兼有鼻塞流涕。風(fēng)熱咳嗽：痰黃、稠、不易咳出，并有咽痛，鼻子流黃涕，或有發(fā)熱。

風(fēng)寒咳嗽治療可選用：杏蘇止咳糖漿、小青龍口服液、急支糖漿等。風(fēng)熱咳嗽治療可選用：肺寧合劑、止咳枇杷露等。

教你一個(gè)簡(jiǎn)單辨別咳嗽類(lèi)型的方法：觀察孩子的舌苔。如果舌苔是白的，則是風(fēng)寒咳嗽，說(shuō)明孩子寒重，這時(shí)應(yīng)吃一些溫?zé)?、化痰止咳的食品。如果孩子的舌苔是黃、紅，則是風(fēng)熱咳嗽，說(shuō)明孩子內(nèi)熱較大，這時(shí)應(yīng)吃一些清肺、化痰止咳的食物。

推薦一些簡(jiǎn)單的食療方：

風(fēng)寒咳嗽：1、生姜+紅糖+大蒜。3片生姜、少許紅糖加2～3瓣大蒜一起煮，要用小火煮10分鐘，把蒜頭的辣味煮掉，這樣孩子才肯喝。2、烤橘子。將橘子直接放在小火上烤，并不斷翻動(dòng)，烤到橘皮發(fā)黑，并從橘子里冒出熱氣即可。待橘子稍涼一會(huì)，剝?nèi)ラ倨?，讓孩子吃溫?zé)岬拈侔?。如果是大橘子，孩子一次?～3瓣就可以了，如果是小貢桔，孩子一次可以吃一只。家長(zhǎng)還應(yīng)注意一些寒涼的食物不能讓孩子吃，如螃蟹、柿子、香蕉、獼猴桃、西瓜、荸薺等。

風(fēng)熱咳嗽：1、梨+冰糖+川貝。把梨靠柄部橫斷切開(kāi)，挖去中間核后放入2～3粒冰糖，5～6粒川貝(川貝要敲碎成末)，把梨拼對(duì)拼好放入碗里，上鍋蒸30分鐘左右即可，分兩次給孩子吃。2、煮蘿卜水。白蘿卜切4～5薄片，放入小鍋內(nèi)，加大半碗水，放火上燒開(kāi)后，再改用小火煮5分鐘即可。此外，還可以用枇杷葉或荸薺煮水，給孩子喝。家長(zhǎng)還應(yīng)注意一些溫?zé)嵋咨匣鸹蛞咨档氖澄?，不能讓孩子吃，如：魚(yú)、蝦、桂圓肉、荔枝、辣椒等。

Q 我孩子上四年級(jí)，平時(shí)運(yùn)動(dòng)量比較大，放學(xué)后喜歡打籃球或羽毛球?？刹恢裁丛?，孩子的小腳丫上長(zhǎng)了小泡，腳趾縫里有蛻皮現(xiàn)象，同時(shí)伴有瘙癢。是不是腳部出現(xiàn)了什么皮膚問(wèn)題？

河北廊坊 徐倩倩

A 徐倩倩讀者，你好！

根據(jù)你描述的情況，你孩子有以下三種可能：

第一是腳癬。常發(fā)在腳趾縫的位置，表現(xiàn)為皸裂、脫屑、水皰，嚴(yán)重的可糜爛，但只有一只腳出現(xiàn)腳癬，真菌檢查呈陽(yáng)性。如果你孩子是腳癬，用抗過(guò)敏的藥膏和治療濕疹的藥膏是無(wú)效的，甚至?xí)絹?lái)越重，嚴(yán)重的可能會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染、淋巴管炎等。

第二是汗皰性濕疹。發(fā)病的原因是孩子的鞋子不透氣，活動(dòng)量大后，足底出汗特別多，孩子的皮膚嫩，排汗能力差，走路摩擦容易引發(fā)足部濕疹。常發(fā)生在腳趾尖和腳底板，為密集的水皰，瘙癢或燒灼感。有對(duì)稱(chēng)性、季節(jié)性發(fā)作的特點(diǎn)。真菌檢查呈陰性。如果護(hù)理不好，甚至可能引起濕疹繼發(fā)的真菌感染。

第三是指端性皮炎。該病和維生素缺乏有關(guān)，孩子發(fā)育得快，如果飲食搭配不合理，營(yíng)養(yǎng)不均衡，會(huì)導(dǎo)致維生素A、維生素B缺乏。指端性皮炎有個(gè)明顯的特點(diǎn)是，除了腳部，往往同時(shí)伴有手指端的皮炎反應(yīng)，而且左右腳皮損對(duì)稱(chēng)。真菌檢查呈陰性。

特別提醒：只要發(fā)現(xiàn)孩子的腳部皮膚出現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)該先帶孩子去醫(yī)院做真菌檢查，確診問(wèn)題的類(lèi)型，以便對(duì)癥下藥，千萬(wàn)不要在家里擅自給孩子涂抹藥膏。平時(shí)生活中要注意：

1、父母的生活用品要和孩子分開(kāi)。如果父母有腳氣，洗腳盆、擦腳毛巾都不要和孩子的混用。不要讓孩子穿大人的鞋子玩耍。

2、給孩子買(mǎi)透氣性好的鞋子。選擇純棉布鞋墊和純棉襪子，純棉的吸汗效果最好，可以讓小腳丫隨時(shí)都保持干爽。建議每天晚上把鞋墊拿出來(lái)透氣，襪子每天更換。

（作者系江蘇省中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師）

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編輯 朱璐 zhulu83@126.com