白蛋白治療高血壓性腦出血50例臨床觀察

蔣 燦

河南永城市第五人民醫(yī)院 永城 476600

近年來，高血壓性腦出血發(fā)病率、致殘率、病死率高。目前腦出血的治療除了外科手術治療外，內科保守治療尚缺乏有效的手段［1］。治療腦水腫是高血壓性腦出血一個重要方面。甘露醇是治療腦水腫的主要用藥，但是甘露醇常常引起電解質紊亂，腎功能損害，給患者造成嚴重的后果。本研究旨在通過應用白蛋白治療腦出血，以期找到一種安全有效的藥物。我院于2008－05—2011－12應用白蛋白治療高血壓腦出血50例，取得良好效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 100例患者均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的高血壓性腦出血診斷標準［2］，經(jīng)頭顱CT確診，發(fā)病24h內開始治療，伴有心、肝、腎功能不全者不入選，有外科手術指征者不入選。按隨機數(shù)字法分為2組，治療組50例，男28例，女22例；年齡42～72歲，平均（63 ±8.2）歲?；坠?jié)出血21例，丘腦出血19例，腦葉出血10例。對照組50例，男30例，女20例；年齡41～73歲，平均（61±6.7）歲。基底出血22例，丘腦出血20例，腦葉出血8例；2組間性別、年齡、出血部位、出血量方面均差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)穩(wěn)定血壓，甘露醇脫水降顱壓，防治并發(fā)癥，及早進行康復治療。治療組在此基礎上每天減少一次甘露醇用量并且給予人血白蛋白針10g／d，連用7d，之后間斷應用。

1.3 觀察指標及療效評定 根據(jù)第4屆全國腦血管病學術會議標準判定療效，并觀察腎功能損害及電解質紊亂的比較。

2 結果

見表1、2、3。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 （±s）

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 （±s）

組別 n 神經(jīng)功能缺損評分治療前 治療后 治療后減少分數(shù)治療組50 26.45±2.14 13.95±2.15 9.55±2.16對照組50 25.6±2.15 15.75±2.14 7.2±2.15

表2 2組療效的比較 ［n（%）］

表3 腎損害及電解質紊亂的比較 ［n（%）］

由表1、表2可以看出，2組病情相似具有可比性。治療后神經(jīng)缺失分數(shù)減少程度顯著差異，說明治療組療效優(yōu)于對照組。由表3可以看出治療組的腎功能損害和電解質紊亂的發(fā)生明顯少于對照組。

3 討論

高血壓性腦出血對神經(jīng)的損害主要來自血腫對腦組織直接壓迫，血液的分解產物對腦組織的毒性作用，加重腦水腫，加速細胞凋亡，以至于導致神經(jīng)功能缺失。近幾年研究［3］發(fā)現(xiàn)，腦出血應用白蛋白可顯著改變預后。白蛋白可以提高血管內膠體滲透壓，降低顱內壓，作用緩和，有利于減輕腦水腫，降低顱內壓，減少腦疝的發(fā)生，減少病死率。還有人研究［4］認為白蛋白可以擴張容量血管，防止腦損傷后發(fā)生的腦血管痙攣；還可以使SOD變得更穩(wěn)定，有利于SOD清除自由基。白蛋白還可結合毒性物質，使之減少或喪失毒性，使機體的內環(huán)境保持穩(wěn)定，從而保護和修復損傷的腦組織，促進神經(jīng)功能的恢復。在應用白蛋白同時減少了甘露醇的量，減少了甘露醇不良反應的發(fā)生。

本組資料顯示白蛋白治療高血壓性腦出血，從神經(jīng)功能缺損評分減少方面、生活自理能力方面均優(yōu)于對照組；對腎功能和電解質紊亂影響較小，說明白蛋白治療高血壓腦出血安全有效。由于本品價格昂貴，來源于血液制品，所以筆者仍建議謹慎使用。

［1］ 黃中杰.亞低溫聯(lián)合依達拉奉治療腦出血93例臨床觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（10）：76－77.

［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［3］ 劉曉容，吳江，夏曉平.白蛋白佐治腦出血時，血清SOD、LPD含量變化［J］.中風與神經(jīng)疾病雜志，2001，18（1）：55－56.

［4］ 韋繼政，余利平，鐘秀珍，等 .白蛋白佐治腦出血的臨床療效觀察［J］.實用全科醫(yī)學，2004，2（6）：484－485.