八正散加減治療泌尿系結(jié)石86例臨床療效觀察

鄧顯勝

[摘要] 目的 觀察八正散治療泌尿系結(jié)石的效果。 方法 選擇我院2009年6月～2011年5月門診治療的170例泌尿系結(jié)石≤1.0 cm的患者，隨機(jī)分為中醫(yī)治療組86例，德國(guó)博士強(qiáng)力消石素對(duì)照組84例，療程1～3周。 結(jié)果 治療組86例，近期痊愈64例，占74%，好轉(zhuǎn)16例，占19%，無效6例，占7%，總有效率93%；對(duì)照組84例，近期痊愈49例，占58%，好轉(zhuǎn)14例，占17%，無效21例，占25%，總有效率75%。治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 八正散加減辨證治療泌尿系結(jié)石有顯著療效。

[關(guān)鍵詞] 泌尿系結(jié)石；八正散加減；中醫(yī)辨證治療

[中圖分類號(hào)] R287.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）25—0116—01

Observation of clinical curative effects of Bazhengsan addition and subtraction therapy in treatment of 86 patients with urinary tract stones

DENG Xiansheng

Department of Traditional Chinese Medicine， Cangxi County People's Hospital， Cangxi 628400， China

[Abstract] Objective To observe the effects of Bazhengsan in the treatment of urinary tract stones. Methods 170 patients with urinary tract stones ≤ 1.0 cm treated in the outpatient department of our hospital from June 2009 to May 2011 were randomly divided into the traditional Chinese medicine treatment group of 86 patients and the SINLANI control group of 84 patients， with a treatment course of 1—3 weeks. Results Of the 86 patients in the treatment group， 64 recovered recently， accounting for 74%， 16 patients improved， accounting for 19%， and 6 patients did not improve， accounting for 7%，with a total effective rate of 93%. Of the 84 patients in the treatment group，49 recovered recently， accounting for 58%，14 patients improved， accounting for 17%， and 21 patients did not improve， accounting for 25%， with a total effective rate of 75%. The treatment group was superior to the control group （P < 0.05）. Conclusion Bazhengsan addition and subtraction therapy is significantly effective in the treatment of urinary tract stones.

[Key words] Urinary tract stone； Bazhengsan addition and subtraction； Differential treatment of traditional Chinese medicine

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床的常見病，筆者選取2009年6月～2011年5月我院門診泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者86例，均用八正散加減治療，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

全部病例為2009年6月～2011年5月本院門診中醫(yī)科、泌尿科患者，共170例，隨機(jī)分為治療組86例，其中男性60例，女性26例，年齡18～70歲，平均38歲；病程7～21 d，平均11 d。對(duì)照組84例，其中男性59例，女性25例，年齡18～70歲，平均40歲，病程7～21 d，平均17 d。兩組患者的性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。全部病例在治療前經(jīng)B超、X線腹平片、CT檢查確診。

1.2 辨證分型和治療方法[1]

本組病例均以八正散加牛膝、雞內(nèi)金、金錢草、海金砂為基本方?；痉接赡就?0 g、車前子10 g、扁蓄15 g、瞿麥15 g、滑石12 g、山梔仁10 g、川牛膝10 g、金錢草15 g、雞內(nèi)金10 g、海金砂15 g組成，均按辨證施治的原則進(jìn)行加減。對(duì)照組口服德國(guó)博士強(qiáng)力消石素，313 mg/次，2次/d。

1.2.1 下焦?jié)駸嵝湍蛑袙队猩呈?，表現(xiàn)為小便艱澀，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫澀痛，小腹拘急，腰腹疼痛難忍，尿中帶血，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)，治宜清熱利濕、通淋。加枳實(shí)10 g，大黃10 g。

1.2.2 陰虛夾濕型表現(xiàn)為腰腹拘急，隱痛，手足心熱，舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，治宜養(yǎng)陰清熱通淋，加生地15 g、知母10 g、白茅根15 g。

