老年住院腦血管病跌倒患者的護(hù)理

王家蘭 畢懷梅 韓曉玲

關(guān)鍵詞：老年人；腦血管病；跌倒；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R2481

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）06-0078-02

跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面［1］。跌倒是老年人的一個(gè)重要的健康問題，是老年人傷殘、失能和死亡的重要原因之一。65歲以上的老年人每年約有1/3的人跌倒1次以上，并隨年齡的遞增而增加。跌倒造成的傷害嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活自理能力，給家庭和社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)［2］。老年腦血管病患者由于體質(zhì)差、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)緩慢、步態(tài)不穩(wěn)、平衡功能下降更易發(fā)生跌倒，因而，腦血管病是導(dǎo)致老年人跌倒的重要原因之一?，F(xiàn)將2008年1月~2010年12月在本科住院有跌倒史的老年腦血管患者進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查與分析。

1 臨床資料

在本科住院期間有跌倒的老年腦血管病患者45例，其中男17例，女28例；年齡65～89歲，平均年齡（77±5）歲。意識(shí)清，能獨(dú)立行走，排除疾病急性期。45例患者中有7例導(dǎo)致骨折，11例導(dǎo)致皮膚軟組織挫裂傷，未產(chǎn)生其他嚴(yán)重后果。

2 跌倒相關(guān)危險(xiǎn)因素

21 環(huán)境因素 環(huán)境因素是引起老年人跌倒的重要因素，有研究表明，65歲以上的老年人發(fā)生跌倒51%與環(huán)境因素有關(guān)［3］。本組病例中有25例由于環(huán)境因素導(dǎo)致跌倒，其中因地面潮濕滑倒9例，夜間起身如廁因病房光線過暗致跌倒6例，穿著拖鞋活動(dòng)不慎跌倒6例，下床時(shí)因扶助活動(dòng)餐桌（該餐桌底安裝萬向輪）致跌倒4例。

22 疾病因素 腦血管類疾病有腦梗死、椎基底動(dòng)脈供血不足、小血管的缺血性疾病、體位性血壓過低等原因使老年住院患者偏癱、腦供血不足，致大腦缺血缺氧，使患者突然發(fā)生腦功能失調(diào)，出現(xiàn)意識(shí)喪失而發(fā)生跌倒［3］。本組病例中有11例由于疾病因素導(dǎo)致跌倒，其中腦梗死偏癱患者5例，腦供血不足頭暈患者3例，短暫性腦缺血發(fā)作患者2例，小腦梗死步態(tài)不穩(wěn)患者1例。

23 藥物因素 藥物如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降壓與利尿藥、擴(kuò)血管藥等，可影響患者的神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，易引起老年患者的跌倒［4］。本組病例中有9例由于藥物因素導(dǎo)致跌倒，其中高血壓患者服降壓藥過量出現(xiàn)“降壓供血不良綜合征”3例，腦血管疾病合并糖尿病患者服用降糖藥而未及時(shí)進(jìn)食出現(xiàn)低血糖3例；失眠患者服用安眠藥于次日晨下床時(shí)感失衡2例，焦慮患者服用抗焦慮藥后出現(xiàn)全身無力而跌倒1例。

24 生理因素 女性跌倒的機(jī)率約為男性的2倍。女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，易引起跌倒［5］。

25 心理因素 一些老年住院患者由于自我認(rèn)知欠缺，常見于知識(shí)型的老年患者，對(duì)自身能力過高的估計(jì)，對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，或由于不愿意麻煩護(hù)士和家屬，對(duì)所有事情都勉強(qiáng)為之而成為跌倒的危險(xiǎn)因素。

26 其他因素 患者跌倒還可發(fā)生于較長時(shí)間臥床、久蹲大便后突然改變體位，引起短暫性腦缺血而發(fā)生跌倒。

3 護(hù)理對(duì)策

31 重視環(huán)境的改善 病房布局合理、安全，房間有充足的照明，避免燈光直射，夜間熄燈后護(hù)士及時(shí)打開夜燈，地面應(yīng)平整，保持干燥。護(hù)士協(xié)助發(fā)放患者衣褲，避免衣褲過長、過大，著鞋合適；病區(qū)的走廊、樓梯、廁所及浴室設(shè)扶手；與維修組聯(lián)系后將活動(dòng)餐桌的輪子均安裝剎車，患者入院后教會(huì)使用。

