口腔門診患者產(chǎn)生恐懼心理和焦慮情緒相關(guān)因素研究

李偉麗等

在長(zhǎng)期的口腔門診工作中，筆者經(jīng)常發(fā)現(xiàn)患者因恐懼不敢就醫(yī)或推遲就醫(yī)，導(dǎo)致牙齒疾病從齲病發(fā)展為牙髓炎甚至根尖周炎。而那些在初診過程中曾經(jīng)有痛苦經(jīng)歷的患者對(duì)于看牙更是充滿恐懼[1-2]。在普通人群中約7%的人曾有看牙的痛苦經(jīng)歷，約13%的人對(duì)看牙表示某種程度的恐懼[3]。Aartman[4]（1998）發(fā)現(xiàn)高度焦慮的患者大部分是由于拔牙和擴(kuò)孔鉆引起的。Rosa&Ferreira[5]（1997）也認(rèn)為口腔就診恐懼和口腔健康具有相關(guān)性。通常情況下，具有看牙焦慮情況的患者往往在牙齒出現(xiàn)癥狀好久才去就診，也因此延誤了治療，使疾病發(fā)展的更嚴(yán)重，口腔健康更加惡化。根據(jù)Milgrom 等[2]（1988）的研究結(jié)論認(rèn)為，年齡大于40歲的人，其焦慮情緒多于40歲的人，女人大于男人。

本研究在門診工作中隨機(jī)抽查一部分患者，在就診之前填寫筆者事先設(shè)計(jì)好的表格，進(jìn)行恐懼心理和焦慮情緒相關(guān)因素分析。希望在此研究基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的消除患者的恐懼心理和焦慮情緒，使患牙能盡早得到治療，減少患者痛苦，并能在就診過程中提高患者的依從性和配合性，縮短治療時(shí)間，提高醫(yī)生工作效率，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，使口腔門診工作更好的開展。

1資料和方法

1.1樣本的選?。哼x取2011年1月～2011年12月每月前10天，每天前5例患者，不愿填表格者放棄，共獲得填好表格496份。年齡18～82歲（本研究以成人為研究對(duì)象，防止填表時(shí)兒童表達(dá)不清被舍去）。

1.2設(shè)計(jì)調(diào)查表格：本調(diào)查表格包括年齡、性別、受教育水平、家庭收入、從初始發(fā)病到就診時(shí)間（>7天和<7天）、是否曾有就診經(jīng)歷等項(xiàng)。看牙焦慮程度測(cè)量通過改良的牙科焦慮量表 （the Modified Dental Anxiety Scale，MDAS）和 the Gatchel恐懼量表 （the Gatchel Fear Scale，GFS）[6-7]進(jìn)行。MDAS由5個(gè)問題組成，每個(gè)問題有5個(gè)選項(xiàng)，記分為1～5分，分別代表從不焦慮到極度焦慮5個(gè)層次。5個(gè)問題最多得分為25分，最少為5分。分?jǐn)?shù)超過16分的為焦慮[8]。GFS共分10個(gè)層次，分別記1～10分，1分代表不害怕，10分代表極度恐懼，患者根據(jù)自己的恐懼程度在1～10分自選得分，8～10分的記為恐懼[9]。

1.3統(tǒng)計(jì)分析：結(jié)果應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果（見表1～10）

由以上結(jié)果可以看出本調(diào)查共涉及496例（男318例，女178例），18～40歲為213例，40～60歲為100例，60歲以上的為183例。由于本院有很大一部分患者為現(xiàn)役軍人中的義務(wù)兵，所以男患者和20歲左右的患者居多。

根據(jù)MDAS和GFS記分統(tǒng)計(jì)和以上相關(guān)因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果年齡、受教育程度和家庭收入的不同與MDAS和GFS得分無顯著性差異（P>0.05），而性別與MDAS和GFS得分有顯著性差異（P<0.05）。

在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)從初始發(fā)病到就診時(shí)間超過7天的患者中患焦慮癥的比例高達(dá)45%，與就診時(shí)間少于7天的患者之間有顯著性差異（P<0.05）；而曾有就診經(jīng)歷的患者其患焦慮癥的比率高達(dá)46%，與無就診經(jīng)歷的患者之間差異顯著（P<0.05）。

