系統(tǒng)醫(yī)學(xué)是中西醫(yī)結(jié)合的新途徑

周奎龍，何葉博，王志恒

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；3.邢臺(tái)市人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054031)

中西醫(yī)結(jié)合的呼聲與實(shí)踐已經(jīng)走過半個(gè)多世紀(jì)，但主要的成就還是停留在運(yùn)用西醫(yī)知識(shí)解釋中醫(yī)基礎(chǔ)理論的合理性或提高中西醫(yī)臨床實(shí)踐的效果，或僅是“西醫(yī)診斷，中醫(yī)治療”或是“中藥西化”。顯然，這還不是真正意義上的中西醫(yī)結(jié)合。本文試圖說明，只有從“系統(tǒng)”的角度出發(fā)，才可能通過合作、整合、融洽等不同層次或水平上的“中西醫(yī)結(jié)合”，最后發(fā)展成中西合璧的“系統(tǒng)醫(yī)學(xué)(systems medicine)”，實(shí)現(xiàn)真正意義上的中西醫(yī)結(jié)合，或者說進(jìn)入中西醫(yī)結(jié)合的高級(jí)階段。在這一高級(jí)階段，將既重視運(yùn)用西醫(yī)提高中醫(yī)，又同樣重視中醫(yī)理論、臨床診治手段及經(jīng)驗(yàn)對(duì)西醫(yī)的啟發(fā)與發(fā)展。

1 系統(tǒng)生物學(xué)與系統(tǒng)醫(yī)學(xué)

系統(tǒng)生物學(xué)(systems biology)的問世只有短短幾年時(shí)間，但它正在受到越來越多的重視。系統(tǒng)生物學(xué)，是研究一個(gè)生物系統(tǒng)中所有組成成分(基因、mRNA、蛋白質(zhì)等)的構(gòu)成，以及在特定條件下這些組分間的相互關(guān)系的學(xué)科。它繼承了幾十年來分子生物學(xué)和基因研究的豐碩成果。功能基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)等可以說是它的前身[1]。系統(tǒng)生物學(xué)創(chuàng)始人之一的美國(guó)科學(xué)家萊諾伊·胡德(Leroy Hood)，也是人類基因組計(jì)劃的發(fā)起人之一。他曾敏銳地指出“系統(tǒng)生物學(xué)將是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的核心驅(qū)動(dòng)力[2]?！睋Q言之，21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將是系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。

近年來，我國(guó)學(xué)者把系統(tǒng)論、系統(tǒng)生物學(xué)和醫(yī)學(xué)結(jié)合起來，提出了“系統(tǒng)醫(yī)學(xué)”的概念，認(rèn)為系統(tǒng)醫(yī)學(xué)是一種以現(xiàn)代系統(tǒng)論的原則和方法為指導(dǎo)，以系統(tǒng)生物學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和科學(xué)醫(yī)學(xué)的合理成分為基礎(chǔ)的辨證醫(yī)學(xué)[3]。關(guān)于系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特征,學(xué)術(shù)界還在討論。根據(jù)目前系統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究的已有成果，可以認(rèn)為，系統(tǒng)醫(yī)學(xué)至少具有以下特征。

1.1 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)引入了現(xiàn)代系統(tǒng)論的理論和方法 由于受還原論的影響，科學(xué)醫(yī)學(xué)缺乏整體的、聯(lián)系的觀念。醫(yī)學(xué)的發(fā)展要克服科學(xué)醫(yī)學(xué)的缺陷需要辨證思維，而系統(tǒng)論為醫(yī)學(xué)的新發(fā)展提供了包含豐富辨證法思想的理論和方法。

1.2 系統(tǒng)生物學(xué)是系統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要的自然科學(xué)基礎(chǔ) 系統(tǒng)生物學(xué)是在細(xì)胞、組織、器官和生物體整體水平上研究結(jié)構(gòu)和功能各異的生物分子及其相互作用，并通過計(jì)算生物學(xué)來定量和預(yù)測(cè)生物功能、表型和行為的一門學(xué)科[4]。系統(tǒng)生物學(xué)對(duì)于系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要意義，對(duì)人體健康和病理狀態(tài)的充分了解，需要對(duì)人體的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和動(dòng)力學(xué)進(jìn)行深入的研究；對(duì)重要人類疾病的控制和預(yù)防，需要發(fā)展新的系統(tǒng)的模式，包括從機(jī)理性研究到臨床診斷、治療，再到倫理學(xué)和政府衛(wèi)生政策的制定都需要與時(shí)俱進(jìn)[5]。

1.3 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)是科學(xué)醫(yī)學(xué)的繼承和發(fā)展 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)不是憑空產(chǎn)生的，它是世界醫(yī)學(xué)發(fā)展鏈條上的一個(gè)環(huán)節(jié)，是對(duì)科學(xué)醫(yī)學(xué)的揚(yáng)棄。

