某新兵團軍事訓練傷調查

王海林，徐 進，劉順利

近年來，由于訓練強度的增加、兵員素質變化以及訓練中衛(wèi)生防護的不足，軍事訓練傷已成為部隊常見病、多發(fā)病，也是造成訓練缺勤和部隊人員平時致殘的主要因素之一[1]。為了解新兵訓練期間軍事訓練傷的發(fā)生特點和致傷因素，探討防治措施，現(xiàn)將對某新兵團2009年度970名新兵進行的調查，報告如下。

1 資料與方法

新兵團新兵970名，均為男性。年齡18～22歲。其中漢族875名，少數(shù)民族95名。調查前成立調研小組，并培訓各級衛(wèi)生員擔任調查員，統(tǒng)一調查表格的填寫方法，由軍醫(yī)參照《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》，作出明確診斷。同時為每名新兵建立《軍人健康檔案》。

2 結 果

2.1 訓練傷發(fā)生情況 凡在參加軍事訓練中所發(fā)生的骨、軟組織或器官損傷，導致功能障礙，經營衛(wèi)生所以上衛(wèi)生機構的醫(yī)師（醫(yī)士）診斷，停止正常訓練1 d以上者為軍事訓練傷[2]。結果統(tǒng)計顯示：970名新兵在12周的軍事訓練中共發(fā)生訓練損傷121例，發(fā)生率為12.5%，共損失訓練時間423 d，平均每例損失3.5 d。

2.2 訓練傷分布情況

2.2.1 傷部分布 以肢體損傷為主。其中下肢訓練傷54例，占44.6%；上肢傷44例，占36.4%；腰腿部肌肉損傷也占一定比例。上肢傷以腕部關節(jié)傷最多，占上肢損傷的45.5%；下肢以膝關節(jié)傷居多，占下肢傷的55.6%。見表1。

2.2.2 傷類分布 本組訓練傷傷類分布以扭傷最多，共50例占41.3%；其次為挫傷36例占29.8%；擦傷25例占20.7%；骨折和脫臼較少，分別占傷員總數(shù)的4.9%和3.0%；其他占0.5%。

2.2.3 時間分布 訓練傷的發(fā)生率是一個 “低-高-更低”的發(fā)展趨勢。以訓練周為單位，新兵在軍事訓練第1～4周，共發(fā)生訓練傷21例，占17.3%；從第4～9周共發(fā)生訓練傷65例，占53.7%，是訓練傷的高發(fā)期；第10～12周雖訓練傷發(fā)生較少，但傷情較重，大多為新兵入伍階段比武考核引起的骨折和韌帶斷裂等嚴重傷情。

2.2.4 體重指數(shù)與訓練傷的關系 體重指數(shù)是體重與身高平方（kg/m2）的比值。調查結果顯示體重指數(shù)越大者發(fā)生訓練傷的概率較大。矮小參訓者由于必須邁超過適合自己的大步伐才能跟上整個隊列，肌肉更容易疲勞，骨骼受到的沖擊較大[3]；肥胖是發(fā)生訓練傷的重要危險因素，經測定，行走時下肢的負荷是體重的2.75倍，跑步時是體重的5倍，而跳躍時則增至10倍。肥胖將顯著增加下肢在訓練中的負荷，增加下肢訓練傷的發(fā)生。James等[4]的研究表明，過多的脂肪和較大的BMI促進過勞性損傷的發(fā)生。

2.2.5 訓練科目與訓練傷的關系 器械訓練傷發(fā)生多，其它非器械訓練發(fā)生少。致傷科目中，尤以400 m障礙為重，占傷員總數(shù)的29.8%；其次為雙杠，占16.5%；5000 m越野跑和單兵戰(zhàn)術訓練也是高致傷科目，見表2。

