社區(qū)高血壓的預防與綜合防治策略

張曉紅

河南科技大學第二附屬醫(yī)院珠江路社區(qū)衛(wèi)生服務中心 洛陽 471000

高血壓是我國常見的對人類健康具有重大威脅的心血管疾病之一，它與人們的生活方式密切相關。我國高血壓人群數(shù)量不斷增多，高危人群的發(fā)病率也在升高，高血壓是引發(fā)心臟病和腎衰等的危險因素。我國有高血壓患病率高、致殘率高、病死率高等現(xiàn)象，但對高血壓的知曉率、控制率和治療率低。目前我國高血壓高危人群普遍存在不利于高血壓綜合防治的因素，例如輕視非藥物治療、測量血壓次數(shù)少、不按規(guī)律服藥等。因此如何對社區(qū)高血壓高危人群進行健康教育，提高社區(qū)高血壓的綜合防治水平是一項重大的任務，社區(qū)醫(yī)師應該認真對待。2009－2010年我社區(qū)服務中心對高血壓患者進行了綜合防治，現(xiàn)報告如下［1］。

1 資料與方法

1.1 資料 本文資料根據(jù)2009—2010年對我區(qū)400人進行健康教育，危險因素的復查在2009年完成，從具有危險因素的人群中隨機抽取小樣，分別對小樣人群進行健康知識調(diào)查和檢測有關的實驗室指標。對實行干預措施的高血壓人群進行疾病的監(jiān)測和死亡情況的記錄，每年對漏報和誤報的情況進行抽查。接受調(diào)查的人群經(jīng)濟水平和文化程度沒有顯著性差異［2］。

1.2 方法 （1）對全社區(qū)高血壓高危人群開展健康教育，加強對基層防治心血管病人員的培訓力度，重視高血壓檢出和隨訪工作，并加強此方面的管理工作［4］。（2）以衛(wèi)生保健服務和社區(qū)組織體系為基礎，在此之上建立三級防治網(wǎng)絡，每個病人的用藥因個人情況而不同，用藥的依據(jù)主要有血壓水平、升高程度、血壓升高的緩急、是否有心血管危險因素、靶器官是否受到損害、是否有腎臟病等合并癥等。為避免藥物降壓效果受到影響，應注意合理聯(lián)合用藥和藥物之間的相互作用，同時還應注意患者是否有經(jīng)濟能力承擔長期治療的費用。為降低藥物的不良反應，一開始用藥時應使用最小劑量。治療過程中根據(jù)患者的耐受程度和治療效果酌情增加用藥劑量。如果治療采用的第一種藥物耐受性比較差，可以采用另一種降壓藥，采用的是換藥而不是加大藥物劑量或者加藥。

表1 2組一般資料比較

表2 干預前后血壓等指數(shù)水平對比

1.3 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學的處理軟件為SPSS軟件包，組間數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗和方差檢驗，P＜0.01差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

社區(qū)高血壓高危人群的調(diào)查人數(shù)和心血管的危險基線、年齡和性別構(gòu)成情況見表1。干預區(qū)和對照區(qū)的性別構(gòu)成和年齡組成具有可比性。通過有組織的干預措施，高血壓高危人群和患者對防治知識的掌握程度得到提高，知曉率提高了60%，血壓控制率提高了46%，服藥正規(guī)率也有所提高。

3 討論

3.1 社區(qū)高血壓患者的健康教育 社區(qū)開展高血壓健康教育的任務重大并且頗有成效。高血壓的非藥物防治優(yōu)于藥物治療，高血壓的發(fā)病率可以因一級預防而下降36%，腦卒中下降76%。這些數(shù)據(jù)表明非藥物防治可以有效降低高血壓的發(fā)病率具有十分重大的意義。高血壓患者需改變自身的生活方式和不良習慣，這樣可以降低高血壓的發(fā)病率。健康教育內(nèi)容包括：（1）提高患者的認知率，讓患者認識到高血壓是一種慢性病，需要長期治療和堅持服藥，讓患者做到早預防、早發(fā)現(xiàn)。（2）適當減輕體質(zhì)量，據(jù)有關報道指出，患有肥胖癥的患者得高血壓的幾率更高，所以適當降低體質(zhì)量可以減少高血壓的發(fā)病率，一般從成人體質(zhì)量指數(shù)應維持在19～24。減輕體質(zhì)量的方式有多種，包括合理膳食、加強體育鍛煉等。（3）戒煙戒酒，吸煙的人群血液黏稠度較高，容易有動脈硬化現(xiàn)象出現(xiàn)，而且容易出現(xiàn)和高血壓有關的并發(fā)癥。人體內(nèi)的兒茶酚胺等激素會因長期酒精攝入而分泌增多，血壓會伴隨增高，所以高血壓患者應最好戒煙戒酒。（4）心理調(diào)節(jié)，人體在放松和平和的狀態(tài)下會發(fā)揮最大的自我調(diào)控能力，從而達到控制血壓波動的目的［4］。

3.2 社區(qū)高血壓患者的飲食防治策略 適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和必要維生素，減少動物脂肪的攝入，限制食物的熱量，合理控制飲食中的礦物質(zhì)。

隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高和人們生活方式的改變，高血壓已成為威脅人們身體健康的常見心血管疾病，也是其它心腦血管病的危險誘導因素。一旦引發(fā)其他臟器的損害，病情發(fā)展將不可逆，病情較輕的患者影響生活的質(zhì)量，病情嚴重的患者會導致傷殘，這將給家庭和社會帶來沉重的負擔。作為一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心應該通過對社區(qū)人群進行健康教育和宣傳等方式，有效對高血壓患者的血壓水平進行控制，只有血壓得到了有效控制才能夠減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

［1］ 黃萍.139例高血壓病社區(qū)防治的體會［J］.臨床藥學，2010，23（12）：96.

［2］ 黃曉波.老年人高血壓流行現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2008，27：225.

［3］ 于浩 .揚州農(nóng)村社區(qū)人群高血壓患病率及相關因素研究［J］.實用全科醫(yī)學，2007，5：1 007.

［4］ 徐小鈴 .高血壓社區(qū)綜合干預研究［J］.心腦血管病防治，2006，4（6）：426.

［5］ 王增武 .中國醫(yī)療衛(wèi)生人員高血壓防治觀念和防治知識調(diào)查［J］.中華心血管病雜志，2007，32（3）：264.