鼻內(nèi)鏡下眼眶整復(fù)聯(lián)合Medpor植入術(shù)后的觀察及護(hù)理

方增飛，童毓華，徐少君

（衢州市中心醫(yī)院，浙江衢州 324000）

近年來，車禍、外傷引起眼眶骨折逐漸增多，以眼眶爆裂性骨折多見。眼眶爆裂性骨折主要臨床表現(xiàn)為復(fù)視、眼球內(nèi)陷和眼球運(yùn)動(dòng)障礙，不僅影響美容，而且嚴(yán)重影響視功能。鼻內(nèi)鏡下眼眶整復(fù)聯(lián)合Medpor植入術(shù)可消除復(fù)視、矯正眼球內(nèi)陷、恢復(fù)眼眶壁完整性、恢復(fù)眶內(nèi)容及周圍軟組織的功能［1］。2009年1月至2011年6月，本院眼科對(duì)17例眼眶爆裂性骨折患者行鼻內(nèi)鏡下眼眶整復(fù)聯(lián)合Medpor植入術(shù)，效果較好，現(xiàn)將術(shù)后觀察及護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組17例，其中男10例、女7例；年齡11～58歲，平均年齡（29±15.1）歲；傷后時(shí)間12～50d，平均23d；眶下壁骨折12例，眶內(nèi)壁骨折2例，眶內(nèi)壁、眶下壁復(fù)合性骨折3例；患者均出現(xiàn)不同程度的眼球內(nèi)陷，其中內(nèi)陷≥3mm 8例，伴有眼球運(yùn)動(dòng)障礙5例、復(fù)視9例；術(shù)前均行眼眶CT冠狀位及水平位掃描，明確患眼骨折范圍及深度，了解眼眶內(nèi)肌肉組織嵌頓、復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)情況。

1.2 結(jié)果 17例患者手術(shù)順利，術(shù)后7～10d出院，外觀較術(shù)前明顯改善，眼球運(yùn)動(dòng)良好。經(jīng)隨訪，術(shù)后6個(gè)月復(fù)視完全矯正。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)眼護(hù)理 全麻術(shù)后去枕平臥6h，待患者生命體征平穩(wěn)后，予患眼側(cè)臥位并抬高床頭15～30°，有利于靜脈和淋巴回流；術(shù)眼局部冰敷24～48h，將冰袋外裹單層毛巾放置于加壓包扎的創(chuàng)口處，3～4h更換1次，以利于止血消腫，術(shù)后48h若腫脹仍較明顯，可改用熱敷，以減輕水腫，防止黏連引起的復(fù)視；術(shù)后可能出現(xiàn)眶內(nèi)出血，會(huì)導(dǎo)致眼眶內(nèi)壓力增高而壓迫視神經(jīng)及球后神經(jīng)，故術(shù)后觀察敷料滲血、滲液和視力變化；因眶內(nèi)側(cè)壁骨折后與鼻腔相通，鼻腔少量滲血為正?，F(xiàn)象，量多時(shí)應(yīng)予鼻腔填塞止血。本組17例術(shù)后3d內(nèi)眼瞼水腫消退，未出現(xiàn)視力改變；2例出現(xiàn)鼻腔滲血，術(shù)后3d改善。

2.2 癥狀觀察及護(hù)理

2.2.1 復(fù)視 由于術(shù)后軟組織腫脹、眼球移位、眶韌帶與筋膜損傷、眼外肌瘢痕性收縮與黏連等［2］，術(shù)眼可出現(xiàn)斜視或新的復(fù)視現(xiàn)象或復(fù)視加重。術(shù)后24h內(nèi)監(jiān)測(cè)光感1次／h，術(shù)后第1天檢測(cè)視力，如有復(fù)視加重或新的復(fù)視出現(xiàn)，報(bào)告醫(yī)生，指導(dǎo)患者適當(dāng)用紗布遮蓋患眼，緩解復(fù)視引起的眩暈和行走不穩(wěn)，并告知患者行走宜慢，防止意外發(fā)生，指導(dǎo)患者進(jìn)行眼肌功能訓(xùn)練。本組9例復(fù)視患者術(shù)后復(fù)視未明顯改善，其中2例因骨折范圍廣泛、眼肌及眶內(nèi)組織水腫出現(xiàn)垂直性復(fù)視，有類似“人在汽車頂上行走”的視混淆癥狀，經(jīng)眼肌功能訓(xùn)練，術(shù)后10d垂直性復(fù)視矯正，隨訪2個(gè)月9例復(fù)視改善。

