不同健康教育模式對(duì)預(yù)防社區(qū)老年人跌倒的影響

吳明瓏，張曉琦，羅 慧，杜杏利

無論對(duì)于住院的老年病人還是院外社區(qū)內(nèi)的老年人，跌倒都是一種嚴(yán)重的不良事件。它不但給老年人帶來極大的痛苦（骨折）甚至危及生命，而且增添了醫(yī)療費(fèi)用的支出，增加了醫(yī)患之間、社區(qū)管理者與家屬之間的爭(zhēng)議［1］。院外社區(qū)內(nèi)的老年人一般缺少良好的看護(hù)條件，一旦發(fā)生跌倒，造成的不良后果比同類的住院病人更加嚴(yán)重［2］。因此，研究科學(xué)的預(yù)防社區(qū)內(nèi)老年人意外跌倒的護(hù)理干預(yù)措施，是社區(qū)老年醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要內(nèi)容。本文比較了單純的一般健康教育模式和個(gè)體化的健康教育模式對(duì)社區(qū)內(nèi)老年人跌倒發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 根據(jù)身份證號(hào)隨機(jī)選取武漢市江岸區(qū)三德里社區(qū)65歲以上老年人300人，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組150人。入選可以獨(dú)立行走或借助助行器行走者；排除有活動(dòng)性癲癇、重度眩暈等神經(jīng)病變有可預(yù)期的跌倒傾向和肢體癱瘓等不能行走者、罹患惡性疾患難以完成隨訪者。實(shí)驗(yàn)組男71人，女79人，年齡（73.2±4.2）歲，男女比例為1∶1，伴有原發(fā)性高血壓68人、2型糖尿病45人、冠心病47人、前列腺增生37人、骨質(zhì)疏松癥1 2 3人。對(duì)照組男6 9人，女8 1人，年齡（7 5.2±4.2）歲，男女比例為1∶7，伴有原發(fā)性高血壓66人、2型糖尿病48人、冠心病43人、前列腺增生44人、骨質(zhì)疏松癥128人。兩組老人均為初中以上文化程度。兩組性別、年齡、伴發(fā)疾病及文化程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法及內(nèi)容

1.2. 實(shí)驗(yàn)組 采用個(gè)體化健康教育模式，即一對(duì)一的健康教育指導(dǎo)。每個(gè)護(hù)士專職負(fù)責(zé)1位受試者，結(jié)合受試者家庭環(huán)境、個(gè)人伴發(fā)病特征等對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的預(yù)防跌倒指導(dǎo)。①健康狀況：結(jié)合年齡、性別、既往史、現(xiàn)病史評(píng)估受試者整體的健康狀況，分析可能發(fā)生跌倒的誘因，如高齡（＞80歲）、視、聽覺機(jī)能減退、老年性骨關(guān)節(jié)疾病、腦血管及神經(jīng)系疾病、心血管疾病、前列腺增生或老年性膀胱功能障礙引起的夜間尿頻等、正在服用藥物（如降壓藥、降糖藥、抗抑郁藥）等，提出根據(jù)疾病特征的針對(duì)性預(yù)防措施。譬如某些血管活性藥物容易引起體位性高血壓，則指導(dǎo)這些老年人睡前服用，可避免眩暈引起的跌倒；老年前列腺增生病人夜間排尿頻繁，可建議其看?？漆t(yī)生，進(jìn)行系統(tǒng)治療，減少起床夜尿的次數(shù)，以減少夜間跌倒的發(fā)生；糖尿病病人應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)血糖水平，配合飲食控制，嚴(yán)格定時(shí)按需服用降糖藥，避免血糖的劇烈波動(dòng)，引起低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，誘發(fā)暈厥及跌倒；嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，避免同時(shí)服用多種藥物，必須服用時(shí)應(yīng)高度注意服藥后的反應(yīng)，動(dòng)作宜緩慢，必要時(shí)身邊要有專人陪護(hù)。鼓勵(lì)老年人進(jìn)行適度的、有規(guī)律的身體鍛煉和功能訓(xùn)練，如慢跑、散步、打太極拳等，提高身體的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性。②外界因素：衣著、鞋襪是否合適，室內(nèi)、走廊、樓道光線是否充足，地面是否平整、穩(wěn)固、濕滑等，陪護(hù)人員是否到位，是否有較強(qiáng)的安全意識(shí)、責(zé)任心。著重從環(huán)境細(xì)微處防范，如浴池的檔簾長(zhǎng)度是否足夠遮擋水珠外濺、淋浴處是否有防滑墊和扶手、老年人的生活日常用品是否放在易取處等，如果發(fā)現(xiàn)以上疏漏，應(yīng)及時(shí)彌補(bǔ)。③心理因素：有的老年人自理愿望較強(qiáng)，不希望個(gè)人生活過多依賴別人的幫助，活動(dòng)范圍較大，常常導(dǎo)致跌倒。對(duì)這些老年人應(yīng)該著重強(qiáng)調(diào)跌倒的危害性，如可致骨折、腦外傷甚至死亡，應(yīng)勸導(dǎo)他們?nèi)粘；顒?dòng)一定要量力而行，倘若發(fā)生跌倒，導(dǎo)致并發(fā)癥，還可能造成對(duì)陪護(hù)的更多需求和依賴。④綜合性個(gè)體化指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)結(jié)合以上內(nèi)容對(duì)每個(gè)受試者制定針對(duì)性的健康教育方案，并記錄存檔。在整個(gè)研究過程中，如發(fā)現(xiàn)新的危險(xiǎn)因素，隨時(shí)調(diào)整方案，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充宣教。