3討論

在口腔門診就診患者中具有恐懼焦慮情緒的人主要是對(duì)牙鉆所產(chǎn)生的噪音和震動(dòng)敏感，再者就是對(duì)麻醉時(shí)注射針有畏懼心理，還有就是以往牙齒治療時(shí)的疼痛經(jīng)歷或因不了解聽別人述說而想象的疼痛感覺，均使之產(chǎn)生焦慮和恐懼[10]。這些選項(xiàng)均包括在筆者設(shè)計(jì)的問題中。焦慮和恐懼的具體表現(xiàn)在臨床上主要為肌肉緊張、血壓增高、心率加快、屏氣、出汗、肚子痛等癥狀[10]。通過本研究可以看出女性比男性更易產(chǎn)生焦慮情緒和恐懼心理，因此在門診工作中筆者更應(yīng)該注意安撫女性患者，為之提供更加輕松的環(huán)境，避免對(duì)其造成言詞和感官的刺激。

本研究對(duì)象主要為成人，兒童未包括在內(nèi)，主要原因是為保證回答問題的準(zhǔn)確性。但因此所涵蓋年齡的年齡段缺失了一部分，是一大遺憾，但結(jié)論與以往研究結(jié)果相同[11]。

教育水平高低與患者就診焦慮和恐懼在本研究中無顯著相關(guān)性，同Kuzue Kanegane[12]的研究結(jié)論相同，而Martin MD[13]和Erten H[12]在類似研究中卻結(jié)論不同，他們認(rèn)為受教育水平低的人患焦慮和恐懼的比例高。究竟什么原因?qū)е陆Y(jié)論不同還需要進(jìn)一步分析研究。

在進(jìn)行研究指導(dǎo)診療的同時(shí)，仍需同時(shí)改善就診環(huán)境、提高醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平、保持良好的護(hù)理服務(wù)，最大限度的減輕患者痛苦，改善口腔健康水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Halonen H，Salo T，Hakko H，Rasanen P.Association of dental anxiety to personality traits in a general population sample of Finnish university students[J].Acta Odontol Scand，2012，70（2）：96-100.

[2]Milgrom P，F(xiàn)iset L，Melnick S，et al.The prevalence and practice management consequences of dental fear in a major US city[J].J Am Dent Assoc，1988，116：641-647.

[3]Rocha RG，Araújo MAR，Soares MS，et al.O medo e a ansiedade no tratamento odontológico：controle através de terapêutica medicamentosa，In： Feller C， Gorab R. Atualizacao na Clínica Odontológica[M].S？o Paulo： Ed. Artes Médicas，2000：387-410.

[4]Aartman IHA.Reliability and validity of the short version of the Dental Anxiety Inventory[J].Comm Dent Oral Epidemiol，1998，26：350-354.

[5]Rosa AL，F(xiàn)erreira CM.Ansiedade odontológica： nível de ansiedade，prevalência e comportamento dos indivíduos ansiosos[J].RBO，1997，54：171-174.

[6]Corah NL，Gale EN，Illig SJ.Assessment of a dental anxiety scale[J].J Am Dent Assoc，1978，97：816-819.

[7]Haugejorden O，Klock KS.Avoidance of dental visits： the predictive validity of three dental anxiety scales[J].Acta Odontol Scand，2000，58：255.

[8]Humphris GM，Morrison T，Lindsay SJE.The modified Dental Anxiety Scale：validation and United Kingdom norms[J].Community Dent Health，1995，12：143-150.

[9]Gatchel，R.The prevalence of dental fear and avoidance：expanded adult and recent adolescent surveys[J].J Am Dent Assoc，1989，118：591-593.

[10]Willershausen B，Azrak A，Wilms S.Fear of dental treatment and its possible effects on oral health[J].Eur J Med Res，1999，25（2）：72-72.

[11]Erten H， Akarslan ZZ， Bodrumlu E.Dental fear and anxiety levels of patients attending a dental clinic.[J].Quintessence Int，2006，37（4）：304-310.

[12]Kazue kanegane，Sibele Sarti Penha.Dental anxiety in an emergency dental service[J].Rev Saude Publica， 2003，37（6）：786-92.

[13]Martin MD，Kinoshita-Byrne J，Getz T.Dental fear in a special needs clinic population of persons with dissbilities[J].Spec Care Dentist，2002，22（3）：99-102.

[收稿日期]2012-02-02[修回日期]2012-04-15

編輯/何志斌