橫行直腸瓣掛線加消痔靈注射治療直腸瓣肥厚性便秘

王倩 陳繼貴 路直美

（武漢市第八醫(yī)院 湖北武漢 430010）

直腸黏膜內(nèi)脫垂是指直腸黏膜層或全層套疊入遠端直腸腔或肛管內(nèi)而未脫出肛門的一種功能性疾病，是引發(fā)出口梗阻型便秘的主要原因之一。在眾多直腸黏膜內(nèi)脫垂的患者中，通過直腸肛門鏡檢查可發(fā)現(xiàn)大部分存在著直腸瓣肥厚，阻塞直腸有效通道。我科2010年5～9月采用橫行直腸瓣掛線加消痔靈注射治療直腸瓣肥厚性便秘患者12例，臨床效果滿意，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12例，男2例，女10例，年齡28～61歲，病史2～25年。臨床癥狀主要為排便困難、費時費力；口服瀉劑12例；排便梗阻感10例；骶部脹痛2例。排糞造影直腸黏膜內(nèi)脫垂分度：輕度1例，中度8例，重度3例。直腸肛門鏡檢查均可見直腸瓣明顯肥厚寬大，并阻擋腸腔大于1／2，不能顯示直腸有效通道。

1.2 手術方法 術前晚口服腸道清潔劑，骶管麻醉，患者取胸膝位，肛門局部麻醉滿意后，消毒，充分擴肛。插入特制的12cm長喇叭鏡，退鏡過程中尋找肥厚增寬的直腸瓣，用組織鉗提起肥厚的直腸瓣，以7號絲線間斷橫行縫扎直腸瓣3～5針，針距間隔約1cm，從直腸瓣基底部進針，使局部黏膜固定于肌層。繼續(xù)退鏡，尋找另一直腸瓣，同法橫行縫扎，直至顯示直腸有效通道。然后，用5號針頭將1∶1消痔靈液注射入縫扎黏膜的基底部黏膜下以及齒狀線1cm處黏膜下，每處注入2m L，總量約20～40m L。手術完按摩注射部位 ，促進藥物吸收。術后禁飲食1d，半流質(zhì)飲食1周，必要時給予潤腸劑。術后3d指導患者進行胸膝位提肛運動。

1.3 結(jié)果 本組共12例，術后療效見表1。本組無感染、出血等并發(fā)癥。

表1 12例患者手術療效［n（%）］

2 討 論

出口梗阻型便秘病因復雜，診斷難，病程長，難治愈［1］。直腸黏膜內(nèi)脫垂是出口梗阻型便秘的主要原因，便秘又是引起直腸黏膜內(nèi)脫垂的重要因素，兩者互為因果［2］。在臨床工作中，我們對所有出口梗阻型便秘的患者進行了直腸肛門鏡檢查，發(fā)現(xiàn)大部分患者存在著直腸瓣明顯肥厚寬大，阻擋腸腔大于1／2，甚至2／3。并且許多患者的病變涉及2～3個直腸瓣，使得肥厚增寬的直腸瓣相互交錯，完全阻塞了腸腔，不能顯示直腸有效通道。甚至，在患者排空大便后仍可見到直腸瓣上兜著許多殘余糞便。然而，在正常排便的人群中，尚未發(fā)現(xiàn)直腸瓣肥厚的情況。我們認為直腸黏膜內(nèi)脫垂患者容易出現(xiàn)直腸瓣肥厚，是其導致出口梗阻型便秘的重要原因之一，稱之為直腸瓣肥厚性便秘。直腸瓣厚的原因目前尚不清楚，可能與直腸黏膜內(nèi)脫垂、長期用力排便產(chǎn)生的機械作用、以及慢性炎癥有關。

直腸黏膜內(nèi)脫垂的治療方法有保守治療和手術治療。保守治療包括飲食調(diào)整、排便習慣調(diào)整、提肛訓練、口服瀉劑等，效果有限。手術治療方法包括經(jīng)肛門手術和開腹手術，方法繁多。我們認為同直腸脫垂一樣，直腸黏膜內(nèi)脫垂可采用硬化劑注射，通過藥物的致炎作用和異物刺激作用，使直腸黏膜與肌層之間或直腸與周圍組織間產(chǎn)生纖維化而被固定。但不能有效解決直腸瓣肥厚所造成的直腸腔阻塞問題。對于直腸瓣肥厚的患者，采取橫行直腸瓣縫扎術，使其發(fā)生壞死、裂開，從而擴大直腸的有效通道，使得腸腔更加通暢，改善患者便秘癥狀。

手術注意事項：①手術體位選擇為胸膝位，不但利于操作，且可使套疊脫垂的腸黏膜復位，以便將其固定于正常位置［3］。同時，能更清楚的顯示肥厚直腸瓣的基底部，避免縫合過深而引發(fā)腸穿孔、出血等并發(fā)癥。②嚴格消毒，無菌操作，避免感染。③縫扎直腸瓣應用7號絲線，結(jié)扎必須可靠，才能有效的發(fā)生直腸瓣壞死裂開。④縫扎直腸瓣后，在其基底部注射消痔靈液應有一定間隔，并且不可超過1／2腸腔，避免注射部位相互融合，形成狹窄環(huán)。

術后1周內(nèi)指導患者進行胸膝位提肛訓練。建議4周內(nèi)不得做重體力勞動，避免用力排便，避免使用蹲便器，改用坐便器。1個月內(nèi)保持大便稀軟，必要時給予潤腸劑。

本組12例患者術后排便困難、應用瀉劑、排便梗阻感緩解率97%，骶部脹痛緩解率100%，無感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生，術后1個月復查直腸肛門鏡顯示直腸有效通道通暢。直腸瓣肥厚型便秘是一種新的認識，尚需進一步驗證。橫行直腸瓣掛線加消痔靈注射治療直腸瓣肥厚性便秘近期療效滿意，遠期療效需繼續(xù)隨訪。

［1］ 張勝本.直腸內(nèi)脫垂的診斷與治療［J］.中國實用外科雜志，2002，22（12）：714-716.

［2］ 張東銘.大腸肛門局部解剖與手術［M］.合肥：安徽科學技術出版社，1998：195.

［3］ 劉寶華.直腸內(nèi)脫垂外科治療［J］.結(jié)直腸肛門外科，2006，12（1）：16.