護理管理在醫(yī)院感染控制中的作用

苗 亮，王 薇，閆素珍

隨著社會的進步，醫(yī)療技術的發(fā)展，醫(yī)院感染的控制、監(jiān)測、管理已成為一門專業(yè)學科，同時也成為衡量一所醫(yī)院醫(yī)療質量好壞的重要組成部分，由于醫(yī)院感染是醫(yī)療質量管理的重要內容，是一個多學科、多部門的系統(tǒng)工程，醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等各部門的行為對醫(yī)院感染都會發(fā)生正面或負面的影響，其中護理工作貫穿于預防醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)。因此，護理管理與醫(yī)院感染控制存在著交叉管理[1]，兩者相互滲透。充分發(fā)揮護理管理在醫(yī)院感染管理中的協(xié)同作用，對于降低醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療護理質量有著非常重要的意義。

1 健全組織機構和加強護理管理，提高醫(yī)院感染控制水平

組織機構是管理的基礎。筆者所在醫(yī)院在開展醫(yī)院感染管理的工作進程中，十分重視組織機構的建設，成立了醫(yī)院感染管理委員會，感染管理科，科感染管理小組三級網絡組織機構。把護理管理自始至終貫穿在醫(yī)院感染控制工作之中，院長擔任感染管理委員會主任委員，成員中包括護理部主任和各科室主任、護士長，感染管理科設有專職監(jiān)控護士長1名，每個臨床科室都設立了1名責任心強，專業(yè)素質高，有一定管理水平的護士擔任兼職監(jiān)控員。從病房的建設、制度的制定、措施的落實到環(huán)境的監(jiān)控各個環(huán)節(jié)都有護士的參與，形成了完整的護士醫(yī)院感染監(jiān)控管理鏈，從而保證了醫(yī)院感染控制各項工作的順利進行。

2 明確護士職責，嚴格落實各項規(guī)章制度

職責和制度是管理的保證，是使管理工作按照一定的規(guī)律和程序有效運行的保障。因此，在實施醫(yī)院感染管理的過程中，要重視完善各項規(guī)章制度，明確各級組織和人員的職責，以確保醫(yī)院感染管理工作落到實處。

2.1 提高認識，統(tǒng)一標準 職責和制度是建立在相應的法律法規(guī)之上的。過去，由于對醫(yī)院感染控制意識的整體認識不足，形成感染管理與護理管理之間的不協(xié)調，在醫(yī)院感染管理控制標準上存在分歧，在制度的落實上存在差距，醫(yī)院感染管理工作處于被動狀態(tài)，形同虛設。隨著醫(yī)院感染管理的日益成熟，和人們對醫(yī)院感染認識的逐步加深，特別是在SARS、甲流和手足口病暴發(fā)流行以后，大家進一步認識了醫(yī)院感染管理工作的重要性，醫(yī)院感染管理科也加強了對醫(yī)院感染知識的宣教力度，認真組織學習了 《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《傳染病防治法》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》等法律法規(guī)，并主動與護理部溝通，統(tǒng)一思想和認識。在醫(yī)院感染控制的標準上，以法律法規(guī)為準繩；在制度的制定上醫(yī)院感染管理科與護理部互相切磋、共同參與，建立完善了一系列規(guī)章制度。使醫(yī)院感染管理工作做到了有法可依、有章可循。護理管理與醫(yī)院感染控制達到了和諧統(tǒng)一。

2.2 落實崗位職責，保證各項措施的順利實施 預防和控制醫(yī)院感染是涉及全體醫(yī)務人員的系統(tǒng)工程，護士是該項工程的主力軍[2]。從入院患者的合理安排，一直到離院患者的終末處置，任何一個環(huán)節(jié)疏忽都有可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生。必須明確各級護士職責，把醫(yī)院感染控制工作落實到每個班次、每名護士、每個護理操作環(huán)節(jié)。在管理的側重點上，護理部著重抓病區(qū)管理、醫(yī)療用品的消毒與滅菌、隔離與無菌技術以及危重患者的護理；醫(yī)院感染管理科主要以環(huán)境衛(wèi)生學及醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測，一次性醫(yī)療用品的管理，污水污物的處理，重點部門的管理以及抗生素的合理使用監(jiān)測為主。同時加強對重點部門和特殊部門的雙重管理及技術指導，負責醫(yī)院感染管理工作的督導、檢查與實施。做到既分工又合作，目標明確、管理到位。