1.2.1.2 對(duì)照組 采用一般健康教育模式，即受試者每人發(fā)放預(yù)防跌倒的健康教育手冊(cè)，并分組集中授課，教師均為我科高年資護(hù)士，授課每次20min，每月1次，共6次，以加深記憶和理解。內(nèi)容主要包括跌倒的危害、常見原因、時(shí)間、地點(diǎn)、預(yù)防措施、跌倒后補(bǔ)救措施等。

1.2.2 隨訪及評(píng)估 所有受試者均在接受健康教育前、健康教育結(jié)束時(shí)和隨訪6個(gè)月后接受預(yù)防跌倒認(rèn)知評(píng)估。應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的預(yù)防跌倒知識(shí)問卷進(jìn)行預(yù)防跌倒的認(rèn)知評(píng)估，包括：①引起跌倒的個(gè)人健康因素；②引起跌倒的環(huán)境因素；③引起跌倒的心理因素；④引起跌倒的藥物因素；⑤跌倒的預(yù)防措施和應(yīng)急處理。以上每個(gè)方面計(jì)20分，總分為100分。此外還記錄兩組受試者在健康教育結(jié)束時(shí)和隨訪6個(gè)月中的跌倒發(fā)生率以及跌倒的后果。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組有6人失訪，最終有效人數(shù)為144人，對(duì)照組8人失訪，最終有效人數(shù)為142人。

2.2 社區(qū)老年人預(yù)防跌倒的認(rèn)知評(píng)分（見表1）

表1 兩組老年人預(yù)防跌倒的認(rèn)知評(píng)分比較 分

2.3 兩組跌倒發(fā)生率比較（見表2）

表2 兩組跌倒發(fā)生率比較 人（%）

2.4 兩組跌倒后果比較（見表3）

表3 兩組跌倒后果比較 人

3 討論

3.1 個(gè)體化健康教育可提高社區(qū)老年人對(duì)跌倒的認(rèn)知 一般社區(qū)都缺乏類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)較好的醫(yī)療和看護(hù)條件。社區(qū)老年人缺乏預(yù)防跌倒必要的醫(yī)學(xué)和護(hù)理常識(shí)，此外有時(shí)社區(qū)環(huán)境如充足的光線、平坦的路面等也不盡如人意［3－5］。因此，為了有效地預(yù)防跌倒的發(fā)生，提高社區(qū)老年人對(duì)跌倒預(yù)防認(rèn)知是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)和前提［6］。本研究顯示，兩種不同的健康教育模式都可不同程度地提高社區(qū)老年人對(duì)跌倒預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知，然而個(gè)體化的健康教育無論在健康教育結(jié)束時(shí)，還是在以后的隨訪結(jié)束時(shí)，社區(qū)老年人的預(yù)防跌倒的認(rèn)知都保持在相對(duì)較高的水平。提示，通過把握社區(qū)老年人具體的健康、環(huán)境特征，施行因材施教的個(gè)體化健康教育模式可有效提高社區(qū)老年人對(duì)跌倒的認(rèn)知水平。