32 針對(duì)患者的疾病進(jìn)行宣教 要重視入院宣教，包括環(huán)境宣教、安全宣教、藥物宣教、疾病宣教、鍛煉宣教等。老年人記憶力減退，可以采取多次宣教，通過提問的方式讓老年患者盡快熟悉住院環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)向高?；颊呒凹覍僦v授跌倒可能導(dǎo)致的不良后果，并根據(jù)原因宣教預(yù)防跌倒的措施，落實(shí)好陪護(hù)。提醒老年患者生活起居做到：醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走，預(yù)防跌倒的發(fā)生。如腦梗死偏癱患者，護(hù)士要指導(dǎo)患者緩慢起立或坐下、上下床及肢體肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，并給予更多的照顧，將患者經(jīng)常需要的物品放于隨手可取之處等。高血壓、短暫性腦缺血發(fā)作患者囑其改變體位時(shí)動(dòng)作要慢，定時(shí)監(jiān)測血壓，有頭暈、頭痛、頭脹時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。對(duì)于腦供血不足、小腦功能不全等平衡功能障礙者，日?；顒?dòng)如起床、散步、如廁等應(yīng)隨時(shí)有人照顧。視力、聽力差的患者外出一定要有人陪同。對(duì)于有過跌倒史的患者，囑其記住過去跌倒的方式、時(shí)間、地點(diǎn)，從而加以預(yù)防。指導(dǎo)患者穿防滑拖鞋，選擇合身的衣褲，對(duì)行動(dòng)不便的老年患者，囑患者行走時(shí)要有人攙扶，24 h專人陪護(hù)。老年患者外出檢查，一定要有護(hù)理人員陪同。鼓勵(lì)患者積極配合治療慢性疾病，減輕老年人平衡功能的損害，有助于減少跌倒的發(fā)生。指導(dǎo)患者正確用藥，告知用藥的注意事項(xiàng)，并注意用藥后的反應(yīng)，讓老年人掌握自己有哪些跌倒的因素，給予預(yù)見性的指導(dǎo)，有助于減少跌倒的發(fā)生。研究表明：增加體力活動(dòng)，對(duì)預(yù)防老年人跌倒有重要作用?；顒?dòng)多的老年人因跌倒引起的麻煩明顯低于不活動(dòng)者［4］。指導(dǎo)老年人堅(jiān)持體育鍛煉，特別是增加髖部活動(dòng)和平衡操有助于防止跌倒［5］。

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33 正確指導(dǎo)患者的用藥 對(duì)服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的老年患者，勸其未完全清醒時(shí)勿下床活動(dòng)，服用降糖、降壓、利尿藥的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，勿亂用藥，并注意用藥后的反應(yīng)。

34 心理護(hù)理 鼓勵(lì)護(hù)理人員經(jīng)常與患者及家屬交談，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)。對(duì)于不愿求助的老年患者，應(yīng)讓其認(rèn)識(shí)自身的生理變化，認(rèn)識(shí)跌倒的危險(xiǎn)性，發(fā)現(xiàn)困難及時(shí)求助于醫(yī)務(wù)人員；對(duì)于發(fā)生過跌倒的患者，約有50%跌倒者對(duì)再次跌倒產(chǎn)生恐懼心理［6］。因此，要幫助他們了解如何預(yù)防跌倒，克服恐懼心理，擺脫跌倒的陰影。

4 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有20%的老年住院患者發(fā)生跌倒，其中5%～15%的跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼［7］。了解老年人跌倒的危險(xiǎn)因素，采取人文關(guān)懷及護(hù)理安全管理對(duì)策，是預(yù)防老年住院患者跌倒的有效護(hù)理措施。

腦血管疾病住院患者跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，既包括相關(guān)的生理變化，也包含一種或多種病理性的因素及內(nèi)在因素和環(huán)境的聯(lián)合作用。跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，正確評(píng)估老年人身體狀況，采取有效的措施，創(chuàng)造適合住院老年患者的生活環(huán)境，同時(shí)對(duì)老年患者進(jìn)行防護(hù)措施的宣傳，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育，提高護(hù)理人員對(duì)預(yù)防住院患者跌倒的重視程度。

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（收稿日期：2012-04-09）