兩種坐浴液預(yù)防直腸癌放射性皮膚損傷的效果觀察

方偉虹，謝淑萍

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310022）

放療是直腸癌治療的主要手段。直腸癌放療采用常規(guī)三野照射技術(shù)，照射面積較大，范圍包括會陰部，容易發(fā)生放射性皮膚損傷。為減輕或避免會陰部皮膚發(fā)生損傷，臨床常采用高錳酸鉀稀釋液坐浴，有一定療效，但易致皮膚、用物著色。苯扎溴銨能改變細胞膜的通透性，使菌體物質(zhì)外滲，阻礙其代謝而起殺滅作用，且無色、無味［1］。2009年9月至2010年12月，本院對104例直腸癌放療患者分別采用1∶5 000高錳酸鉀液和1∶10 000苯扎溴銨液坐浴，觀察皮膚損傷的預(yù)防效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組104例，男58例，女46例；年齡28～87歲，平均55.9歲；經(jīng)臨床病理確診為直腸腺癌，其中術(shù)前23例、術(shù)后81例；直腸癌分期Ⅱ期34例、Ⅲ期70例；卡氏評分［2］≥70分；每周行5次放療，每次放射劑量1.8Gy，總劑量45～50.4Gy，總療程放療25～28次。按放療開始日單雙號將104例分為A組55例和B組49例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 坐浴方法 患者坐浴前排大、小便，洗凈局部及雙手，脫褲至膝，坐在特制的坐浴架上；坐浴盆中置溫度38～42°的坐浴液，患者坐浴時先用手背試溫，小毛巾沾水接觸皮膚，能忍受即可慢慢坐入盆中，浸沒會陰部，時間為15～20min；坐浴結(jié)束，用絞干小毛巾吸干皮膚表面水滴。坐浴從放療第1天開始，每天早晚各1次，直至放療結(jié)束。

1.3 坐浴液配制 A組采用1∶5 000高錳酸鉀液，將2片（每片0.4g）高錳酸鉀片放入2L煮沸后冷卻至45°的水中。B組采用1∶10 000［3］苯扎溴銨液，將5%新潔爾滅溶液4ml放入約2L煮沸后冷卻至45°的水中。

1.4 評價

1.4.1 放射性皮膚損傷 根據(jù)RTOG急性放射性損傷分級［4］，0級：無變化；I級：濾泡樣暗紅色紅斑／脫發(fā)／干性脫皮／出汗減少；Ⅱ級：觸痛性或鮮紅色斑，片狀濕性脫皮／中度水腫；Ⅲ級：皮膚皺褶以外部位的融合濕性脫皮，凹陷性水腫；Ⅳ級：潰瘍、出血、壞死。從放療開始到結(jié)束，責(zé)任護士對皮膚反應(yīng)進行評估，每天2次，記錄皮膚反應(yīng)發(fā)生的時間、照射劑量、癥狀分級及癥狀持續(xù)時間。

1.4.2 局部皮膚著色情況 觀察每次坐浴時患者局部皮膚著色情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者放射性皮膚損傷比較 見表1。

表1 兩組患者放射性皮膚損傷比較（例，%）

2.2 兩組患者局部皮膚著色情況 A組患者皮膚著色25例，B組無患者皮膚著色，兩組比較，x2＝29.32，P＜0.001。

3 討 論

皮膚放射性損傷是由于接觸放射線劑量過大、時間過長，或長期接觸而防護不周所引起的一種皮膚炎癥［5］。局部照射20～40Gy可發(fā)生上皮剝脫和潰瘍，即濕性皮炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)經(jīng)久不愈的皮膚破潰［6］，導(dǎo)致暫停放療，影響治療效果。孫永敏等［7］報道放射性皮炎的發(fā)生率為93.8%。直腸癌患者由于放療部位的特殊性，局部容易被大小便污染而造成感染，加速了皮膚放射性損傷的發(fā)生。高錳酸鉀為強氧化劑，遇有機物即放出新生態(tài)氧，有殺滅細菌作用［8］，臨床使用高錳酸鉀稀釋液坐浴，以達到皮膚消毒的目的；苯扎溴銨為陽離子表面活化劑，臨床用于皮膚、黏膜消毒。表1顯示，高錳酸鉀稀釋液與苯扎溴銨稀釋液坐浴預(yù)防放射性皮膚損傷效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但高錳酸鉀易使皮膚著色，影響對局部皮膚觀察，而苯扎溴銨對皮膚無刺激性、不著色，本文兩組皮膚著色比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，直腸癌患者放療期間宜用苯扎溴銨稀釋液坐浴。

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