超聲心動圖診斷房間隔完整三房心1例

謝迎新，王岳恒（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 050000）

病例 女，57歲，主因兩年來活動后氣促加重于2012年3月23日來我院就診，就診時只能從事輕的體力活動，伴有腹脹，無咳痰、發(fā)紺?；颊?3年前曾出現(xiàn)活動后氣促癥狀，手足額面浮腫，但未予以治療。ECG：心房纖顫。二維超聲心動圖：右心輕度增大，左房內(nèi)可見隔膜樣回聲，一端附著于房間隔中部，一端附著于左房外側(cè)壁，將左房分為主房與副房（圖1），主房大小約58 mm×40 mm，副房大小約46 mm×48 mm，該隔膜近左房外側(cè)壁可見一寬約9 mm裂孔，連接主房與副房。四支肺靜脈均引流入副房。房、室間隔連續(xù)完整。未見未閉導(dǎo)管。CDFI：舒張期上述裂孔處可見五彩血流自副房流入主房（圖2），收縮期二尖瓣可見少-中量返流，三尖瓣可見少量返流。CW：連續(xù)多普勒置于上述裂孔處，可測得最高血流流速約 276 cm/s，估測主房與副房間壓力階差約30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。超聲提示：①先天性心臟病——三房心；②二尖瓣輕-中度關(guān)閉不全，三尖瓣輕度關(guān)閉不全?；颊哂?012年4月6日進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中所見：房間隔完整，切開房間隔后見左房中部隔膜將左房分為主房、副房，隔膜呈纖維肌性，其左外側(cè)見寬約10 mm裂孔連接主房與副房，四支肺靜脈均引流入副房。術(shù)后診斷：三房心。

圖1 ，2 心尖四腔心切面：左房內(nèi)隔膜將左房分為副房和主房，舒張期見經(jīng)裂孔自副房流入主房的五彩血流束。

討論 三房心通常指左房三房心，是由一個纖維肌性隔膜將左房分隔為兩腔——與肺靜脈連接的副房和含有二尖瓣的主房。又根據(jù)四支肺靜脈是否均連于副房，分為完全性和不完全性。三房心是一種罕見的先天畸形，發(fā)病率極低，占先天性心臟病的0.1%[1]，本病常合并其它心臟畸形，其中以房間隔缺損或卵圓孔未閉居多，房間隔完整的三房心極為罕見。當(dāng)房間隔連續(xù)完整時，主房、副房通過隔膜上的裂孔相交通，其血流動力學(xué)改變類似于二尖瓣狹窄，癥狀的輕重與交通口的大小有關(guān)。交通口小，癥狀重，出現(xiàn)早；交通口大，癥狀輕，出現(xiàn)晚。文獻(xiàn)報道若無交通口或交通口大小<3 mm，早期病死率較高，故一旦確診，多需盡快行手術(shù)治療[2]。本例患者交通口為10 mm，肺毛細(xì)血管壓力低，肺淤血不嚴(yán)重，故呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較晚。

目前對三房心的診斷主要依賴于二維超聲心動圖，左心房內(nèi)纖維肌性隔膜回聲是診斷三房心的特異性表現(xiàn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)左房內(nèi)隔膜時，要多切面、變換角度觀察隔膜上是否存在裂孔、房間隔是否完整、是否存在肺靜脈畸形引流等，并借助彩色多普勒超聲以明確診斷。隨著三維超聲心動圖的發(fā)展，其在三房心的診斷上有了較高的應(yīng)用價值。三維超聲心動圖能從不同深度顯示左房形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并能自房頂處向下直視左房內(nèi)隔膜結(jié)構(gòu)，通過三維彩色血流重建顯像技術(shù)重建隔膜處血流的位置、時相、方向、長度、寬度等，對較小的血流束不易漏診。三維超聲心動圖還可以從左房側(cè)或右房側(cè)觀察房間隔的整體形態(tài)，判斷房間隔缺損的位置、大小及其與裂孔的空間位置關(guān)系，有利于術(shù)前明確診斷。

[1]彭學(xué)慧，蔣國平，何瑾，等.超聲心動圖診斷小兒三房心的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，16（5）：390.

[2]孫海燕，黃瑛，黃福光，等.超聲心動圖診斷三房心及其分型的價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（8）：626.