1.2.3 虛實(shí)夾雜型表現(xiàn)為面色少華，精神萎頓，腰腹隱痛，少氣乏力，舌邊有齒痕，或夾有瘀點(diǎn)，脈細(xì)而弱，治宜益氣活血，通淋排石，加黃芪15 g、太子參10 g、桃仁15 g。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）治愈：沙石排除，癥狀消失，B超或腹部平片陰影消失。（2）好轉(zhuǎn)：癥狀消失，X線腹平片，B超檢查結(jié)石變小或部位下移，結(jié)石下行至輸尿管中下段。（3）無效：癥狀消失，B超和CT檢查結(jié)石大小位置無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組86例中，經(jīng)治療1～3周后近期臨床痊愈64例，占74%，好轉(zhuǎn)16例，占19%，無效6例，占7%；總有效率93%。對(duì)照組84例，經(jīng)治療1～3周，近期痊愈49例，占58%，好轉(zhuǎn)14例，占17%，無效21例，占25%?？傆行?5%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=9.027，P < 0.01）。

3 典型病例

患者李某，男，53歲，干部，2009年6月11日初診?；颊咦允鲂”銜r(shí)突發(fā)腰痛難忍，痛引會(huì)陰及大腿兩側(cè)，小便短澀，灼熱刺痛，腰部拒按，大便秘結(jié)，苔薄黃，脈濡數(shù)。B超示：左腎積水，左輸尿管中、上段顯示不清。腹平片：左輸尿管中段結(jié)石0.7 cm×0.5 cm。確診為左輸尿管中段結(jié)石，證屬下焦?jié)駸嵝汀Ｖ我饲鍩崂麧裢?。擬方：車前子10 g、木通10 g、扁蓄15 g、瞿麥15 g、滑石12 g、山梔仁10 g、金錢草15 g、雞內(nèi)金10 g、海金砂（布包）15 g、川牛膝10 g、大黃10 g、枳實(shí)12 g、甘草5 g。水煎服，3次/d，每次150 mL，飯前半小時(shí)服藥。3 h后排除0.5 cm大小結(jié)石，疼痛緩解，再服藥3劑后，癥狀消失，經(jīng)B超、X線腹平片檢查：左腎盂積水消失，左輸尿管未見結(jié)石陰影。治療隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

4 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床一種常見病，多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)尿路結(jié)石發(fā)病率為11.64%[3]，近年來發(fā)病率不斷上升，以中青年居多，男性多于女性，泌尿系結(jié)石形成是由于尿液pH值的改變、基質(zhì)與晶體的平衡失調(diào)、尿酸鹽代謝紊亂和分泌紊亂等情況下導(dǎo)致結(jié)晶，發(fā)生沉淀并逐漸形成結(jié)石，尿路結(jié)石形成可導(dǎo)致梗阻、感染、損傷等病理改變。消石素是近年來治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要藥物，服藥后能將結(jié)石排出，但能引起消化道癥狀，如消化系統(tǒng)機(jī)能不良及痙攣等癥狀，療效欠佳，易復(fù)發(fā)。

本病屬中醫(yī)“熱淋”、“石淋”、“尿血”等范疇，《諸病源侯論·淋病諸侯》：“諸淋所發(fā)者，由腎虛而膀胱熱故也”。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司，是結(jié)石的主要病機(jī)。病久沙石不去，陰血虧虛，傷及正氣，出現(xiàn)陰虛或氣虛而表現(xiàn)虛實(shí)夾雜的證候。其病位在腎與膀胱，病因?yàn)闈駸?。故治?dāng)清熱利濕，通淋排石。選用八正散《太平惠明民和劑局方》，方中木通、車前子、扁蓄、瞿麥、滑石通淋排石，大黃、山梔仁、甘草梢清熱瀉火。大便秘結(jié)者加枳實(shí)通府瀉熱。濕熱傷陰者去大黃，加生地、知母、白茅根養(yǎng)陰清熱。氣虛者加太子參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)陰。血瘀者加牛膝、桃仁活血化瘀，引藥下行，更有利于結(jié)石排出體外[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張伯萸，董建華. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 上海：上?？萍汲霭嫔?，1985：10—23.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：26—27.

[3]孫立安，王國(guó)民. 輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石[J]. 中華秘尿外科雜志，2003，24（10）：669—670.

[4]康云. 八正散加減臨床治療泌尿系結(jié)石24例報(bào)道[J]. 甘肅中醫(yī)，2008， 21（6）：38.

（收稿日期：2012—07—09）