2007—2010年蘇州大學附屬常熟醫(yī)院中成藥應(yīng)用分析

魏菊紅，張桂芬，朱惠中，支文煜(蘇州大學附屬常熟醫(yī)院，江蘇常熟 215500)

中醫(yī)藥是我國醫(yī)藥寶庫的重要組成部分，是中華民族文化的瑰寶，為中華民族的繁衍做出了重要貢獻，對世界文明進步產(chǎn)生了重要影響。中成藥是在中醫(yī)理論指導下，以中藥材為原料，按照規(guī)定的處方、生產(chǎn)工藝、質(zhì)量標準生產(chǎn)的制劑，具有內(nèi)服、外用、注射等各種劑型，與中藥飲片相比，具有療效確切、服用方便、體積小、攜帶方便等特點，容易受到醫(yī)師和患者的認可。本文對我院2007—2010年中成藥用藥情況進行調(diào)查分析，旨在了解我院中成藥的用藥趨勢，為加強管理，促進臨床安全、有效、經(jīng)濟用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來源于我院藥庫信息系統(tǒng)，收集2007—2010年中成藥出庫數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量和金額，并用Excel程序進行信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。

1.2 方法

采用金額排序法、用藥頻度(DDDs)排序法與限定日費用(defined daily cost，DDC)計算，對我院2007—2010年中成藥銷售進行藥物利用分析與評價。根據(jù)限定日劑量(defined daily dose，DDD)計算DDDs，由此計算DDC。DDD值以《中華人民共和國藥典》(2010年版)規(guī)定為準［1］，《中華人民共和國藥典》未收載的以說明書規(guī)定的DDD為準。計算公式:DDDs=該藥年銷售總量/該藥的DDD值;DDC=該藥年銷售總金額/該藥的DDDs值［2］。

2 結(jié)果

2.1 中成藥銷售金額占全部藥品銷售總金額的比例

我院4年中成藥的銷售金額占藥品銷售總金額的比例穩(wěn)定在12%左右，平均為12.11%，略低于文獻報道［3］，而明顯低于陳靜等［4］的研究報道。中成藥品種數(shù)穩(wěn)定在160～188種，實際銷售金額每年遞增，2008年比2007年增長了約20%，2009年和2010年分別比上一年增長了約10%。4年來，中成藥總的增長率(43.64%)與全部藥品的增長率(44.08%)基本保持一致，見表1。

表1 2007—2010年我院中成藥銷售金額及占全部藥品銷售總金額的比例Tab 1 Consumption sum of Chinese traditional patent medicines and its proportion in total in our hospital during 2007-2010

2.2 不同劑型中成藥銷售情況

4年來不同劑型銷售金額排序居前5位的依次是膠囊劑(39.00%)、注射劑(36.56%)、顆粒劑(8.95%)、片劑(7.63%)和口服液(3.76%)，5種劑型銷售金額占中成藥銷售金額的95.90%。注射劑的銷售金額和所占比例均呈逐年上升趨勢;膠囊劑的銷售金額逐年上升，但其所占的比例逐年遞減;片劑的銷售金額和所占比例均呈下降之勢;顆粒劑的2個指標每年均有波動;而口服液除2007年外，銷售金額及所占的比例基本保持穩(wěn)定;其他各種劑型用量較少。膠囊劑、片劑、顆粒劑和口服液為中藥傳統(tǒng)劑型，服用方便，占據(jù)了中成藥的絕大部分。中藥注射劑作為我國獨創(chuàng)的新劑型，改變了中藥傳統(tǒng)的給藥途徑，具有生物利用度高、療效確切、作用迅速等優(yōu)點，對一些急危重癥、疑難雜癥有較好的療效，大大拓展了中藥臨床應(yīng)用的范圍，近年來在國內(nèi)臨床廣泛應(yīng)用，在我院應(yīng)用逐年上升［5］，見表2。