3 加強護士對醫(yī)院感染知識的培訓提高醫(yī)院感染控制水平

醫(yī)院感染是隨著醫(yī)院的形成而產生，隨著醫(yī)學的發(fā)展而變化。隨著新傳染病的出現(xiàn)和新醫(yī)療技術的應用，醫(yī)院感染越來越難以預防和控制。如果未經過規(guī)范的培訓，醫(yī)務人員特別是護士對醫(yī)院感染知識的掌握有限。所以，筆者所在醫(yī)院把醫(yī)院感染知識培訓納入護理部業(yè)務學習計劃之中。感染管理科每年舉辦一次質控員學習班，組織質控人員四次專題學習講座，遇有突發(fā)事件，利用發(fā)放學習資料，觀看錄像的方式進行全員培訓。每年組織兩次控感知識考試，考試成績計入技術檔案；對進修、實習和新上崗的護士，由護理部、感染管理科共同負責，進行崗前控感知識的培訓，考核合格后方可上崗；每年輪流派質控人員外出學習，了解醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和控感新進展。回來以后要傳達學習精神。做到資源共享，以點帶線、以線帶面。護理部充分發(fā)揮了監(jiān)管職能的作用，認真組織培訓考核等管理，使醫(yī)院感染管理知識考試合格率達到了95%以上，保證了醫(yī)院感染控制管理水平的提高。

4 建立長效監(jiān)督機制，加強質量管理

醫(yī)院管理與質量管理是緊密相連的，醫(yī)院感染控制工作一直是醫(yī)院醫(yī)療護理質量評價的一項重要內容。在質量管理中，終末質量是目標，環(huán)節(jié)質量是基礎，二者相輔相成，缺一不可。護理部以抓環(huán)節(jié)質量為主，把醫(yī)院感染控制納入月質量檢查內容，制訂了具體的考評細則，按細則進行量化打分，按質量結果與績效掛鉤；感染管理科側重于終末質量為重點，采取隨機檢查與定期監(jiān)測相結合的辦法，并將督導、檢查、監(jiān)測結果及時反饋給各科室，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改措施，由護理部督促實施，再由醫(yī)院感染管理科進行效果評價。做到每周有檢查、每月有監(jiān)測、每季有分析，并以醫(yī)院《疾病監(jiān)測簡報》的形式下發(fā)到各個科室。使全院各個部門都能了解醫(yī)院感染信息及發(fā)展動態(tài)，為臨床醫(yī)務人員和管理人員指明了預防與控制醫(yī)院感染的方向，取得了事半功倍的效果。近幾年，筆者所在醫(yī)院醫(yī)院感染率一直控制在3%以下，明顯低于國家標準[3]，在年終目標管理檢查和醫(yī)院管理年檢查中，我院醫(yī)院感染控制工作得到了專家的一致好評。

5 落實目標性監(jiān)測，為預防、控制和管理提供科學依據[4]

在開展綜合性監(jiān)測的基礎上，針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的又進行了目標性監(jiān)測。分別在急診科ICU病房和心胸外科重癥監(jiān)護病房等開展了目標性監(jiān)測。在具體實施中，由感染管理科進行細化、設計表格、提出要求。護理部與感染管理科積極協(xié)調、密切配合，要求相關科室的質控護士，每天進行觀察病情、詢問患者、認真填表，月底前上報感染管理科。感染管理科對上報的資料，進行統(tǒng)計、分析、和決策。這樣可以將有限的資源集中在高感染危險病區(qū)和人群，可以把重點放在有已知的控制措施的感染，增加感染監(jiān)測的有效性，制訂科學預防措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提供感染管理質量，保障醫(yī)療合理安全。

總之，護理部與醫(yī)院感染管理科的通力協(xié)作是護理管理在預防醫(yī)院感染管理中走向科學化、規(guī)范化的橋梁[5]。本著以質量管理為核心，技術管理為重點，組織管理為保證的原則，充分發(fā)揮護理管理在醫(yī)院感染控制中的協(xié)同作用，認真貫徹、落實各項規(guī)章制度，可有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質量。

[1]馬建明.加強醫(yī)院感染的幾點體會[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10（3）：212.

[2]蘇若蘭，趙 敏.護理部與感染控制室在醫(yī)院感染管理中的協(xié)同作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2000，4：431-432.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理辦法[S].北京.2006-11-30.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范[S].北京.2009-4-1.

[5]盛芝云.有效的護理可明顯降低醫(yī)院感染率[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（3）：262-263.