張煒
(長葛市人民醫(yī)院眼科 河南長葛 461500)
隨著眼科顯微手術(shù)的發(fā)展,白內(nèi)障囊外摘出及人工晶狀體植入術(shù)的療效有了顯著的提高,目前廣泛采用的手術(shù)方式是白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)。與此同時,小切口白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù),具有簡便易行,安全可靠,經(jīng)濟適用的優(yōu)點,已是基層開展白內(nèi)障復明工程最常用的手術(shù)方式[1],無論選擇何種術(shù)式,術(shù)后的視覺質(zhì)量與視力效果一直是人們關(guān)注的熱點,除特殊并發(fā)癥外,屈光度的變異是影響手術(shù)效果的普遍原因。手術(shù)后散光受很多因素影響,包括切口大小,形狀、縫線及切口位置[2],本文就我們采用小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療的白內(nèi)障130眼進行隨訪觀察,探討術(shù)后屈光度的變異及其影響因素。
1.1 一般資料 病例選擇:2006年1月至2008年2月在長葛市人民醫(yī)院眼科住院行小切口白內(nèi)障摘出人工晶體植入術(shù)的老年白內(nèi)障患者130眼進行隨訪觀察。65眼術(shù)前用A超測定計算人工晶狀體度數(shù),65眼術(shù)前用B超測定計算人工晶狀體度數(shù),64眼切口縫線和66眼切口不縫線者進行比較,術(shù)后隨訪3個月~1a。
1.2 手術(shù)方法和術(shù)后處理 術(shù)前托品酰胺散瞳,用2%利多卡因和0.25%布比卡因1∶1等量混合麻醉;做以穹隆為基底的結(jié)膜瓣,沿角膜緣后做直線形鞏膜板層隧道式切口,開罐式截囊,分離并娩出晶狀體核,用平衡液(BSS)注吸出晶狀體皮質(zhì),植入人工晶狀體后需要縫合切口的用10—0尼龍縫線縫合鞏膜切口,復位球結(jié)膜瓣,術(shù)畢。
1.3 術(shù)后隨訪觀察內(nèi)容 ①視力:用國際標準視力表檢查術(shù)后裸眼視力和矯正視力。②屈光度:用Auto RefractometerAccuref 8001電腦驗光儀,檢查人工晶狀體眼的屈光度。③裂隙燈檢查:觀察角膜、前房、虹膜及人工晶狀體的位置和前表有無滲出。④檢眼鏡檢查:主要觀察視網(wǎng)膜黃斑部。⑤角膜地形圖:術(shù)后3~6個月作角膜地形圖檢查,比較術(shù)前和術(shù)后的角膜散光狀況。
2.1 術(shù)后視力 術(shù)后隨訪3~12個月,裸眼視力達到1.0及以上者為12.3%(16/130);裸眼視力達到0.5~0.9者為40%(52/130),裸眼視力小于0.5者為32.3%(42/130)。
2.2 屈光度 術(shù)后隨訪3~12個月,130眼均進行屈光狀態(tài)檢查,小切口白內(nèi)障術(shù)后影響視力的屈光因素主要是散光,其次是遠視和近視。其中接受鏡片,矯正視力達到0.5及以上為120眼(92.30%),不接受鏡片者為10眼(7.69%)不同屈光狀態(tài)的發(fā)生率,見表1。
表1 小切口白內(nèi)障術(shù)后影響視力的屈光因素分析
2.3 術(shù)前不同測量技術(shù)對術(shù)后屈光變異的影響 65眼(50%)術(shù)前用A超測定計算人工晶狀體度數(shù),65眼(50%)術(shù)前用B超測定計算人工晶狀體度數(shù),術(shù)前用B超儀測量技術(shù)計算人工晶狀體度數(shù)誤差明顯大(t =2.238,P<0.05)。不同測定技術(shù)術(shù)后平均屈光度偏差統(tǒng)計,見表2。
表2 術(shù)前不同測量技術(shù)對術(shù)后屈光變異的影響
2.4 術(shù)中不同技術(shù)對術(shù)后屈光變異的影響 30眼中,64眼切口縫線和66眼切口不縫1線者進行比較,其中切口無縫線者,術(shù)后平均散光度數(shù)為(-0.80±0.71)D,切口縫線者術(shù)后平均散光度數(shù)為(-1.12±0.89)D,可以看出,切口密閉良好無縫線者的術(shù)后角膜散光明顯低于切口密閉不良有縫線者。經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異有統(tǒng)計學意義(t=1.982,P<0.001)。
小切口白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù),具有簡便易行,經(jīng)濟適用的優(yōu)點,目前仍是基層開展白內(nèi)障復明工程最常用的手術(shù)方式。小切口無縫線白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)其結(jié)果可與超聲乳化術(shù)相媲美[3],減少并發(fā)癥努力提高術(shù)后的視覺質(zhì)量與視力效果一直是人們追求的完美指標。在觀察的病例中,術(shù)后裸眼視力達到1.0僅有12.3%,排除其他因素所引起視力不良外,120眼(92.30%)術(shù)后需要加鏡才能達到較好的視力。按照白內(nèi)障復明工程的要求手術(shù)后“矯正視力達到1.0以上約占80%,矯正視力達到0.5約占95%”的療效標準雖已接近,但難以滿足患者的期望值。手術(shù)性散光是評價一種內(nèi)障術(shù)式的重要指標之一[4]本研究中,術(shù)后影響視力的屈光因素也主要是散光,其次是遠視和近視,后者與植入的人工晶狀體度數(shù)有關(guān)。術(shù)前用B超儀測量技術(shù)計算人工晶狀體度數(shù),顯然沒有用A超儀測量技術(shù)計算人工晶狀體度數(shù)準確。不少作者報告小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)免切口縫線完全可以避免引發(fā)角膜散光[5],在觀察的病例中也看出,術(shù)中切口縫線眼散光的發(fā)生率明顯高于無切口縫線眼。因此,術(shù)前用A超精確測定計算人工晶狀體度數(shù)并同術(shù)中精心操作,避免切口縫線可以減少屈光不正的發(fā)生率,提高術(shù)后的視覺質(zhì)量與視力效果。
[1] 蔡銀權(quán),陳沖達.小切口非超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學雜志,2010,22(1):78-79.
[2] 謝愛宏,李桃云,譚輝,等.小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的應用研究[J].國際眼科雜志,2007,7(3):803-805.
[3] 鄭傳流,毛春亮,朱紅梅.表面麻醉下墊壓夾取式娩核在隧道式小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)中的應用[J].眼科新進展,2007,27(4):292-293.
[4] 王日新,于水泳,張洋.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)臨床分析[J].國際眼科雜志,2008,8(4):836-837.
[5] 陳振超,任慶芬.改良小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)[J].眼科新進展雜志,2008,28(12):941-942.