肺結(jié)核的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

李維潔 馬金萍

（天津市東麗區(qū)疾病預(yù)防控制中心·300300）

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵襲而引起的一種慢性傳染病，屬于中醫(yī)學(xué)“癆瘵”、“肺癆”范疇，臨床主要癥狀為咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)中藥在治療肺結(jié)核的過(guò)程中，不但可以治療病灶，還可減輕西藥抗癆藥所帶來(lái)的毒副作用，并且可以扶助人體正氣，提高機(jī)體的免疫力，以達(dá)到治療的目的。中醫(yī)藥在緩解抗結(jié)核藥的毒副作用，對(duì)于結(jié)核出血的止血，改善肺結(jié)核癥狀，提高臨床療效等方面取得明顯成效，故而總結(jié)中醫(yī)藥防治肺結(jié)核的經(jīng)驗(yàn)對(duì)提高肺結(jié)核的治愈率有重要意義。本文對(duì)中醫(yī)藥在結(jié)核病治療的方面予以綜述。

1 從辨證論治來(lái)講，肺結(jié)核以虛證為主，中藥可以扶助人體正氣，提高機(jī)體的免疫力，以達(dá)到治療的目的

周仲英[1]老先生根據(jù)中醫(yī)治療“肺癆”“補(bǔ)虛培元，抗癆殺蟲(chóng)”原則，從陰虛毒瘀論治肺結(jié)核，施以養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清熱解毒化瘀散結(jié)之法，藥用南沙參、北沙參、麥冬、百合、養(yǎng)陰潤(rùn)肺；黃芩清熱化痰解毒；白薇、地骨皮、功勞葉清降虛火；貓爪草、汗漆、百部化痰散結(jié)；穿山甲、失效散活血化瘀散結(jié)；太子參、黃芪益氣養(yǎng)陰，主要合用共奏扶正補(bǔ)虛，解毒活血之功。王愛(ài)民[2]用健脾潤(rùn)肺丸聯(lián)合西藥治療肺結(jié)核。本品含(山藥、黃精、地黃、制何首烏、黃芪、黨參、山茱萸、五味子、丹參、川貝母、白芨、阿膠等。青海格拉丹東藥業(yè)公司提供)4粒，每天3次口服。與對(duì)照組98例，均初治用2H3R323S3/6H3R3,復(fù)治用2H3R323E3S3/6H3R3E3。均初治6個(gè)月為1療程，復(fù)治8個(gè)月為1療程。結(jié)果：兩組分別顯效(痰菌轉(zhuǎn)陰，X線(xiàn)示空洞吸收>1/3)58、40例，有效35、42例，無(wú)效3、16例，總有效率96.88%、83.67%。劉樹(shù)梅[3]用抗癆補(bǔ)肺丸治療肺結(jié)核。藥用黃芪、白芨、貓爪草、夏枯草、蛤蚧、百部、川貝母、山藥、生地黃、沙參，黃連、芍藥、紫河車(chē)、薏苡仁、黃精、全蝎、甲珠、牡蠣、甘草隨癥加減，制成蜜丸，每丸15g)每天3次餐前服；2個(gè)月為1療程。與對(duì)照組58例，均用異煙肼0.3g，利福平0.45g乙胺丁醇0.75g每天1次；吡嗪酰胺0.5g，每天3次；口服。復(fù)制者用鏈霉素0.75g，每天1次肌注；用2個(gè)月。均2個(gè)月為1療程。用3～4個(gè)療程，結(jié)果：兩組分別顯效(癥狀、體征消失；痰菌涂片3次陰性，病灶吸收或基本吸收，空洞縮小>1/2)57＼50例，有效3、6例，無(wú)效0、2例。