2.3 各類中成藥銷售金額

我院中成藥共分22大類，市場份額占前5位的分別是理血劑(17.36%)、清熱劑(15.31%)、補益劑(14.20%)、理氣劑(9.01%)和婦科用藥(8.96%)，市場份額前5位中成藥銷售金額占中成藥銷售金額的64.84%。理血劑和補益劑的銷售金額除2007年最低外，其他各年基本穩(wěn)定;清熱劑、理氣劑和婦科用藥銷售金額呈逐年遞增趨勢，見表3。

2.4 銷售金額排序前20位的中成藥

銷售金額排序前5位的中成藥除2007年外，其他各年均是中藥注射劑。居前5位的中成藥分別為:疏血通注射液(理血劑)、醒腦靜注射液(開竅劑)、血必凈注射液(理血劑)、熱毒寧注射液(清熱劑)和參芪扶正注射液(補益劑)和艾迪注射液(清熱劑)，以及致康膠囊(理血劑)和還少膠囊(補益劑)。前20位中成藥銷售金額2007年占全部中成藥銷售金額的50.12%，2008、2009、2010年則分別占全部中成藥銷售金額的63.14%、62.76%、61.91%，見表4。

2.5 DDDs排序前20位的中成藥及其DDC

DDDs前20位的中成藥除2007年有一個是外用洗劑外，其余各年均是口服劑型，無注射劑，說明我院中成藥使用以口服劑為主。各年DDDs排序居前5位的中成藥有:一清膠囊、獨一味膠囊、致康膠囊、還少膠囊、桂枝茯苓膠囊、強力天麻杜仲膠囊、銀杏葉片、血塞通片、香菊片、清開靈顆粒。其中一清膠囊DDDs排序連續(xù)3年居前2位，高位波動;銀杏葉片DDDs排序連續(xù)4年均居前5位，逐年遞增，排序位次前移;血塞通片DDDs及其排序逐年下降;強力天麻杜仲膠囊DDDs及其排序呈增長態(tài)勢。在DDDs排序居前20位中成藥中，DDC最低的為珍菊降壓片(0.47元)，最高的為五加生化膠囊(23.00元)，2007—2010年DDDs排序居前20位中成藥的總平均DDC分別為7.59、8.07、8.36、8.10元，見表5。

表2 2007—2010年我院不同劑型中成藥的品種數(shù)、銷售金額(萬元)、比例(%)和排序Tab 2 Number of varieties，consumption sum(10 000 Yuan)，proportion(%)and ordering of different dosage forms of Chinese traditional patent medicines in our hospital during 2007-2010

表3 2007—2010年我院各類中成藥銷售金額(萬元)、比例(%)和排序Tab 3 Consumption sum(10 000 Yuan)，its proportion(%)and ordering of different categories of Chinese traditional patent medicines in our hospital during 2007-2010

表4 2007—2010年我院銷售金額排序前20位的中成藥Tab 4 Top 20 Chinese traditional patent medicines on the list of consumption sum in our hospital during 2007-2010

3 討論

我院是一所綜合性醫(yī)院，中醫(yī)腎病和中醫(yī)消化?？茷槲以旱奶厣攸c科室。使用的中成藥共有22個大類170多個品種，涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、急救等各個科室，基本滿足了臨床對中成藥的各種需求。由于中成藥成本相對低廉、療效顯著、毒副作用小的獨特優(yōu)勢，在臨床治療中發(fā)揮著巨大的作用，已成為醫(yī)療用藥中不可缺少的部分。

由表1可見，中成藥銷售金額2008年比2007年增長了19.51%，高于全部藥品的增長率，而2008—2010年其銷售年增長率控制在10%以內(nèi)，這與我院從2008年開始重點抓了中成藥的合理使用特別是中藥注射劑的安全合理應(yīng)用有關(guān)，其每月藥品采購額控制在15萬元以內(nèi)。

表5 2007—2010年我院DDDs排序前20位的中成藥及其DDCTab 5 Top 20 Chinese traditional patent medicines on the list of DDDs and their DDC in our hospital during 2007-2010

