胃壁惡性間皮瘤一例

李永慶，尚培中，張 偉

惡性間皮瘤是罕見的高度侵襲性腫瘤，起源于胸膜、腹膜和心包腔的被覆間皮細(xì)胞，屬中胚層來源［1-2］。惡性間皮瘤發(fā)病年齡多在40歲以上，以男性為主，發(fā)生于胸膜最為常見，占70%，其次是腹膜，占30%，而發(fā)生于胃壁的極為罕見。我院收治胃壁惡性間皮瘤1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

男，43歲。主因間斷性左上腹不適半年，加重伴疼痛10 d入院。查體:一般情況尚好，皮膚鞏膜無黃染。腹平軟，左上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，可觸及一臘腸樣包塊，長(zhǎng)7 cm。肝脾肋下未觸及。腸鳴音正常存在。腹部CT示:左腹部多發(fā)占位性病變，來源于大網(wǎng)膜，性質(zhì)多考慮為間質(zhì)瘤;腹膜后及脾靜脈旁淋巴結(jié)大。臨床診斷:腹腔間質(zhì)瘤，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。入院第5天在全麻下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見:腹腔少量腹水，胃底部可見一外生性腫物，大小5 cm×6 cm×5 cm，浸潤(rùn)脾臟、大網(wǎng)膜及胰腺，剖面呈魚肉狀。腹腔干周圍、腸系膜周圍及脾血管周圍可觸及增大淋巴結(jié)。行胃癌根治術(shù)、脾切除術(shù)、腫瘤減滅術(shù)后關(guān)腹。手術(shù)歷時(shí)5 h，術(shù)后給予抗感染補(bǔ)液對(duì)癥治療，術(shù)后第10天出院。術(shù)后病理結(jié)果:胃壁惡性間皮瘤(肉瘤型)，癌組織侵犯脾臟被膜(圖1)。隨訪第4個(gè)月，死于多臟器功能衰竭。

圖1 胃壁惡性間皮瘤病理結(jié)果

2 討論

有學(xué)者認(rèn)為惡性間皮瘤的發(fā)生與接觸石棉纖維有關(guān)，但臨床發(fā)現(xiàn)30% ～50%的患者并無石棉接觸史，故新近的研究認(rèn)為氟石接觸、慢性炎性刺激、結(jié)核性瘢痕、接觸放射性物質(zhì)、病毒以及遺傳易感性均與本病的發(fā)生有關(guān)［3-4］。惡性間皮瘤根據(jù)病理組織形態(tài)主要分為3型:上皮型(60%)、肉瘤型(20%)和雙相型或混合型(20%)。其中，上皮型胸膜間皮瘤預(yù)后優(yōu)于肉瘤型或混合型。本病早期臨床表現(xiàn)無特異性，僅表現(xiàn)為乏力、體重下降、發(fā)熱等。常規(guī)醫(yī)技檢查、影像學(xué)手段以及穿刺液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果多為陰性，確診多依靠胸腹膜活檢、胸腹腔鏡及手術(shù)探查并取組織做病理學(xué)檢查［5］。目前尚無一種抗體對(duì)間皮瘤具有高度特異性，故應(yīng)采用間皮細(xì)胞陽(yáng)性標(biāo)記物(Calretinin、CK、Vimentin)及間皮瘤陰性標(biāo)記物(CEA、EMA、CA125)等抗體聯(lián)合檢測(cè)，以提高其診斷準(zhǔn)確率［6］。

惡性間皮瘤目前尚無確切有效的治療手段，病死率高，預(yù)后極差。多數(shù)學(xué)者主張采用手術(shù)治療，術(shù)中盡可能切除腫瘤，術(shù)后可行局部或全身化療、放療及腹腔局部熱灌注化療延長(zhǎng)生存期［7］。目前較成熟的化療方案是由抗葉酸多靶點(diǎn)藥物培美曲塞聯(lián)合順鉑組成，有效率可達(dá) 41．3%［8］。

胃惡性間皮瘤十分罕見，且本例無石棉接觸史，病因不清，起病隱匿，無特異性臨床表現(xiàn)，早期診斷較困難。提示臨床工作者應(yīng)提高對(duì)罕見病的認(rèn)識(shí)，對(duì)于不明原因的乏力、體重下降、腹脹、腹痛、腹腔盆腔腫塊及頑固性腹水者，應(yīng)注意結(jié)合職業(yè)史、影像學(xué)及通過手術(shù)探查等手段盡早取得病理診斷，以免貽誤治療。有報(bào)道，術(shù)后早化療組中位生存時(shí)間為14個(gè)月，而晚化療組中位生存時(shí)間為10個(gè)月［9］。因此，早期診斷、盡早手術(shù)、及早化療對(duì)延長(zhǎng)患者生存期具有重要意義。

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