髓質(zhì)海綿腎合并腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術治療的護理

李杰 張香芝

·護理園地·

髓質(zhì)海綿腎合并腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術治療的護理

李杰 張香芝

髓質(zhì)海綿腎;腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡碎石術;護理

髓質(zhì)海綿腎是一種先天性、可能具有遺傳傾向的良性髓質(zhì)囊性病變，其特征是腎髓質(zhì)集合管和椎體部的乳頭管呈梭形或小囊狀擴張，并伴發(fā)感染和結(jié)石形成，臨床上不常見［1］。我院2004年4月至2010年9月共收治5例髓質(zhì)海綿腎合并腎結(jié)石患者，采用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術治療取出大部分結(jié)石，達到了良好的治療效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例患者，男3例，女2例;年齡35～67歲，平均43歲;病程1個月～14個月;雙腎結(jié)石2例，單腎結(jié)石3例。

1.2 治療與結(jié)果 在腰麻或全麻及B超引導下行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術，根據(jù)結(jié)石部位建立適宜通道，5例患者中2例雙腎結(jié)石，3例單腎結(jié)石，7個腎，2個建立單通道，4個建立雙通道，1個建立三通道行碎石清石術。術中取出大部分結(jié)石，有效地減輕了患者結(jié)石負荷。

2 護理

2.1 術前 心理護理:髓質(zhì)海綿腎屬于罕見的先天性疾病，反復發(fā)作腎結(jié)石、感染、血尿、腰痛，且臨床又不能完全根治，患者往往情緒低落，對治療缺乏信心，擔心愈后腎功能損害。因此護士應對患者進行心理指導，向患者耐心詳細地講解疾病的相關知識及術后定時復查可以有效預防和減少髓質(zhì)海綿腎繼發(fā)鈣化、結(jié)石、泌尿系感染而導致的腎功能減退，穩(wěn)定患者情緒，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征觀察:術后常規(guī)去枕平臥6～8 h，可向健側(cè)臥，以防壓瘡。對患者吸氧、心電監(jiān)護及對癥處理，密切觀察生命體征變化，尤其是血壓、脈搏、呼吸、體溫變化。術后患者持續(xù)高熱，應考慮感染，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素，同時密切觀察用藥后效果，直到平穩(wěn)。

2.2.2 腎穿刺造瘺管護理:妥善固定腎造瘺管，防止脫出、受壓和扭曲，保持引流通暢。引流袋保持低位水平，注意引流液顏色、質(zhì)、量，并做好護理記錄。定時擠壓以避免血塊堵塞，如出現(xiàn)造瘺管引流不暢，可用一次性注射器10 ml抽0.9%氯化鈉溶液注射液5～10 ml緩慢沖洗引流管，以免造成腎臟損傷。如術后短時間內(nèi)腎造瘺引流出大量血性液體，顏色鮮紅、量多，應夾閉造瘺管1～3 h，使其內(nèi)形成凝血塊，利用腎內(nèi)壓增高而達到止血效果，并及時報告醫(yī)生，采取積極措施。

2.2.3 DJ管的護理:術中常規(guī)放置DJ管，置管期間，若出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，及時予以處理;若患者感腰酸，囑患者減少腹壓增高因素，定時排空膀胱;囑患者少做伸腰動作，避免DJ管移位。

2.2.4 導尿管護理:術后常規(guī)放置導尿管，一般術后1～3 d可見淡紅色肉眼血尿，注意導尿管引流液色、質(zhì)、量的改變，并保持導尿管的通暢，經(jīng)常巡視病房，定時擠壓導尿管，產(chǎn)生一定壓力，防止小血塊阻塞導尿管。并囑患者多飲水，以產(chǎn)生足夠尿液持續(xù)沖洗尿道，減少感染。

2.2.5 飲食護理:根據(jù)結(jié)石成份確定本組5例患者均為草酸鹽結(jié)石，囑患者宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、番茄、土豆、紅茶、堅果等，以及少吃含鈣高的食物，如牛奶、奶酪等。鼓勵患者多飲水，保證日飲水量2 000～3 000 ml［2］，以增加尿液，降低尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，預防結(jié)石形成或增大。

2.3 出院指導 根據(jù)結(jié)石成份囑患者合理膳食，多飲水。告知患者并書面通知出院后1個月返院拔除DJ管。囑患者每3～6個月復查泌尿系平片或泌尿系彩超。對腎積水，腎功能異?；颊?，囑其出院后2～4周復查腎功能1次，勿用對腎臟有損害的藥物［3］。如出現(xiàn)腎絞痛、血尿等癥狀，及時就診。

3 討論

對5例髓質(zhì)海綿腎合并腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術治療，術前明確診斷，術中建立合理通道碎石，術后給予護理及指導。本組5例患者入院期間均情緒穩(wěn)定，積極配合治療，治療1～2周后攝尿路平片顯示:5例均取出大部分結(jié)石。治療效果表明:經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術治療髓質(zhì)海綿腎并發(fā)腎結(jié)石患者腎損傷小，安全有效。

優(yōu)質(zhì)護理在經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術治療中起到了重要作用，是獲得良好治療效果的保障。

1 許開喜，卞紹亞，陳新建.髓質(zhì)海綿腎的CT表現(xiàn)及其臨床意義.實用醫(yī)學影像雜志，2009，10:317-318.

2 梅衛(wèi)玲，張玨蘭，李紅艷，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性結(jié)石的護理34例.中國實用護理雜志，2004，20:29.

3 沈素卿，婁淑英，蔡素珍.雙J管內(nèi)引流用于妊娠期輸尿管結(jié)石致頑固性腎絞痛患者的護理.護理學雜志，2006，21:23-24.

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1002－7386(2012)17－2719－01

2012－01－14)

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.103

071000 河北省保定市第一中心醫(yī)院泌尿外科