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    直腸子宮內(nèi)膜異位癥誤診1例分析

    2012-04-18 02:57:39金艷玲
    結(jié)直腸肛門外科 2012年2期
    關(guān)鍵詞:學(xué)說異位癥異位

    金艷玲

    (大慶市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 黑龍江大慶 163311)

    1 臨床資料

    患者女,35歲,于入院2個(gè)月前出現(xiàn)肛門墜脹疼痛,陰道墜脹不適,下腹部脹痛,大便排出不暢,排便次數(shù)多,每天6~7次,每次量少,便稍干,口服抗菌藥緩解,近1周癥狀明顯加重,來診入院治療。肛門直腸指診:胸膝位直腸前壁偏右距齒狀線2.0cm有2.5×3.0cm2,質(zhì)稍硬隆起,表面光滑,壓痛(+),診為直腸黏膜下膿腫,在腰麻下行手術(shù)治療,在會(huì)陰部偏右取一弧形切口,切開皮膚及皮下組織,以左手食指在直腸內(nèi)引導(dǎo),鈍性分離組織至直腸包塊處,切開包塊,見有藍(lán)紫色血性分泌物流出,未見膿汁,考慮直腸子宮內(nèi)膜異位癥可能,因此仔細(xì)分離周圍組織,完整切除包膜,縫合切口。術(shù)后病理報(bào)告:平滑肌及纖維組織,可見纖維束性血凝塊,診斷為直腸子宮內(nèi)膜異位癥(RE)。術(shù)后經(jīng)抗生素治療,切口換藥,1周后痊愈出院,隨訪2年未復(fù)發(fā)。

    2 討 論

    子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病之一,3%~10%育齡婦女患有此病,以25~45歲婦女多見,絕大多數(shù)位于盆腔[1]。至今子宮內(nèi)膜異位癥的病因尚不清楚,近年來有代表性的觀點(diǎn),就發(fā)病原因提出了以下學(xué)說:①經(jīng)輸卵管移行學(xué)說。Sampson認(rèn)為在月經(jīng)期間脫落的子宮內(nèi)膜碎屑可隨經(jīng)血倒流入輸卵管,然后由傘端溢出,移植于盆腔腹膜、卵巢等組織的表面,繼續(xù)生長,最后發(fā)展成為子宮內(nèi)膜異位癥。②良性轉(zhuǎn)移(經(jīng)淋巴及靜脈)學(xué)說。所謂良性轉(zhuǎn)移是指子宮內(nèi)膜碎屑偶然進(jìn)入淋巴管或靜脈血管而播散至諸如腹膜后淋巴結(jié)、輸尿管、肺、胸膜、胃腸道、下肢、手、臂等部位。③體腔上皮化生學(xué)說。認(rèn)為人體中的某些組織,如卵巢表面的生發(fā)上皮、盆腔腹膜、陰道直腸隔等均起源于體腔上皮,具有潛在的化生能力。在適當(dāng)條件下(如大量雌激素作用下),可以化生為子宮內(nèi)膜或與子宮內(nèi)膜極為相似的組織。④基因?qū)W說。有人認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥很可能是一種多基因、多因素的遺傳性疾病。⑤免疫學(xué)說。異位子宮內(nèi)碎片的種植或排斥可能與機(jī)體的免疫功能有關(guān),在恒河猴或人類患有異位膜癥時(shí),均證明有細(xì)胞免疫功能降低。⑥醫(yī)源性(直接移行)。指由醫(yī)務(wù)人員在做手術(shù)時(shí),意外地將子宮內(nèi)膜移植于切口處,而于日后在切口瘢痕內(nèi)可產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位癥。其次是宮骶韌帶:在直腸子宮陷凹和子宮后壁下段,此處的異位內(nèi)膜向直腸陰道隔發(fā)展,在隔內(nèi)形成包快,并向陰道內(nèi)或直腸腔凸出,在直腸可觸及包快。

    目前直腸子宮內(nèi)膜異位癥診斷僅10%的患者術(shù)前得到正確診斷,關(guān)鍵在于醫(yī)師對(duì)該病的了解,判斷RE患者與其他相近病癥時(shí),要重視問診,收集病史要全面細(xì)致,女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)史與發(fā)病有無關(guān)聯(lián)非常重要。仔細(xì)詢問患者肛門墜脹、便血、便秘、腹瀉、里急后重等癥狀在月經(jīng)周期的病情變化,對(duì)漸進(jìn)性便秘、月經(jīng)過多等癥狀要重視,收集病史時(shí),要特別注意詢問人工流產(chǎn)術(shù)史,因?yàn)槿肆鞔螖?shù)與RE的發(fā)生率成正比。若直腸肛門疼痛墜脹與月經(jīng)周期有關(guān)時(shí)要引起醫(yī)生高度重視,及時(shí)行經(jīng)陰道超聲及腹腔鏡檢查,必要時(shí)做磁共振檢查及超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢,或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)紫藍(lán)色分泌物要快速冷凍切片病理檢查以助診。直腸子宮內(nèi)膜異位癥雖然是良性病變,屬深部浸潤型,有惡性病變的特征,子宮內(nèi)膜具有向周圍組織侵犯的能力,往往可侵及直腸黏膜下層及肌層,且隨每一次月經(jīng)周期,異位的腺體可以不斷增大,一些便秘、肛門墜脹、里急后重、月經(jīng)過量、排便不暢等癥狀可以漸進(jìn)性加重,選擇手術(shù)治療是十分必要的,徹底清除病灶組織,配合藥物治療,防止復(fù)發(fā),解除患者痛苦。

    [1] 吳丹妮.中西醫(yī)結(jié)合治療肛周子宮內(nèi)膜異位癥[J].結(jié)直腸肛門外科,2007,(13)2:113.

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