3.2 個(gè)體化健康教育可預(yù)防社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生 流行病學(xué)研究證實(shí)，我國社區(qū)內(nèi)65歲以上的老年人中21%～23%的男性和43%～44%女性有跌倒史［7］。國外文獻(xiàn)報(bào)道，每年約有1／3的居家老年人發(fā)生過跌倒事件，且20%～30%的跌倒會(huì)造成中等或嚴(yán)重的損傷［8］?？梢姷故巧鐓^(qū)老年人相對(duì)常見的不良事件。本研究顯示，兩組在健康教育期間和隨訪期間總的跌倒發(fā)生率均低于以上文獻(xiàn)報(bào)道，顯示健康教育在預(yù)防跌倒的發(fā)生方面具有一定的作用，而接受個(gè)體化健康教育的老年人跌倒發(fā)生率明顯低于接受一般健康教育的老年人。說明正確、合理地運(yùn)用個(gè)體化的健康教育能夠更有效地避免社區(qū)老年人的跌倒的發(fā)生。

3.3 個(gè)體化健康教育可降低跌倒的不良后果 社區(qū)由于缺少必要的應(yīng)急措施和醫(yī)療條件，因而與住院病人相比，社區(qū)老年人如果發(fā)生跌倒，將可能導(dǎo)致更為嚴(yán)重的不良后果。有文獻(xiàn)報(bào)道，我國居民平均跌倒可能為30%的病人帶來需要臥床休息的較為嚴(yán)重的不良后果［9］。本研究中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組老年人不良事件發(fā)生率分別為16.7%和26.8%，均低于以上報(bào)道。提示，健康教育可降低跌倒帶來的嚴(yán)重不良后果的風(fēng)險(xiǎn)，而個(gè)體化健康教育可進(jìn)一步降低這種風(fēng)險(xiǎn)，因而值得推廣。

綜上所述，個(gè)體化的健康教育模式可有效提供社區(qū)老年人對(duì)跌倒預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知，從而采取較為科學(xué)合理的預(yù)防措施，進(jìn)而大大降低跌倒的發(fā)生率和跌倒所致的不良后果的發(fā)生。

［1］ Bonuel N，Manjos A，Lockett L，etal.Best practice fall prevention strategies［J］.Crit Care Nurs Q，2011，34（2）：154－158.

［2］ Willgoss TG，Yohannes AM，Mitchell D.Review of risk factors and preventative strategies for fall－related injuries in people with intellectual disabilities［J］.J Clin Nurs，2010，19（15－16）：2100－2109.

［3］ 李蘇香.個(gè)體化健康教育在防范住院病人跌倒中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2010，8（2A）：366－367.

［4］ 鐘群興，龔曉琪，鐘碧群，等.住院老年人跌倒危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防［J］.全科護(hù)理，2011，9（3A）：605－606.

［5］ 王玫，劉青青，何華英.老年病人住院期間跌倒因素的評(píng)估與護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9（2A）：294－295.

［6］ Vivrette RL，Rubenstein LZ，Martin JL，etal.Development of a fallrisk self－assessment for community－dwelling seniors［J］.J Aging Phys Act，2011，9（1）：16－29.

［7］ 呂筠.老年傷害研究回顧［J］.疾病控制雜志，1999，3：300－303.

［8］ Painter JA，Elliott SJ，Hudson S.Falls in community－dwelling adults aged 50years and older：Prevalence and contributing factors［J］.J Allied Health，2009，38（4）：201－207.

［9］ 李林濤，王聲勇.老年跌倒的疾病負(fù)擔(dān)與危險(xiǎn)因素［J］.中華流行病學(xué)雜志，2001，22（4）：262－264.