由表2可見，傳統(tǒng)的劑型如丸、散、膏、丹等因其量大、外形粗和起效慢、使用不便、療效不穩(wěn)定等缺點，正在逐漸退出藥品銷售市場，取而代之的將是借鑒了現(xiàn)代制藥技術(shù)發(fā)展起來的新劑型，如從中藥湯劑改進和發(fā)展起來的顆粒劑和口服液，尤其是無糖制劑，適應(yīng)范圍更廣，既保留了湯劑吸收快、療效好的優(yōu)點，又克服了煎煮不便、不易保存的缺點;膠囊劑和片劑2種劑型隨著生產(chǎn)工藝的日臻完善，品種不斷增加，質(zhì)量不斷提高，已經(jīng)成為中成藥的首選劑型;滴丸劑克服了傳統(tǒng)丸劑劑量不準、質(zhì)量難控、起效慢的缺點，已成為一種制劑新選擇;中藥注射劑是近年來發(fā)展最快的中藥新劑型，是中藥現(xiàn)代化的重要標志，其以中醫(yī)理論為指導，采用現(xiàn)代科學技術(shù)和方法，從中藥或復方中藥中提取有效物質(zhì)制成，經(jīng)過長時間的臨床實踐證明用藥有較高的安全性，其作用確切、起效快速、耐藥較少，在一些急診重癥、慢性病、心腦血管疾病、感染及腫瘤的輔助治療方面顯示其獨特的優(yōu)勢。

從各大類中成藥銷售情況來看，市場份額占前3位的依次為理血劑、清熱劑、補益劑。理血劑以活血和止血藥為主要組成，具有活血化瘀及止血功能，用于各種瘀證及出血證。由表4、5可見，理血劑在我院占據(jù)重要地位，如疏血通注射液、血必凈注射液、血塞通片和銀杏葉片等，分別居銷售金額和DDDs的前列，說明中成藥在治療心腦血管疾病方面理論獨特，發(fā)揮著很好的療效;但從側(cè)面說明，隨著人民生活水平提高，心腦血管疾病患者日益增多，患病年齡呈年輕化趨勢，應(yīng)引起社會重視，進一步加強預防和治療。清熱劑以清熱、瀉火、涼血和解毒藥為主要組成，用于各種疾病所見里熱證。由表4可見，熱毒寧注射液銷售金額排序躍居2009年的第2位和2010年的第4位，該藥具清熱、疏風和解毒的作用，療效好且不良反應(yīng)少，應(yīng)用很廣，特別是在兒科。艾迪注射液具有清熱解毒、消瘀散結(jié)、扶正培本和攻毒祛邪的作用，特別是在調(diào)節(jié)患者免疫功能、增強體質(zhì)、減輕化療不良反應(yīng)和提高化療通過率等方面顯示出特有的優(yōu)勢。一清膠囊具有清熱燥濕、瀉火解毒和化瘀止血的作用，在五官科疾病中應(yīng)用較廣。補益劑以還少膠囊為代表，其DDDs排序居前列，具有溫腎補脾、養(yǎng)血益精的作用，應(yīng)用廣泛。

以上統(tǒng)計分析可以看出，我院中成藥使用比較合理，銷售金額排序前20位及DDDs排序前20位的中成藥臨床用藥品種均在《國家醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》范圍內(nèi)，用藥正朝著安全、有效、價廉、方便的方向發(fā)展，但也存在個別品種銷售金額增長過快，如丹參酮膠囊等。因此，應(yīng)加強中成藥的利用分析研究，掌握用藥動態(tài)，加強與臨床科室的溝通，提高臨床用藥水平，正確合理使用中成藥，讓其發(fā)揮巨大優(yōu)勢，世代傳承。

［1］ 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知:中藥成方制劑卷［S］.2010年版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:3-932.

［2］ 鄒 豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用［J］.中國藥房，1996，7(5):215-217.

［3］ 董占軍，張黎媛，李 桂.2005—2009年我院中成藥利用分析［J］.中國藥房，2010，21(7):643-645.

［4］ 陳 靜，賴林城.2007—2009年我院中成藥用藥現(xiàn)狀分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7(19):186-189.

［5］ 陸 益，張桂芬，朱愛國，等.2007—2010年蘇州大學附屬常熟醫(yī)院中藥注射劑應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11(6):498-501.