1.4 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)是一門多學(xué)科交叉滲透的綜合學(xué)科 用系統(tǒng)論的理論觀察人體和疾病，就必然重視人的生理與心理、人與社會(huì)因素、人與自然環(huán)境的相互聯(lián)系、相互作用，這就涉及到多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域。所以，系統(tǒng)醫(yī)學(xué)不僅包括醫(yī)學(xué)內(nèi)部、生物學(xué)內(nèi)部的學(xué)科交叉，也意味著醫(yī)學(xué)要和化學(xué)、數(shù)學(xué)、物理、信息科學(xué)、工程科學(xué)、納米科學(xué)進(jìn)行更大程度上的整合[6]。

2 中西醫(yī)診治系統(tǒng)特點(diǎn)的比較

2.1 平衡與穩(wěn)態(tài) “陰陽(yáng)平衡”是中醫(yī)診治系統(tǒng)的總綱，功能平衡是健康的標(biāo)志，功能失衡就是病態(tài)。在西醫(yī)中有一個(gè)極為類似的概念，那就是“穩(wěn)態(tài)”[7]。它是整座西醫(yī)大廈的基礎(chǔ)。穩(wěn)態(tài)的維持就是健康，穩(wěn)態(tài)的擾亂就是病態(tài)。然而，穩(wěn)態(tài)與失衡兩個(gè)概念并不完全相同，它們既有共性，又有異性?；蛘哒f，這兩個(gè)概念也是互補(bǔ)的。維持穩(wěn)態(tài)的機(jī)制是負(fù)反饋，維持平衡的機(jī)制是補(bǔ)瀉：補(bǔ)其不足，瀉其有余。

系統(tǒng)醫(yī)學(xué)從人體系統(tǒng)的平衡態(tài)或穩(wěn)態(tài)出發(fā)進(jìn)行研究，有望成為實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合的突破口。

2.2 醫(yī)生與病人的耦合系統(tǒng) 無論中西醫(yī)診治病人時(shí)，醫(yī)生與病人之間都要形成一個(gè)耦合系統(tǒng)，醫(yī)生通過不同的手段收集病人疾病的信息以進(jìn)行診斷，而后運(yùn)用不同的干涉手段對(duì)病人進(jìn)行治療。

由于中醫(yī)采集疾病信息的手段主要是“望、聞、問、切”，即依靠自身的感覺器官，而且其治療過程也特別依賴于這些手段的反復(fù)運(yùn)用，所以其耦合關(guān)系通常比西醫(yī)更緊密，或者說更重視這種耦合。西醫(yī)診治疾病雖然也要和病人直接接觸，但由于越來越依賴于現(xiàn)代化的儀器設(shè)備，這種耦合關(guān)系顯得越來越疏松。正是與此有關(guān)，病人通常感動(dòng)從中醫(yī)那里得到更多的關(guān)切。另一方面，中醫(yī)的治療結(jié)果自然有較大成分的“心理安慰”效應(yīng)。換言之，中醫(yī)治病比西醫(yī)更接近“社會(huì)—心理—醫(yī)學(xué)”模式。

運(yùn)用系統(tǒng)論觀點(diǎn)研究如何加強(qiáng)醫(yī)生與病人之間的耦合，顯然是中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合的另一個(gè)突破口。

2.3 疾病的診斷與治療——“黑箱”與“白箱” 中醫(yī)由于診斷手段的原始，無法直視人體“黑箱”內(nèi)部的細(xì)節(jié)，只能通過對(duì)其外部現(xiàn)象的觀察來推測(cè)內(nèi)部的變化。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說“有諸于內(nèi)，必形于外”，這是幾千年來中醫(yī)臨床診斷的指導(dǎo)思想。故而，中醫(yī)對(duì)疾病的診斷和治療最大的特點(diǎn)就是整體性。

從“黑箱”理論來看待中醫(yī)的治病過程，醫(yī)生好比是對(duì)付一只暫時(shí)還不能打開看的人體“黑箱”。醫(yī)生只能依賴仔細(xì)觀察病人“黑箱”的輸出，即相應(yīng)于內(nèi)部病理變化而輸出的各種信號(hào)進(jìn)行分析、判斷(診斷)，決定治療方案，并通過對(duì)“黑箱”輸入的治療性的干預(yù)信息，以達(dá)到控制“黑箱”內(nèi)部變化的目的。中醫(yī)對(duì)病人“黑箱”最常用的控制手段是中藥和針灸。

