鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁癥療效觀察

姚志厚

河南商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 商丘 476000

腦卒中抑郁癥為腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率30%～70%，腦卒中后抑郁常加重對(duì)神經(jīng)功能缺損，直接影響腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)和生活質(zhì)量，增加卒中后正常病死率和意外死亡的風(fēng)險(xiǎn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸氟西汀治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2005－04—2010－04在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的162例抑郁癥PSD患者，均符合全國(guó)第4次腦血管會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，且符合美國(guó)DSM－Ⅲ－R抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分均在15分以上，在急性期內(nèi)，腦卒中病程在2周，排除既往有抑郁癥或卒中病史，以及有明顯失語(yǔ)或嚴(yán)重的智能障礙，隨即分為2組，每組86例，2組在年齡、性別、分化程度等差異無(wú)顯著性意義。

1.2 治療方法 治療組與對(duì)照組給予腦卒中常規(guī)治療及康復(fù)治療，治療組給予鹽酸氟西汀片（生產(chǎn)廠家禮來(lái)蘇州制藥有限公司）用法：初始劑量每晨服20mg，病情嚴(yán)重者每晨服40mg，共服8周，2組分別于治療前與治療后8周采用漢密頓抑郁量表（HAMD），日?；顒?dòng)量表，Barthel指數(shù)（BI）及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分表（CSS）評(píng)分，觀察患者治療前后抑郁狀態(tài)，日常生活能力及神經(jīng)功能變化。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組治療前后HAMD評(píng)分，BI評(píng)分和CSS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2周后治療組HAMD評(píng)分，BI評(píng)分和CSS評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后療效比較

3 討論

抑郁是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為34%～76.1%，卒中后抑郁癥的產(chǎn)生機(jī)制有多種因素，首先為患者中樞神經(jīng)損傷，其中大腦優(yōu)勢(shì)半球額葉皮質(zhì)和基底節(jié)區(qū)損傷多易發(fā)生抑郁癥狀且很嚴(yán)重，其次為神經(jīng)內(nèi)分泌改變，腦卒中病變破壞腎上腺素能和5－羥色胺能神經(jīng)元及其通路，使去甲腎上腺素和5－羥色胺兩種遞質(zhì)含量下降火－羥色胺受體不能上調(diào)導(dǎo)致抑郁，以及神經(jīng)功能障礙生活自理能力差，精神壓力及社會(huì)等方面因素共同促使抑郁癥狀產(chǎn)生，其核心癥狀表現(xiàn)為情緒低落，興趣缺乏，樂(lè)趣喪失，心情低落，悲觀失望，使卒中患者缺乏參與康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性和信心，對(duì)任何愛(ài)好、活動(dòng)及事物失去興趣，不愿與外界接觸，影響神經(jīng)功能的康復(fù)與療效，抑郁狀態(tài)影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，甚至加重神經(jīng)功能損害無(wú)法從家庭，工作或生活中體驗(yàn)到樂(lè)趣，加重患者精神痛苦、焦慮、自罪、自責(zé)，降低其生存質(zhì)量，甚至產(chǎn)生自殺觀念及自殺行為，使致殘率、致死率明顯上升，故應(yīng)對(duì)卒中后抑郁患者引起足夠重視，早診斷、早治療。鹽酸氟西汀是一種新型高度選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑，選擇性抑制突出前膜吸收突出間隙5－羥色胺，使突出間隙5－羥色胺增加，產(chǎn)生抗抑郁作用，增強(qiáng)患者參與康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性和信心。另有研究鹽酸氟西汀可改善和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞運(yùn)動(dòng)功能，誘導(dǎo)新突觸聯(lián)系，促進(jìn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)突觸生長(zhǎng)，增強(qiáng)脊髓運(yùn)動(dòng)興奮性，有利于癱瘓肢體恢復(fù)。腦卒中患者多位老年人，基礎(chǔ)病多如高血壓病、糖尿病、心臟病，且肝腎等功能差，不能耐受不良反應(yīng)大的藥物，服藥順從性低，故老年人應(yīng)選用不良反應(yīng)小，服用次數(shù)少的藥物。鹽酸氟西汀作為新一代抗抑郁藥物具有不良反應(yīng)小，服藥次數(shù)少的優(yōu)點(diǎn)，故適合用于治療老年人卒中后抑郁的臨床治療。