氣管切開患者肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理措施

龍定梅

(荊州市傳染病醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

氣管切開患者肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理措施

龍定梅

(荊州市傳染病醫(yī)院內(nèi)科，湖北 荊州 434000)

目的：分析氣管切開患者肺部感染的相關(guān)因素，探討有效的護(hù)理措施。方法：回顧性分析125例氣管切開并發(fā)肺部感染患者的臨床資料。結(jié)果：氣管切開患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素包括護(hù)理操作不規(guī)范、氣道干燥、無菌觀念不強(qiáng)、抗生素不合理應(yīng)用等，經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)后，患者治愈率為73.6%。結(jié)論：為防止氣管切開患者發(fā)生肺部感染，應(yīng)針對相關(guān)的危險因素實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

氣管切開；肺部感染；相關(guān)因素；護(hù)理措施

氣管切開術(shù)是一種臨床搶救和治療呼吸道梗阻患者的重要方法，氣管切開后可將呼吸道積蓄的大量內(nèi)分泌黏稠物快速吸出，使得患者呼吸道保持正常的通暢狀態(tài)。但作為一種有創(chuàng)傷性的人工氣道，如采取的護(hù)理措施不恰當(dāng)，則極易導(dǎo)致患者肺部感染的發(fā)生，影響預(yù)后。本研究擬分析氣管切開患者肺部感染的相關(guān)因素，并探討有效的護(hù)理措施。

1 對象與方法

1.1一般資料

125例肺部感染患者為2008年6月至2011年6月期間在本院行氣管切開治療的病人，經(jīng)影像學(xué)(X線和CT)及血常規(guī)檢查均已明確診斷。其中男89例，女36例，平均年齡為(52.7±10.5)歲。原發(fā)疾?。耗X外傷合并顱內(nèi)血腫42例，原發(fā)性腦干損傷30例，高血壓腦出血24例，腦梗死20例，顱內(nèi)動脈瘤破裂出血6例，顱內(nèi)動靜脈畸形破裂出血3例。

1.2研究方法

采用回顧性方法對125例患者病歷進(jìn)行調(diào)查，通過收集患者的相關(guān)資料并記錄在事先設(shè)計好的表格內(nèi)，直至患者出院。

1.3病原學(xué)檢測

選取所有患者呼吸道的分泌物，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1一般情況

經(jīng)積極對癥支持治療和有效護(hù)理，92例患者肺部感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)，最后痊愈出院，治愈率為73.6%(92/125)；21例因原發(fā)疾病嚴(yán)重而最終搶救無效死亡；12例因肺部感染程度嚴(yán)重且難以控制而導(dǎo)致最終死亡。

2.2肺部感染病原菌分析

經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的相關(guān)分析，導(dǎo)致患者肺部出現(xiàn)感染的病原菌種類為肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌等。

2.3相關(guān)因素分析

經(jīng)調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氣管切開患者合并肺部感染與下列多種因素有明顯的相關(guān)性：① 病室空氣環(huán)境欠佳。②無菌觀念不強(qiáng)。③消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)格。④氣道干燥。⑤護(hù)理操作不規(guī)范。⑥抗生素不合理應(yīng)用。

3 護(hù)理措施

3.1加強(qiáng)病室空氣消毒工作

晨間護(hù)理期間應(yīng)采用1次性濕床掃套進(jìn)行掃床，更換患者床單和被子時，動作要盡量輕柔，避免劇烈的抖動；清掃地面時應(yīng)灑水后再掃，避免室內(nèi)灰塵飛揚(yáng)。限制患者家屬的探訪次數(shù)，病室內(nèi)要始終保持空氣流通的狀態(tài)。紫外線燈照射病房，1～2次/d，每次照射時間至少2h[1]。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度

觸患者前后及吸痰、侵入性操作時均應(yīng)使用手消毒液清潔雙手；使用霧化器治療患者以后應(yīng)立即予以清洗處理，全套設(shè)備使用以后應(yīng)徹底予以消毒處理；每日還需及時更換呼吸機(jī)的管道，濕化時則應(yīng)采用無菌蒸餾水，每日均需更換1次，防止細(xì)菌污染現(xiàn)象的發(fā)生[2]。接觸患者血、尿和糞或呼吸道分泌物后，接觸患者使用過的物品后，或?qū)⒒颊呶廴疚镛D(zhuǎn)移至清潔部位時，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