2 治療肺結(jié)核出血效果好

龐菁[4]用百合固金湯加味合垂體后葉素治療肺結(jié)核大咯血。方用生地黃、熟地黃、麥冬、百合、玄參、白芍、貝母、桔梗、生甘草、三七粉、仙鶴草、白芨。日1劑水煎分3次服。與對(duì)照組109例，均用垂體后葉素10～20u，加5%葡萄糖液100mL靜滴，每天2次。均常規(guī)復(fù)治抗癆，用異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，左氧氟沙星等。用3天，結(jié)果：兩組分別顯效(咯血止，痰中血消失)57、32例，有效48、47例，無(wú)效5、30例，總有效率95.45%、72.48%(P

3 治療抗結(jié)核藥物引起的毒副作用

謝燁[8]用復(fù)方益肝靈預(yù)防抗結(jié)核藥物導(dǎo)致的肝損傷。本品（主要成分為五味子提取物五仁醇浸膏及水飛薊素)2粒，每天3次口服。對(duì)照組用五味子制劑。兩組均行防御性護(hù)肝治療，用至停用抗結(jié)核藥物。均采用肺結(jié)核治療初治方案2HRZS(E)/4HR；總療程6～8個(gè)月。結(jié)果：兩組分別肝功能正常55、46例，肝功能異常5、14例(P<0.01)。徐輝用[9]護(hù)肝寧片治療藥物性肝損傷。本品(含垂盆草、虎杖、丹參、靈芝。每片含0.35g。貴州信邦制藥股份有限公司提供)5片；對(duì)照組53例，用肝泰樂(lè)片0.1g；均每天3次口服；用4周。兩組均用2HRZE/4HR方案抗結(jié)核，常規(guī)劑量用半年。結(jié)果：兩組分別顯效(癥狀消失；肝功能復(fù)常)92、10例，有效10、24例，無(wú)效4、19例，總有效率96.2%、64.2%(P<0.01)。ALT、AST的差值及復(fù)常時(shí)間本組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。隨訪(fǎng)2個(gè)月均未復(fù)發(fā)。孫琳用保肝散[10]治療抗結(jié)核藥物所致肝損害方用：茵陳蒿、梔子、川芎、柴胡、茯苓、木香。日1劑水煎服。并繼用中藥原抗結(jié)核方案治療。2個(gè)療程后，若ALT、TBIL未下降，停用原抗結(jié)核藥，繼用中藥，并用對(duì)照組西藥。對(duì)照組33例，用肌苷0.4g，聯(lián)苯雙酯50mg，肝泰樂(lè)0.2g,每天3次口服；停用原抗結(jié)核方案。均7天為1療程。用8個(gè)療程，結(jié)果：兩組分別痊愈29、20例(P<0.01，好轉(zhuǎn)0、9例，無(wú)效1、4例，總有效率96.7%、87.9%。又勞獻(xiàn)寧[11]用六味地黃丸類(lèi)方治療對(duì)吡嗪酰胺引起高尿酸血癥有效：本組46例，腎陰虛用六味地黃丸，肝腎陰虛用杞菊地黃丸，朋虛火旺用知柏地黃丸，各8例，每天2次口服。與對(duì)照組45例，浸潤(rùn)型肺結(jié)核病菌陽(yáng)性的初治者，均常規(guī)抗癆治療：異煙肼0.3g，利福平0.45g，乙胺丁醇0.75g每天1次；吡嗪酰胺0.5g，每天1次。均2個(gè)月為1療程。用1個(gè)療程，結(jié)果：出現(xiàn)血尿酸(BUA)增高兩組分別16、25例(P<0.01)；第4周BUA水平本組低于對(duì)照組(P<0.05)。第2～6周，關(guān)節(jié)酸痛毒副反應(yīng)評(píng)分本組低于對(duì)照組(P<0.01)。又崔巖飛[12]用補(bǔ)氣健脾中藥對(duì)抗結(jié)核藥物所致肝損害兩組各50例，均肺結(jié)核患者。本組用黨參、炒白術(shù)、茯苓、炒山楂、炒麥芽、山藥、甘草、濕甚加薏苡仁、佩蘭、藿香；嘔吐加姜半夏、竹茹。日1劑水煎服。與對(duì)照組均初治用2HRZE/4HR方案；復(fù)治用2HRZES/1HRZE/5HRE。均用凱西萊片0.1g，每天3次口服。用4周，結(jié)果：肝損害兩組分別8、17例。ALT、AST兩紐治療后均不同程度升高。

