轉(zhuǎn)移墊在髖部骨折病人體位變換中的應(yīng)用

李 莉，杜天平，鮑海琴

隨著人口的老齡化，老年性骨質(zhì)疏松的增多，骨脆性增加，而易于骨折［1］，使髖部骨折的發(fā)生率逐年增高。髖部骨折指股骨頸和轉(zhuǎn)子間骨折，尤其老年病人，輕微暴力即可發(fā)生，是骨質(zhì)疏松造成的病理骨折。隨著社會老齡化進(jìn)程，老年人接受骨科手術(shù)的幾率增加［2］，而髖部骨折是老年人常見的創(chuàng)傷，具有病程長、年齡大、體質(zhì)差、伴有多種合并癥等特點，病人常因懼怕疼痛，對變換體位畏懼，常導(dǎo)致壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。體位護(hù)理是人體力學(xué)原理與臨床護(hù)理工作相結(jié)合的產(chǎn)物，是骨科護(hù)理專業(yè)應(yīng)用最廣泛、最有實用價值的專業(yè)技能之一［3］。為提高病人滿意度和舒適度，2009年10月—2010年12月125例髖部骨折病人采用改進(jìn)后的體位變換方法，取得了良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月—2010年12月共收治髖部骨折病人243例，其中男96例，女147例；年齡30歲～39歲42例，40歲～49歲88例，50歲以上113例。股骨頸骨折198例，股骨頭骨折6例，股骨粗隆間骨折39例。將病人隨機(jī)分為對照組118例和觀察組125例，兩組在性別、年齡、入院時間、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 體位變換方法 對照組采用傳統(tǒng)法，假設(shè)病人左髖骨折，護(hù)士站在病人右側(cè)將病人左手放在胸前，左腿置于右腿上，一手扶肩，一手扶髖，輕輕翻轉(zhuǎn)病人向右側(cè)臥位，腰臀部墊軟枕。1人、2人或3人采用一般搬運法搬動病人，需要定時變換，一般由護(hù)理人員徒手為病人變換，使病人感到疼痛不適。觀察組使用自制變換墊，急診入院時或手術(shù)后準(zhǔn)備床單元時將大單對折或三折毛邊向下，置于病人肩下或臀下，按中單的方式將變換墊兩端塞入床墊下。平臥病人改側(cè)臥位時，抽出塞入床墊下的變換墊兩端，移動其中一端將病人移動至床邊，輕輕推動病人呈側(cè)臥位后，進(jìn)行皮膚清潔或壓瘡護(hù)理，再將變換墊兩端塞入床墊下即可。當(dāng)側(cè)臥病人改平臥位時，抽出塞入床墊下變換墊的兩端，將側(cè)臥病人放平，拉動變換墊，將病人移至病床中間，再將變換墊的兩端塞入床墊下即可。過床時，特殊檢查如拍片、CT等搬移病人至平車時，將平車緊貼病床，抽出塞入床墊下變換墊的兩端，護(hù)士分別立于病床側(cè)、平車側(cè)，將變換墊握至病人靠近身體長軸兩側(cè)，病人雙手抱于胸前，合力搬移病人至平車；回病房后，從平車移至病床同法，再將變換墊兩端塞入床墊下即可。

1.2.2 評價方法 體位變換時疼痛程度評估應(yīng)用疼痛量表，采用口述描繪評分法［4］：無痛0分，為翻身前后髖部疼痛無改變；輕度疼痛（1分～5分），為翻身時髖部疼痛可以忍受；中度疼痛（7分～9分），為翻身時髖部疼痛明顯；重度疼痛（超過9分），為翻身時髖部疼痛不能忍受，嚴(yán)重影響睡眠。輕度疼痛和無痛視為舒適。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人疼痛分級及舒適度比較例（%）

3 討論

3.1 力學(xué)原理的應(yīng)用 在人體運動中，骨起杠桿作用，關(guān)節(jié)是運動的樞紐，骨骼肌是動力［5］。使用改進(jìn)方法進(jìn)行體位變換時可提高病人的舒適度，使用的變換墊在病人急診入院時或手術(shù)后置于平躺病人肩下或臀下，可隨時拆下清洗消毒。皮膚護(hù)理、壓瘡護(hù)理時兩個人在病人左右同時扯緊中單把病人的臀部輕輕抬起，在易受壓部位墊氣圈或棉圈等減壓工具。對病情較重、禁止翻動及身體無力、病情嚴(yán)重或肢體移動障礙者改變體位或搬運時采取變換墊可以減輕骨折部位疼痛，提高病人的舒適度，還可減輕護(hù)士的腰肌勞損，提高工作效率。

