布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效

林 泳

（景德鎮(zhèn)婦幼保健院兒科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

急性喉炎是由于細菌或病毒感染引起的喉部黏膜彌漫性炎癥，是小兒急性呼吸道感染性疾病之一，也是兒科門急診常見病、多發(fā)病。該病好發(fā)于聲門下部，由于小兒喉部的解剖生理特點,感染后易并發(fā)喉梗阻，若不及時治療可出現(xiàn)低氧癥狀以致危及生命，其起病急、進展快,是兒科常見的急重癥,常須迅速救治。2008年1月至2011年10月,景德鎮(zhèn)婦幼保健院兒科在綜合治療基礎(chǔ)上早期應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎,將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例患兒為住院患兒,均符合小兒急性喉炎診斷標準［1］。將其按隨機數(shù)字表法分為2組：治療組22例，男 14例，女 8例；年齡≤1歲 6例，>1～≤3歲11例，>3歲5例；喉梗阻Ⅰ度7例，Ⅱ度15例。對照組20例，男12例，女8例；年齡≤1歲4例，>1～≤3歲10例，>3歲6例;喉梗阻Ⅰ度7例，Ⅱ度13例。所有病例均排外Ⅲ度及以上喉梗阻患兒。所有患兒入院時均有呼吸困難、聲音嘶啞、咽痛、犬吠樣咳嗽、喉鳴，部分伴有發(fā)熱。2組性別、年齡、發(fā)病時間、發(fā)病季節(jié)、病因及誘因等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予止咳、化痰、退熱、抗生素、抗病毒藥物等綜合性治療及常規(guī)對癥處理。治療組在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，采用德國百瑞公司生產(chǎn)的空氣壓縮泵霧化吸入布地奈德混懸液［普米克令舒，阿斯利康公司生產(chǎn)，規(guī)格 1 mg·（2 mL）-1］，1 mL·次-1（含布地奈德0.5mg），q6 h，連用3 d。每組均由同一人觀察并記錄患兒聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴消失情況。

1.3 療效判定標準

顯效：治療3 d后犬吠樣咳嗽、聲嘶顯著好轉(zhuǎn),吸氣性喉鳴消失。有效：治療3 d后犬吠樣咳嗽、聲嘶好轉(zhuǎn),吸氣性喉鳴有所緩解。無效:治療3 d后以上指標無緩解或喉梗阻加重［2］?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。治療組顯效率、總有效率均高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。2組未見不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 2組療效比較

3 討論

急性喉炎為喉部黏膜彌散性炎癥，黏膜下水腫、充血、炎性細胞浸潤。由于小兒喉腔狹小，軟骨脆弱，黏膜內(nèi)血管及淋巴結(jié)豐富，黏膜下組織松弛，易引起喉水腫，且因小兒咳嗽功能不強，致分泌物不易咳出；加上小兒神經(jīng)敏感，受刺激后易引起喉痙攣，故并發(fā)喉梗阻。小兒急性喉炎主要表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴及三凹征,嚴重者可出現(xiàn)發(fā)紺、面色蒼白、呼吸困難甚至窒息。治療的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢,減輕黏膜水腫。

腎上腺皮質(zhì)激素具有較強的抗炎作用，在炎癥的急性期可以保持毛細血管的完整性、降低毛細血管通透性、防止細胞受損后的自溶后死亡、減少炎性細胞的浸潤,從而減輕局部組織的充血水腫。在炎癥的急性階段腎上腺皮質(zhì)激素可改善和消除炎癥伴有的充血、水腫（特別是喉部水腫），緩解呼吸困難和喘息等癥狀。傳統(tǒng)的治療方法在控制感染的基礎(chǔ)上全身應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素以減輕水腫、緩解喉梗阻,而靜脈滴注皮質(zhì)激素，相對局部應(yīng)用全身不良反應(yīng)較大，可誘發(fā)或加重感染，使病變擴散，對于有胃炎、胃潰瘍的患兒易引起消化道出血［3］。臨床在保證療效的基礎(chǔ)上也會盡可能地減少激素用量,糖皮質(zhì)激素的局部應(yīng)用越來越受到關(guān)注。

既往采用超聲霧化吸入地塞米松治療喉炎。地塞米松屬長效激素,無親脂性,吸收緩慢,作用持久,連續(xù)使用其生物學作用遞增,易產(chǎn)生不良反應(yīng)。而且受設(shè)備的限制，提供的藥粒直徑大，多沉積在口咽部，難以進入（沉積）下氣道，且氣霧密度高增加了氣道阻力，使缺氧加重;地塞米松可被超聲波或加熱破壞，導致其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而失去藥理作用，氣道上皮細胞中含豐富的18－羥基類固醇脫氫酶，能使地塞米松迅速失活［4］。

普米克令舒的成分為布地奈德，是一種吸入性糖皮質(zhì)激素混懸液，具有較高的糖皮質(zhì)醇受體親合力,有研究［5］表明其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)的強度是地塞米松的20～30倍，小劑量應(yīng)用即可達到顯著療效。由于布地奈德具有高親脂性，可減慢藥物從脂質(zhì)中的釋放，增加對糖皮質(zhì)激素受體的親和力，延長藥物作用時間。布地奈德霧化吸入時，藥物顆粒與呼吸道內(nèi)長鏈脂肪酸形成無活性的布地奈德復合物，此復合物通過脂解作用的釋放、游離加以補充，以降低血管通透性，減輕黏膜水腫和支氣管痙攣，特別是喉部水腫、緩解呼吸困難和喘息等。普米克令舒空氣動力壓縮泵霧化吸入不會破壞其化學結(jié)構(gòu),霧化率高,霧滴均勻,40%～60%的藥物可到達喉部、氣管和肺部,直接作用于呼吸道,起效迅速,對炎性細胞局部選擇性高,局部藥物濃度大,局部抗感染作用強，起效快，療效佳，不良反應(yīng)少。 本文治療組顯效率達63.6%，總有效率達100.0%，療效顯著優(yōu)于對照組，未見不良反應(yīng)發(fā)生。

總之，霧化布地奈德可提供適宜直徑的藥粒，使其沉積在氣道黏膜上，而且不增加氣道阻力，從而迅速減輕黏膜水腫，改善通氣，緩解病情，且使用劑量小，局部濃度高，起效快，療效好，可減少或避免全身應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，長期呼吸道局部霧化吸入布地奈德無體內(nèi)蓄積，其安全性也較高。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠 實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:1162-1164.

［2］ 李茂霞，李梅，丁玲.霧化吸入布地奈德治療急性喉炎［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22（4）:305-306.

［3］ 楊世杰.藥理學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:127.

［4］ 喬慶杰.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎的臨床觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4（4）:81.

［5］ 李文英，傅萬海，何依綺，等.布地奈德混懸液聯(lián)合利巴韋林霧化吸入治療急性喉炎的療效［J］.實用兒科臨床雜志，2009，24（16）:1273-1274.