薛良
關鍵詞:通陽法;男科疾??;應用
中圖分類號:R277
文獻標識碼:B
文章編號:1007-2349(2012)06-0086-01
1 通陽法定義
通陽,就是通達陽氣。通就是通透、通達之意。所謂通陽法,就是治療因陽郁不通引起疾病的治療方法。詳細說,就是運用各種方法,以驅除各種影響陽氣運行的病理因素,使陽氣運行復常,通達上下內(nèi)外,從而達到宣通陽氣的治療目的。
2 通陽與溫陽
陽衰與陽郁在治療上都應當以使陽氣發(fā)揮正常的功能為主要目的[1]?!皽仃枴焙汀巴枴彪m然都是臨床中常用的治法,但通陽不同于溫陽,溫陽屬“補其不足”的范疇,溫陽針對的是陽氣量的匱乏,所治療的病變?yōu)槔锖C。通陽屬“瀉其有余”的范疇,針對的則是陽氣運行和輸布的異常,所治療的病變?yōu)殛栍糇C。正因為通陽法不針對陽虛,所以通陽的應用有時不著眼于“溫”,通陽的重點在于解決陽氣阻遏的病理變化。在藥物的應用上,通陽雖然也用溫性的藥物,但是其作用并不體現(xiàn)在“溫”陽上。之所以應用溫性的藥物,是因為凡溫性的藥物,其性多升散,因此大多有直接通陽的作用。
臨床上陽郁之證多因于邪氣阻滯,如可以郁滯內(nèi)結的氣、血、痰、水、食等,均可阻遏陽氣,導致陽郁證,所以驅邪即可通陽,此時通陽法用的就不一定是溫性的藥物,如葉天士的“通陽不在溫,而在利小便,”即是這種情況的具體體現(xiàn)。溫病之濕溫邪氣膠著,致使陽氣不通,此時之通陽,自然不在于溫,而在通利小便,使?jié)裼谐雎?,陽氣自通?/p>
3 陽虛證與陽郁證
陽氣異常,包括量的不足和運行異常。陽氣的量不足,則功能不足。量雖正常,但由于運行不暢,也不能正常地發(fā)揮作用。前者稱為陽虛,是虛證;后者稱為陽郁,是實證。在臨床表現(xiàn)上,陽虛表現(xiàn)為一派虛寒之象,如《傷寒論》之少陰病,脈微細,但欲寐,下利清谷,手足厥逆等。陽郁雖然常可郁而化熱,呈現(xiàn)熱象,但陽氣不宣,陽氣溫煦的功能難以展開,陽郁有時表現(xiàn)為陽氣的不足,所以寒熱證都有陽郁的病機。也就是說陽郁也可能表現(xiàn)為畏寒肢冷,四肢厥逆。比如《傷寒論》之白虎湯證為陽明熱證,而臨床上卻可表現(xiàn)為“脈滑而厥”。
綜上所述,溫陽法的適應證是陽虛,通陽法的適應證是陽郁。陽郁的病機關鍵在于邪氣阻滯,陽氣不通。通陽法更多注意到陽氣運行的重要性,以通為用,以通為補。通陽是以恢復陽氣運行為目的,所以用藥不止蔥白、桂枝等溫通之類,而涉及行氣、利濕、化痰、祛瘀甚至清熱等方面[2~3]。
4 應用舉例
患者,男,40歲,陽痿早泄4 年余,曾服壯陽中藥,效果不佳。其人形體肥胖,有飲酒嗜好,陽痿,偶有同房早泄、遺精,伴腰酸困痛,尿頻、尿黃,尿后余瀝,汗出而黏,舌紅苔黃膩,脈滑。診為陽痿,辨證屬濕熱交阻,壅塞氣機。用開結通陽之法,治以清熱利濕通陽。方選麻黃連翹赤小豆湯合苓桂術甘湯加減。處方:生麻黃、連翹、茯苓、澤瀉、豬苓各12 g、炒白術、赤小豆、生薏苡仁各30 g,黃連、滑石、車前子、通草、石菖蒲各10 g,生甘草6 g。服7 劑,勃起好轉,腰痛減輕,尿道癥狀消失,舌紅,舌苔根部黃膩,脈滑有力,上方加佩蘭、黃柏各10 g,繼服7劑,明顯好轉。守方再服10劑,性生活恢復正常。
按:本案患者素體濕盛,酒則助濕生熱,復服補腎壯陽辛熱之品,致濕蘊熱燔。辨為濕熱內(nèi)蘊,陽氣運行受阻。小便之通利靠體內(nèi)陽氣之通暢,濕熱內(nèi)阻,導致陽氣的阻滯。濕郁日久多兼熱,濕熱熏蒸,難以分解。本案是濕熱蘊結阻滯,陽氣不暢,祛除濕熱就其根本。方中以苓桂術甘湯淡滲利水祛濕,麻黃連翹赤小豆湯宣暢肺氣,通調(diào)水道,利其濕而泄其郁熱,又入生薏苡仁、黃連、滑石、車前子、通草、石菖蒲等淡滲微寒之品,加強其清熱利濕開竅之功。從而使小便通利,陽氣通達,小便通利則邪有出路,從而使?jié)裥半S尿排出。受李東垣“治濕不利小便非其治也”的影響,用了利小便以通達陽氣之大法,但利小便是其治療手段,而通達陽氣才是最終目的,從而使陽通痿起。
參考文獻:
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(收稿日期:2012-03-27)