3.3加強(qiáng)呼吸氣道的濕化

氣道濕化的效果是影響吸痰操作效果的關(guān)鍵因素，根據(jù)患者肺部的臨床體征和痰液黏稠程度，均需采用不同的濕化方式。呼吸道狀態(tài)較好，痰液比較稀薄以及咳嗽反射較為敏感者，需采用小劑量、短時間和反復(fù)性的方式予以霧化吸入治療，其作用優(yōu)點(diǎn)是避免藥物對氣管的直接刺激作用，避免患者的劇烈咳嗽，減少藥物對氣管局部組織的有害損傷[3]。常規(guī)氣道濕化方法為：將40萬U劑量的慶大霉素和25mg劑量的α糜蛋白酶加入到50ml體積的生理鹽水中完全混勻，吸痰前沖洗干凈，將5ml體積的濕化液注入氣管內(nèi)，稍后進(jìn)行常規(guī)吸痰操作治療，吸痰后將2ml體積的濕化液滴入氣管內(nèi)，無菌紗布覆蓋氣管切開傷口部位，并用生理鹽水浸濕無菌紗布以保持手術(shù)切口的濕潤狀態(tài)[4]。

3.4采用正確吸痰的操作方法

吸痰是呼吸道管理中常見且十分重要的操作方法，當(dāng)患者肺部出現(xiàn)痰鳴音，患者表情煩躁不安、呼吸困難，檢查示氧分壓及血氧飽和度明顯降低或穩(wěn)定性較差時，應(yīng)及時予以吸痰處理。吸痰操作過程中應(yīng)注意：先吸去痰液較多的部位，根據(jù)聽診對痰液位置加以確定，痰液位置較高時應(yīng)由上向下依次進(jìn)行吸引處理，首先應(yīng)將淺部位置的痰液完全吸凈，痰液位置較深時，則應(yīng)關(guān)閉負(fù)壓吸引，輕輕的插入管腔內(nèi)，避免因深部吸引或操作動作粗魯而導(dǎo)致的氣管黏膜組織損傷[5]。吸痰時不應(yīng)插入管腔過深，必要時需患者家屬配合將患者翻身輕輕叩背將痰液振動至淺部以后再予以吸引處理。

3.5建立嚴(yán)格和完善的抗生素使用制度

依據(jù)患者痰培養(yǎng)的具體結(jié)果，合理規(guī)范的使用抗生素，避免濫用抗生素而造成菌群失調(diào)。如果因病情需要采用廣譜抗生素，或聯(lián)合多種抗生素進(jìn)行治療，則護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)核對審批單以后才能實(shí)施[6]。

4 小 結(jié)

經(jīng)過對氣管切開合并肺部感染患者的調(diào)查和分析，可知采取上述一系列的護(hù)理措施相當(dāng)重要，其中采取合理的吸痰操作和對氣道加強(qiáng)濕化是預(yù)防氣管切開后出現(xiàn)肺部感染的護(hù)理重點(diǎn)。同時還應(yīng)注意無菌操作和消毒隔離的基本原則，合理使用抗生素，以減少和防止肺部感染的發(fā)生，提高患者的治愈率。

[1]趙詠紅,左明輝.氣管切開機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10(4):311.

[2]陸成芳,張玉紅,高玉玲.氣管切開術(shù)后病人肺部感染因素分析及護(hù)理對策[J].衡陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,29(6):685-686.

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[4]鄭佳坤,賴素勇,陳默蕊,等.氣管切開術(shù)后繼發(fā)肺部感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,6(8):98-99.

[5]時亞平.不同吸痰時機(jī)對氣管插管新生兒排痰的影響[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(2):13-14.

[6]吳艾霞,邵小平,沈錫珊,等. ICU病人氣管切開肺部感染相關(guān)因素分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(20):62-63.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.015

2012-07-28

龍定梅(1969-)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473.5

A

1673-1409(2012)10-R035-02