4 治療耐藥性肺結(jié)核

李家生[13]自擬理癆救偏湯治療耐藥性肺結(jié)核。方用：黨參、魚(yú)腥草、黃精、郁金、白術(shù)、云苓、黃芩、山藥、炙百部、白芍、夏枯草、雞內(nèi)金、炙甘草?？斩醇影总?、白蘞、仙鶴草、三七；肝功能異常、轉(zhuǎn)氨酶升高加柴胡、五味子、敗醬草；氣血虛加黃芪、當(dāng)歸、阿膠；潮熱盜汗加生地、地骨皮、生龍骨、生牡蠣。日1劑水煎分3次餐前服；3個(gè)月后，改2～3天1劑，再用3個(gè)月。與對(duì)照組12例，均用異煙肼0.3g，吡嗪酰胺1.5g，對(duì)氨基水楊酸鈉8g，左氧氟沙星300mg，每天頓服，用4個(gè)月。結(jié)果：兩組痰吸收轉(zhuǎn)陰分別24、9例；胸片示兩組分別病灶顯著吸收20、6例，吸收5、4例，未變1、2例。兩組胸片示有空洞16、6例，分別閉合13、3例(P

5 一些中藥制劑對(duì)肺結(jié)核的輔助治療

劉軍[16]用黃芪注射液輔助治療初治菌陽(yáng)性肺結(jié)核。本組42例用黃芪注射液(每支10ml。成都地奧九泓制藥廠(chǎng)生產(chǎn))20ml，加5%葡萄糖液250ml,靜滴，每天1次。與對(duì)照組48例，均用2HRZE/4HR方案。均2個(gè)月為1療程。結(jié)果：用2、6個(gè)月，痰菌轉(zhuǎn)陰兩組分別38、34例，42、47例；病灶總吸收率64.3%、33.3%，95.2%、89.6%；空洞閉合率45.2%、31.3%，100%、90.6%。胡永峰[17]用痰熱清注射液治療肺結(jié)核發(fā)熱效果好。本組用本品(含黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等。上海凱寶藥業(yè)有限公司提供)20mL，加5%葡萄糖液(或生理鹽水)250mL，靜滴，每天1次。與對(duì)照組120例，均用標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核化療方案：2H3R323E3/4H3R3；用頭孢哌酮/舒巴坦鈉粉劑3～4.5g，加生理鹽水250ml，靜滴，每天1次；保肝及支持療法；高熱用雙氯芬酸鈉栓劑，納肛等。用7～11天，結(jié)果：兩組分別顯效(體溫復(fù)常，癥狀、體征消失或減輕；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)常，胸片示病灶吸收)111、94例，有效7、17例，無(wú)效2、9例，總有效率98.33%、92.5%(P<0.05)。

結(jié)語(yǔ)

目前抗結(jié)核的西藥國(guó)內(nèi)外沒(méi)有明顯進(jìn)展，多重耐藥菌以及抗癆藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，已經(jīng)成為化療失敗的主要原因。中藥配合西藥治療肺結(jié)核可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，既可調(diào)整機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)，又可延緩耐藥性的產(chǎn)生，是治療肺結(jié)核的理想途徑。中藥在治療肺結(jié)核的過(guò)程中，不但可以治療病灶，還可減輕西藥抗癆藥所帶來(lái)的毒副作用，并且可以扶助人體正氣，提高機(jī)體的免疫力，以達(dá)到治療的目的。如何研究出中藥單獨(dú)起效來(lái)治療肺結(jié)核將是今后中藥治療肺結(jié)核的主要任務(wù)和方向。

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