西醫(yī)診治病人時(shí)，除了詳細(xì)了解病人的主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史和用藥史等一般信息以外，還著重于通過各種體檢、化驗(yàn)或各種現(xiàn)代化手段去獲取病人內(nèi)部的各方面信息。它的做法好比是直接打開病人“黑箱”來看其內(nèi)部，也就是要使“黑箱”的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其變化“大白于天下”。這也是符合西醫(yī)診治手段(西藥與手術(shù)等)的需要的。西醫(yī)對(duì)病人內(nèi)部的變化及其機(jī)理了解的越清楚，就越能有效地運(yùn)用其相應(yīng)的控制手段去防治疾病。但由于疾病與人體的復(fù)雜性，在“已知”的背后總是有更深層次的“未知”存在，或者說大大小小的“黑箱”總是永恒地存在于人體與疾病之中。所以，中醫(yī)處理人體“黑箱”的手段和技巧，都是值得西醫(yī)借鑒的。當(dāng)然，西醫(yī)對(duì)中醫(yī)的啟示也十分明確：中醫(yī)只能進(jìn)行“黑箱操作”，不能解釋系統(tǒng)的內(nèi)部組成成分和動(dòng)力學(xué)過程，是其療效受到現(xiàn)代西醫(yī)責(zé)疑的主要原因。中醫(yī)不能永遠(yuǎn)停留在只把人體當(dāng)成“黑箱”的水平上，要運(yùn)用現(xiàn)代的先進(jìn)科技去理解與解釋人體“黑箱”內(nèi)外變化的必然聯(lián)系，以提高原始的診斷方法、治療手段及其療效的重復(fù)性，即其科學(xué)的內(nèi)涵。這也正是中西醫(yī)結(jié)合能否成功的關(guān)鍵所在。

2.4 治療干涉與多系統(tǒng)調(diào)節(jié) 如果說西醫(yī)主要的治療手段是依靠排除刺激源(如殺滅病菌)或擾亂源(如手術(shù)修補(bǔ))來治病的話，那么中醫(yī)干涉手段(中藥與針灸)與西醫(yī)最大的區(qū)別在于它主要是通過增強(qiáng)人體穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)的自我修復(fù)能力或抗擾亂能力來治病的。這也就是人們常說的中醫(yī)的“調(diào)節(jié)”功能，它特別適合于多系統(tǒng)功能紊亂的慢性病。然而，中醫(yī)的調(diào)節(jié)功能也存在兩個(gè)明顯的弱點(diǎn)，一是效果的確定性較低，或者說容易受到多方面因素的影響。因?yàn)橹嗅t(yī)治療是一種不打開“黑箱”來調(diào)節(jié)控制人體的醫(yī)學(xué)體系，在大多數(shù)情況下，不清楚實(shí)施調(diào)節(jié)輸入人體后的作用機(jī)制，而只是依靠以往的經(jīng)驗(yàn)，所以在選擇輸入手段與種類時(shí)有極大的隨機(jī)性；二是調(diào)節(jié)幅度較小與較慢。這可以比喻為收聽電臺(tái)節(jié)目時(shí)的“微調(diào)”。相對(duì)于中醫(yī)來說，西醫(yī)是一種直接窺視或打開人體“黑箱”來防治疾病的醫(yī)學(xué)體系，其主要的治療干涉手段是西藥(內(nèi)科)和手術(shù)(外科)以及介于內(nèi)外科之間的介入療法。它們多具有見效快、療效的確定性相對(duì)較高的特點(diǎn)，或者說其效應(yīng)屬于“粗調(diào)”。

明確中西醫(yī)兩大診療系統(tǒng)的上述異同點(diǎn)，將十分有利于應(yīng)用系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)對(duì)它們進(jìn)行綜合、互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的中西醫(yī)結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合的主體是兩種理論體系的結(jié)合與統(tǒng)一，從哲學(xué)角度講這種統(tǒng)一是必然的，由科學(xué)認(rèn)識(shí)活動(dòng)的客觀規(guī)律決定著，即對(duì)于同一對(duì)象的認(rèn)識(shí)最后要服從和統(tǒng)一于一元化的客觀真理[8]。

3 發(fā)展中西合璧的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)

運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)包括西醫(yī)來總結(jié)、整理與發(fā)展古老的中醫(yī)學(xué)，顯然是中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵。但它只是中西醫(yī)結(jié)合的初級(jí)階段。只有運(yùn)用系統(tǒng)論的方法，建立與發(fā)展中西合璧的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)才是中西醫(yī)結(jié)合的新途徑和高級(jí)階段[9]。

在中西醫(yī)結(jié)合的高級(jí)階段，既重視運(yùn)用西醫(yī)提高中醫(yī)，但同樣重視中醫(yī)理論、臨床診治手段及經(jīng)驗(yàn)對(duì)西醫(yī)的啟發(fā)。以下是發(fā)展系統(tǒng)醫(yī)學(xué)包括基礎(chǔ)理論和臨床診治手段的初步設(shè)想。

