腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析

王書香

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床療效。 方法 回顧性分析我院2009年6月～2011年6月共收治的106例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料。 結(jié)果 所有患者術(shù)后傷口均一期愈合，術(shù)后隨訪3～18個(gè)月，患者癥狀完全消失，傷口無明顯不適癥狀，無一例復(fù)發(fā)。 結(jié)論 腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效明確，副反應(yīng)少，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡；微創(chuàng)；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R711.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0125-02

子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病,是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔黏膜以外的其他部位[1],是婦科疾病中的一種常見疾病。近年來，隨著行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩人數(shù)的不斷增加，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。目前，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥多采用手術(shù)治療。本文回顧性分析了我院2009年6月～2011年6月收治的106例子宮內(nèi)膜異位癥患者，進(jìn)行腹腔下微創(chuàng)治療和一般開腹治療，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2009年6月～2011年6月收集的子宮內(nèi)膜異位癥患者106例，年齡23～44歲，平均年齡為35.7歲。入院后行常規(guī)檢查，所有患者均有分娩時(shí)會(huì)陰撕裂或剖腹產(chǎn)史；臨床主要表現(xiàn)為下腹墜痛、月經(jīng)不調(diào)、性交痛；主要以痛經(jīng)表現(xiàn)最為明顯，且呈進(jìn)行性加重。腹腔鏡檢查：所有患者可見盆腔腹膜有多少、大小不等的黑色、棕黑色及瘢痕狀改變。其中一側(cè)卵巢增大者34例，兩側(cè)卵巢增大者17例，后凹陷全部封閉者11例。按1985年美國生育協(xié)會(huì)修訂的子宮內(nèi)膜異位癥的分期法[3]，其中Ⅰ期患者16例，Ⅱ期患者19例，Ⅲ期患者50例，Ⅳ期患者21例。

1.2 治療方法

所有患者均在氣管插管下行全身麻醉，待麻醉完成后，行手術(shù)治療。針對(duì)患者自身情況的差異選取不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療。①囊腫剝除法：對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者給予囊腫剝除法進(jìn)行治療。首先剝離子宮異位囊腫病區(qū)灶，先處理一側(cè)，然后再處理一側(cè)[4]。本研究中共有27例患者應(yīng)用此法進(jìn)行治療。②雙極電凝鉗[5]：對(duì)于陶氏腔消失的患者或致密粘連的患者應(yīng)用此法。首先分離整個(gè)陶氏腔，再雙極電凝異位病灶。本組共有29例患者應(yīng)用此法進(jìn)行治療。③附件切除術(shù)：對(duì)于子宮一側(cè)的多發(fā)性巧克力囊腫患者應(yīng)用此法進(jìn)行治療[6]。本組有26例患者應(yīng)用此法進(jìn)行治療。④傳統(tǒng)開腹手術(shù)：本組有24例患者應(yīng)用此法進(jìn)行治療[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間及術(shù)中出血量，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組均數(shù)間差異采用t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)間比較用單因素方差分析，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后所有患者的大小病灶都基本去除，切除的腫物經(jīng)病理檢查診斷為子宮內(nèi)膜異位病灶，術(shù)后均無不良反應(yīng)發(fā)生。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，腹腔鏡下微創(chuàng)治療手術(shù)時(shí)間與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；三種腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的平均住院時(shí)間比較無顯著差異，但其與開腹手術(shù)住院時(shí)間相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；三種腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其與開腹手術(shù)術(shù)中出血量相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。

3 討論

隨著行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦越來越多，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。目前，子宮內(nèi)膜異位癥作為育齡期婦女常見病之一，已經(jīng)備受關(guān)注[8-10]。子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)藥物治療并不敏感，目前多采用手術(shù)治療。腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于臨床以來，受到了廣大醫(yī)學(xué)工作者及患者的認(rèn)可，得到了較廣泛的應(yīng)用。

近年來，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥取得了較好的臨床療效。本研究采用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥患者并與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效進(jìn)行了比較分析。結(jié)果顯示，腹腔鏡下囊腫剝除法、雙極電凝鉗及附件切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥在手術(shù)時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；腹腔鏡下囊腫剝除法、雙極電凝鉗及附件切除術(shù)微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中出血量及平均住院時(shí)間均少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。但所有患者術(shù)后均無不良反應(yīng)發(fā)生。且行腹腔鏡下囊腫剝除法、雙極電凝鉗及附件切除術(shù)的患者術(shù)后24 h內(nèi)均恢復(fù)了正常的生理活動(dòng)功能，1～2周后可恢復(fù)正常工作。由此可以看出，腹腔鏡下行微創(chuàng)手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、患者住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

本研究表明，腹腔鏡下行微創(chuàng)手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效確切，不良反應(yīng)少，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。但腹腔鏡下行微創(chuàng)手術(shù)也具有相對(duì)的適應(yīng)證，因而，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病史。同時(shí)，做好各項(xiàng)檢查，以明確患者的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，充分評(píng)估患者手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題，做好充分的術(shù)前及手術(shù)過程中行開腹手術(shù)的準(zhǔn)備，以提高子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床治療效果，減少手術(shù)意外的發(fā)生。

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（收稿日期：2012-06-26）