2.2.2 眼球內(nèi)陷 經(jīng)手術(shù)骨折復(fù)位、眼外肌嵌頓復(fù)位松解和Medpor植入可修復(fù)眼球內(nèi)陷。術(shù)后3d內(nèi)注意觀察眼位高低及眼球有無內(nèi)陷、、突出，可用Hertel突眼計(jì)測(cè)量眼球內(nèi)陷度數(shù)，一般情況下手術(shù)眼需比正常眼過矯2mm，故手術(shù)眼的突出度略高于正常眼。本組11例患者，出院時(shí)測(cè)量眼球突出度均較術(shù)前提高1.0～3.0mm，外觀較術(shù)前明顯改善。

2.2.3 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 觀察眼球不同眼位運(yùn)動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)有眼球運(yùn)動(dòng)受限，要拍照并記錄受限的方向和程度，判斷受限方向的復(fù)視情況。本組術(shù)前5例眼球運(yùn)動(dòng)障礙經(jīng)眼肌功能訓(xùn)練，出院時(shí)運(yùn)動(dòng)良好。

2.2.4 視神經(jīng)和眶下神經(jīng)損傷 由于術(shù)中暴露牽拉、Medpor植入材料放置可能會(huì)損傷視神經(jīng)和眶下神經(jīng)。因此，患者全麻清醒后需注意觀察視力和瞳孔的變化，了解有無頰部、上唇、上齒根麻木與感覺遲鈍等眶下神經(jīng)損傷的表現(xiàn)；檢查有無光感，術(shù)后視力監(jiān)測(cè)1次／h，2d后視力監(jiān)測(cè)改為1次／4h，視力監(jiān)測(cè)持續(xù)3d。本組未出現(xiàn)神經(jīng)及眶下神經(jīng)損傷表現(xiàn)。

2.2.5 眼部感染 Medpor植入后易出現(xiàn)植入物感染。術(shù)后密切觀察敷料滲出情況、體溫是否升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否增加、眶內(nèi)壓力是否持續(xù)增高；術(shù)后3d內(nèi)全身抗感染治療，用抗生素滴眼劑滴眼4次／d，注意無菌操作，預(yù)防感染［3］。經(jīng)積極治療，本組未出現(xiàn)眼內(nèi)感染。

2.3 眼肌功能訓(xùn)練 術(shù)后眼外肌可因腫脹與周圍組織黏連，造成雙眼肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，引起或加重復(fù)視。眼肌功能訓(xùn)練對(duì)減輕軟組織腫脹和眼球移位所造成的術(shù)后復(fù)視、盡快恢復(fù)雙眼的正常運(yùn)動(dòng)功能具有重要意義［4］。因此，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行功能訓(xùn)練，避免錯(cuò)過松解黏連的最佳時(shí)機(jī)［5］。方法：讓患者雙眼跟隨護(hù)士的食指進(jìn)行上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)，15min／次，3次／d；若為眶底骨折，則做垂直方向運(yùn)動(dòng)；眶內(nèi)側(cè)壁骨折，則做水平方向運(yùn)動(dòng)。本組在早期眼肌功能訓(xùn)練過程中，出現(xiàn)疼痛5例、眩暈2例，向患者說明出現(xiàn)疼痛、頭暈癥狀是暫時(shí)的，護(hù)士適當(dāng)放慢食指的移動(dòng)速度，患者能堅(jiān)持眼肌功能訓(xùn)練。

3 小 結(jié)

眼眶骨折一般在傷后半個(gè)月左右進(jìn)行手術(shù)治療，目的在于改善眼球運(yùn)動(dòng)障礙、矯正復(fù)視、恢復(fù)視力，以及改善眼球內(nèi)陷。術(shù)后做好術(shù)眼護(hù)理，嚴(yán)密觀察復(fù)視、視力、眼球運(yùn)動(dòng)、眼球內(nèi)陷變，注意預(yù)防術(shù)眼感染，重視眼肌功能訓(xùn)練，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

［1］許育新，陶黎明.Medpor填充術(shù)治療眼眶爆裂性骨折臨床觀察［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，（8）：1098-1099

［2］陳惠芳，汪軼蓓.眼眶爆裂性骨折術(shù)后復(fù)視原因分析與護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（2）：124-125.

［3］姜益敏，陳曉君，寧衛(wèi)琴，等.有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療高度近視的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（8）：677-678.

［4］唐九豐，唐春燕.單片Medpor植入治療爆裂性眼眶骨折的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（9）：855-856.

［5］楊悅，李楠.40例顴眶骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（9）：877-878