3.2 良好的體位變換能減輕疼痛 髖部骨折病人常因懼怕體位變化引發(fā)骨折處疼痛加劇而拒絕體位變換?？墒情L期處于一種體位會發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。翻身是最簡單、最有效預(yù)防壓瘡的方法，其目的是改變重力支撐點，減少壓力［6－8］。疼痛是一種生理與心理的綜合現(xiàn)象，人體對疼痛的感受和耐受力有很大的差異［9］，護(hù)士較難估計疼痛帶給病人在情感、感覺等方面的變化。在給病人進(jìn)行體位變換時，護(hù)士可以通過病人的面部表情、發(fā)出的聲音、身體的動作等觀察病人對疼痛的感受和病情變化情況，并結(jié)合病人的口述給予疼痛評分。調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組病人在體位變換時疼痛程度為輕度疼痛和無痛的有97例，病人的舒適度為77.6%。對照組在實施體位變換時疼痛程度為輕度疼痛和無痛僅23例，舒適度為19.5%。說明改進(jìn)的體位變換方法能有效地減輕病人體位變換時的疼痛不適感。

3.3 壓瘡的有效預(yù)防 髖部骨折病人，既不能屈膝，又不能自由活動雙下肢，需被動臥床，易并發(fā)壓瘡。翻身不當(dāng)會引起骨折移位或置換術(shù)后假體脫位的風(fēng)險，因此對其進(jìn)行科學(xué)的體位變換能有效地促進(jìn)病人康復(fù)。身體側(cè)臥與床成30°時，有利于人體骨突起部位壓力的分散和血液流動，降低了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險［10］。有研究認(rèn)為，90°變換對外踝、粗隆部產(chǎn)生很大壓力，易發(fā)生壓瘡，提出應(yīng)仰臥變換左或右斜30°［11］。以往髖部骨折后由于疼痛引發(fā)病人懼怕情緒，便器往往不能置于良好位置，導(dǎo)致大小便污染床單而又拒絕更換，造成會陰及臀部的潮濕，使皮膚抵抗力降低，形成壓瘡。潮濕會削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，使有害物質(zhì)易于入侵，且利于細(xì)菌繁殖，皮膚本身對摩擦等機(jī)械性作用的防護(hù)能力下降，潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生壓瘡的幾率高5倍［12］。而改進(jìn)的體位變換方法可進(jìn)行臥位的調(diào)節(jié)，達(dá)到舒適度的改善，從根本上預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

［1］胡建華，黃公怡.骨性關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥骨小梁特性及其評價方法研究進(jìn)展［J］.中華骨科雜志，2001，21：185.

［2］曾昭池，陳斌.老年骨科病人手術(shù)風(fēng)險因素評估［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（18）：2897－2899.

［3］付麗華.應(yīng)用軀體移動評估表指導(dǎo)髖部骨折病人的體位護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報，2008，8（1）：23－24.

［4］趙俊，李樹人，朱文閣.疼痛診斷治療學(xué)［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：201－218.

［5］杜輝泉.人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.實用護(hù)理雜志，2007，10（8）：4 .

［6］馮靈，楊蓉.壓瘡護(hù)理的研究現(xiàn)狀分析［J］.中國實用護(hù)理雜志，2007，23（7）：8－9.

［7］韋秀穎.頸椎骨折顱骨牽引病人翻身的舒適護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9（4C）：1082.

［8］潘美飛，楊小鳳.圓形枕在危重病人預(yù)防壓瘡翻身中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2010，8（4A）：869.

［9］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：159.

［10］王永明.壓迫性潰瘍的原因及預(yù)防［J］.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2002，21（9）：407－409.

［11］陳茜，成翼娟，王晉，等.循證護(hù)理在壓瘡護(hù)理中臨床實踐［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（11）：846－847.

［12］錢瑞蓮，徐建珍，屠麗君.神經(jīng)科病人壓瘡的主要危險因素及預(yù)測評估的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2008，22（5A）：1143.