腎綜合征出血熱1 786例臨床分析

周文興，呂國(guó)良

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，遼寧錦州121001)

腎綜合征出血熱(HFRS)是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，因該病常累及全身多組織、臟器，導(dǎo)致多器官損害，故其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，極易誤診。1998年1月～2010年12月，我院收治HFRS患者1 786例?，F(xiàn)將其臨床特點(diǎn)分析如下。

資料與方法:本組HFRS患者1 786例，均符合1989年衛(wèi)生部頒布的《流行性出血熱防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用回顧性分析方法，記錄患者的一般情況(包括性別、年齡及職業(yè))、臨床表現(xiàn)(包括臨床分期及病情分型)、臟器受累、影像學(xué)檢查及預(yù)后。

結(jié)果:①一般情況:1 786例患者中，男1 145例、女641例，男女之比為1.79∶1。年齡8～83歲，其中≤10歲2例、11～20歲124例、21～30歲152例、31～40歲352例、41～50歲622例、51～60歲395例、＞60歲139例;41～50歲者占34.8%。職業(yè)為農(nóng)民1 124例、工人358例、學(xué)生127例，其他職業(yè)177例。②臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn)為發(fā)熱1 786例(100%);食欲減退、惡心、嘔吐等胃腸中毒癥狀1 233例(69.0%)，其中因急性腹瀉誤診為腸炎45例(3.6%);“三痛”癥狀863例(48.3%);“三紅”癥狀725例(40.6%)。病程中，有HFRS 5期典型病程者121例(6.8%)，有2、3、4期病程者分別為130 (7.3%)、1 023(57.3%)、512例(28.7%)。病情分型為輕、中、重、危重型及非典型者分別為 560 (31.4%)、758(42.4%)、220(12.3%)、80(4.5%)、168例(9.4%)。③臟器損害:本組受累臟器≤2、3、4、≥5個(gè)者分別為141、1 142(63.9%)、431、72例，多數(shù)病變累及3個(gè)臟器。受累臟器前3位的為血液系統(tǒng)1 547例(86.6%)、腎臟1 325例(74.2%)、肝臟1 256例(70.3%)，肺臟、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟受累者分別為421(23.6%)、168(9.4%)、80例(4.5%)。⑤影像學(xué)檢查:本組重點(diǎn)觀察了心臟受累患者的多普勒超聲心動(dòng)圖(UCG)特征，其中急性期45例(發(fā)熱期34例、2期重疊2例、3期重疊2例、少尿期7例)，UCG表現(xiàn)為發(fā)熱期心肌回聲多呈斑點(diǎn)狀;少尿期呈斑片狀或條索狀回聲，心內(nèi)膜邊緣不清;多尿期至恢復(fù)期呈細(xì)小斑點(diǎn)狀。其中28例有心包積液?；颊呒毙云诘男募CC改變與HFRS引起的心肌出血、滲出病變有關(guān)。當(dāng)?shù)竭_(dá)多尿期及恢復(fù)期后，各組織器官的損害逐漸恢復(fù)。⑤預(yù)后:參考1998年衛(wèi)生部頒布的《流行性出血熱防治方案》標(biāo)準(zhǔn)，本組行綜合治療后，治愈1 554例(87.0%)，好轉(zhuǎn)169例(9.5%)，死亡63例(3.5%)。

討論:HFRS是嚴(yán)重危害人類健康的急性病毒性傳染病，其發(fā)病主要與氣候、環(huán)境、職業(yè)及居住環(huán)境等因素有關(guān)，有季節(jié)性和周期性。本組結(jié)果顯示，HFRS有以下臨床特點(diǎn):①農(nóng)村中老年人患病率高。本組21～40歲者的HFRS患病率為28.2%，41～60歲者為56.9%。可能與近10年來(lái)大量農(nóng)村青壯年進(jìn)城務(wù)工，與傳染源接觸的機(jī)會(huì)減少;中老年人留在農(nóng)村從事生產(chǎn)、生活有關(guān)。②臨床分期多數(shù)呈“越期”表現(xiàn)。典型的HFRS病程經(jīng)過(guò)發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期，本組經(jīng)過(guò)典型5期者僅6.8%，57.3%表現(xiàn)為3期演變，與楊惠芬等［1］報(bào)道一致。③多數(shù)無(wú)典型的“三紅”、“三痛”特征。本組除發(fā)熱外，有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀者占69.0%，部分因胃腸癥狀首診于消化科，且因癥狀不典型而誤診為消化系疾病;表現(xiàn)為頭痛、眼眶痛、腰痛者為48.3%，有“三紅”癥狀者僅40.6%。④病情分型多為輕、中型。本組輕、中型患者占73.8%，危重型及非典型僅13.9%。⑤受累臟器多為血液系統(tǒng)、腎臟及肝臟。HFRS的病理改變是小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死，故可引起全身多組織器官受累，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)多樣性。叢麗嫻［2］報(bào)道，HFRS患者肝臟受累居首位(94.97%)。本組HFRS受累臟器在前3位的為血液系統(tǒng)(86.6%)、腎臟(74.2%)及肝臟(70.3%);血液系統(tǒng)受累者有血液指標(biāo)改變，主要為血小板減少、白細(xì)胞升高等;腎臟及肝臟受累者以血漿肌酐、尿素氮及谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高為其特點(diǎn)。心臟受累患者的UCG結(jié)果顯示，其主要表現(xiàn)為心肌、心內(nèi)膜及心包廣泛受累的全心炎癥。⑥預(yù)后。本組經(jīng)HFRS綜合治療后，治愈率87.0%，病死率3.5%。

臨床上，對(duì)有“三痛”、“三紅”癥狀及5期經(jīng)過(guò)的HFRS患者較易診斷;如患者有退熱后病情加重、或血壓先低后高，尿量先少后多，或發(fā)熱后出現(xiàn)腎功不全表現(xiàn)，應(yīng)考慮HFRS診斷。如血常規(guī)檢查示白細(xì)胞升高、血小板下降、血紅蛋白升高，早期出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞或類白血病樣反應(yīng);血清學(xué)檢查示特異性抗體IgH陽(yáng)性，恢復(fù)期抗體IgG上升4倍，血中查到漢坦病毒RNA，則可確診HFRS。在HFRS治療上，早期用抗病毒藥物可減輕病情、縮短病程;有發(fā)熱、頭痛等嚴(yán)重中毒癥狀者可酌用糖皮質(zhì)激素類藥物;低血壓休克者常用液體平衡鹽、5%碳酸氫鈉、血漿、白蛋白等;多尿期應(yīng)注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)，適量增加蛋白和高熱量飲食，以促進(jìn)患者的腎功能恢復(fù)。

總之，隨著氣候變化及人們生產(chǎn)、生活方式的轉(zhuǎn)變等因素，HFRS的臨床表現(xiàn)隨之變化，其輕癥及不典型患者增加，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)重視HFRS的臨床特點(diǎn)，提高其診治水平。

［1］楊惠芳，宋詩(shī)鐸，王玉寶，等.天津地區(qū)流行性出血熱120例流行病學(xué)及臨床特征分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2010，4(9):1728-1730.

［2］從麗嫻.蓬萊市流行性出血熱多臟器損害臨床分析［J］.傳染病信息，2010，23(1):28-30.