表1 121例新兵訓練損傷部位

表2 不同科目所致訓練傷分布

3 影響軍事訓練傷發(fā)生率的因素

3.1 指揮員對預防訓練傷的意義認識不足 調查中發(fā)現(xiàn)，一些骨干單純強調完成訓練任務，對訓練傷的預防不夠重視，訓練中思想麻痹，訓練準備工作不完備，安全防護措施不到位，盲目追求成績導致訓練傷的不斷發(fā)生；施訓方法不科學也是導致訓練傷的重要因素。由于指揮員訓練方法簡單，搞一刀切，急功近利，易導致訓練傷的發(fā)生。如5000 m越野訓練，剛入伍新兵因為身體素質的差異不可能都在合格范圍內，指揮員不是因人施教、循序漸進，而是為了提高訓練成績讓體能好的戰(zhàn)士在后面推著跑，這樣很容易造成過度疲勞或疲勞性骨折。

3.2 心理問題是困繞戰(zhàn)士并導致訓練傷發(fā)生的重要因素調查中發(fā)現(xiàn)，很多戰(zhàn)士反映不適應部隊快節(jié)奏的生活，對部隊訓練要求表示不理解，對高難度訓練科目存在畏懼心理，甚至對訓練產生抵觸情緒，消極訓練，因此在訓練中很難集中精力，致使動作僵硬變形，自我防護意識下降，加之個別骨干對新兵存在誤解，自以為新兵想利用傷病逃避訓練，對受傷的戰(zhàn)士缺乏關愛，反而讓戰(zhàn)士帶傷訓練，致使傷情加重，同時又加重了戰(zhàn)士心理的負擔，形成惡性循環(huán)，導致訓練傷的不斷發(fā)生。

4 預防對策

4.1 嚴格按綱施訓、科學制定訓練計劃 一線帶兵人要充分認識到訓練傷的危害，訓練中克服麻痹大意思想，嚴格施訓，依法施訓，文明帶兵，訓練講究循序漸進，因人施教，避免單一科目過度訓練。在制定訓練計劃時，應征求衛(wèi)生部門的意見，結合新兵身體狀況和軍訓規(guī)律，制定科學的訓練計劃。訓練期間應保證新兵休息不少于6 h，訓練前應有10～15 min的準備活動時間，防止過勞和帶傷訓練。

4.2 建立訓練傷預警機制，加強衛(wèi)生監(jiān)督 連隊在訓練中特別是在新兵開訓前9周出現(xiàn)身體關節(jié)疼痛（尤其是下肢疼痛）是潛在訓練傷的重要信號。當發(fā)生率達參訓人員的20%時，應對訓練內容、時間、強度進行適當?shù)恼{整。當發(fā)生率達參訓人員的10%以上，應審核計劃安排，調整訓練強度和內容，征求衛(wèi)生部門的意見。訓練過程中衛(wèi)生人員要發(fā)揮監(jiān)督的作用，發(fā)現(xiàn)訓練傷的苗頭要及時予以處置，對違反操作要領的錯誤動作要果斷制止。另外衛(wèi)生人員應配合炊管人員調劑好伙食，尤其是蛋白質、脂肪、糖、維生素等必要營養(yǎng)的補充，確保參訓人員的能量需要。

4.3 加強預防訓練傷的健康教育 搞好健康教育，增強基層帶兵人對預防訓練傷重要性的認識，強化官兵的自我防護意識，才能有效的防止訓練傷的發(fā)生。教育中要運用大眾化的通俗語言把單純的衛(wèi)生知識以喜聞樂見的形式傳授給官兵，采取豐富的教育方式，如利用廣播、板報、圖片、視頻等形式，提高廣大官兵的衛(wèi)生保健及自我防護知識水平。衛(wèi)生人員要經常深入訓練場地，搞好醫(yī)療監(jiān)督，建議施訓干部進行科學訓練，掌握官兵訓練情況，根據(jù)情況適時進行隨機教育。

[1]李良壽.軍事訓練傷的流行病學特點、致傷因素及預防[J].人民軍醫(yī)，1994，37（2）：10-12.

[2]黃昌林.軍事醫(yī)學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999.9.

[3]James V,Robert FD,Lisa W.Non-battle injury casualties during the persian gulf war and other deployments[J].Am J Pres Med,2000,18（1）:64-70.

[4]James R.A review of lower limb overuse injuries during basic military training part1and part 2[J].Military Medicine,1993,158（4）：410-420.