3.1 系統(tǒng)生理學(xué) 1)從中醫(yī)的臟腑學(xué)說啟發(fā)人體相關(guān)子系統(tǒng)生理功能的新認(rèn)識(shí)。以中醫(yī)的臟腑學(xué)說為引線，開展人體各子系統(tǒng)生理功能的相關(guān)性研究，有可能形成一門新的學(xué)科“系統(tǒng)生理學(xué)”，為發(fā)展系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的其他分支學(xué)科奠定基礎(chǔ)。2)從中醫(yī)的平衡理論來提升西醫(yī)的穩(wěn)態(tài)理論。“穩(wěn)態(tài)”概念自W.B.坎農(nóng)提出以來，至今在西醫(yī)臨床上并未真正得到重視，其原因在于它僅是一個(gè)概念而已，還沒有形成一個(gè)真正的可以應(yīng)用的穩(wěn)態(tài)理論。中醫(yī)的平衡概念與穩(wěn)態(tài)類似，但幾千年前已形成一套理論，至今仍廣泛地應(yīng)用于中醫(yī)臨床。新的穩(wěn)態(tài)理論應(yīng)該包括穩(wěn)態(tài)的調(diào)定、穩(wěn)態(tài)的破壞與修復(fù)等一系列對(duì)臨床有重要指導(dǎo)意義的內(nèi)容。3)同時(shí)運(yùn)用西醫(yī)重新檢驗(yàn)與充實(shí)中醫(yī)的臟腑學(xué)說及其平衡理論的內(nèi)容。

3.2 系統(tǒng)病理學(xué) 西醫(yī)應(yīng)該對(duì)各種疾病或癥狀的發(fā)生原理，從系統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行重新思考，提出模型。如關(guān)節(jié)或軟組織疼痛模型、高血壓模型、心律失常模型、糖尿病模型、中風(fēng)偏癱模型、肥胖模型等等。另一方面，中醫(yī)的“證”是多系統(tǒng)功能的綜合臨床表現(xiàn)，要對(duì)各種“證”，如“陰虛”“陽(yáng)虛”“氣虛”“血虛”等建立相應(yīng)的模型，而且對(duì)每一種指標(biāo)建立明確而定量的標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 系統(tǒng)診斷學(xué) 1)要重視運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)診斷技術(shù)來研究與獲取人體功能的整體信息，如磁共振成像技術(shù)就是一項(xiàng)有應(yīng)用前景的工具。2)要注重開發(fā)與研制各種主要通過收集“整體人體內(nèi)部信息”進(jìn)行診斷或監(jiān)護(hù)的新技術(shù)與新儀器，如能對(duì)穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)的功能做整體分析的技術(shù)與軟件。3)運(yùn)用現(xiàn)代科技手段整理與提高中醫(yī)古典的診治技術(shù)。如中醫(yī)診斷主要手段的舌診與脈診。

3.4 系統(tǒng)治療學(xué) 理想的系統(tǒng)治療學(xué)要吸收中西醫(yī)兩大類治療手段的優(yōu)點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)新型的、有利于穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)、整合的治療手段。1)利用人體各部或器官之間的整體聯(lián)系來提高療效。治療干涉既可以直接作用于受累子系統(tǒng)，也可以通過作用于相關(guān)的其它子系統(tǒng)再來對(duì)受累子系統(tǒng)發(fā)揮作用。2)盡量減少治療手段的副作用。3)實(shí)現(xiàn)臨床治療的個(gè)體化與標(biāo)準(zhǔn)化。西醫(yī)尤其是內(nèi)科要學(xué)習(xí)中醫(yī)個(gè)體化治療的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)每個(gè)患者系統(tǒng)功能的個(gè)體特點(diǎn)用藥或選擇不同的治療手段。另一方面，中醫(yī)的治療要學(xué)習(xí)西醫(yī)治療的標(biāo)準(zhǔn)化，不能強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化而不要標(biāo)準(zhǔn)化。4)選擇最佳的治療時(shí)間。5)提高療效的確定性。療效的可重復(fù)性低，這是目前中醫(yī)治療手段的通病。中西醫(yī)治療手段的整合，需要一個(gè)前提，那就是對(duì)每一種治療手段的適應(yīng)證、作用機(jī)制、毒副作用及療效的確定性都要十分清楚。這也正是科學(xué)與藝術(shù)的主要區(qū)別之一。

權(quán)威人士認(rèn)為，21世紀(jì)的中西醫(yī)結(jié)合形式可歸納為交叉兼容、互補(bǔ)結(jié)合、結(jié)合創(chuàng)新3種[10]。相信當(dāng)中西醫(yī)的各個(gè)臨床學(xué)科及基礎(chǔ)學(xué)科都意識(shí)到系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要性，相繼投入到這一研究中來時(shí)，新的醫(yī)學(xué)革命也就開始了。

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