35例缺血性腦血管病患者頸部血管超聲的臨床分析

陳 慧

湖南省財(cái)貿(mào)醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410002

35例缺血性腦血管病患者頸部血管超聲的臨床分析

陳 慧

湖南省財(cái)貿(mào)醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410002

目的 探討頸部血管超聲在缺血性腦血管疾病的預(yù)后以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的作用。 方法 對(duì)本院2011年1月～2012年1月所收治的35例缺血性腦血管病患者進(jìn)行頸部血管超聲檢查，分析其檢查結(jié)果。35例患者中有動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死10例，腔隙性腦梗死15例，短暫性腦缺血發(fā)作10例，且全部患者均做過腦部CT檢查或MRI檢查。結(jié)果35例缺血性腦血管病患者的頸部血管超聲結(jié)果為內(nèi)中膜增厚3例，低回聲斑塊9例，強(qiáng)回聲斑塊3例，混合回聲斑塊14例。 結(jié)論 頸動(dòng)脈超聲檢查可作為缺血性腦血管病患者治療的重要依據(jù)，由于其能夠準(zhǔn)確地提供頸動(dòng)脈斑塊以及內(nèi)膜的詳細(xì)情況，因此對(duì)該疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及預(yù)后有著十分重要的意義。

頸部血管超聲；缺血性腦血管疾??；頸動(dòng)脈粥樣硬化；斑塊

癌癥、心臟病、腦血管疾病被稱為影響人們健康的三大病因，尤其是缺血性腦血管疾病，頸動(dòng)脈是腦供血的主要路徑，因此缺血性腦血管疾病與頸動(dòng)脈粥樣硬化有著十分密切的聯(lián)系[1]。運(yùn)用頸血管超聲檢查來發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況、中膜厚度十分有利于缺血性腦血管的早期發(fā)現(xiàn)與早期治療。本文對(duì)在本院接受治療的35例缺血性腦血管疾病患者進(jìn)行頸部血管超聲檢查，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

35例患者均系本院2011年1月～2012年1月收治的缺血性腦血管病患者，其中，男性25例，女性10例，年齡45～80歲。35例患者中，動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死10例，腔隙性腦梗死15例，短暫性腦缺血發(fā)作10例。全部患者均做過腦部CT檢查或MRI檢查。

1.2 頸部血管超聲檢查方法

取仰臥位，選用美國(guó)飛利浦PHILIPS彩超iu22超聲診斷儀，頻率8～11 MHz，從患者的頸總動(dòng)脈開始向頸內(nèi)動(dòng)脈入顱做連續(xù)縱斷面以及橫斷面掃查，同時(shí)進(jìn)行頻譜多普勒以及彩色檢查，仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)斑塊回聲以及管腔狹窄、管腔狹窄的程度、斑塊回聲的表面情況、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。其中，內(nèi)中膜厚度正常指標(biāo)為≤1.5 mm，內(nèi)中膜增厚指標(biāo)為1.5～2.0 mm，斑塊指標(biāo)為≥2.0 mm。

2 結(jié)果

35例缺血性腦血管病患者的頸部血管超聲結(jié)果為內(nèi)中膜增厚3例，低回聲斑塊9例，強(qiáng)回聲斑塊3例，混合回聲斑塊14例。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果（n）

3 討論

缺血性腦血管疾病的最主要誘發(fā)因素是動(dòng)脈粥樣硬化，并且隨著病變的發(fā)展，頸動(dòng)脈內(nèi)膜會(huì)形成局限性的隆起，最后生成斑塊。而該斑塊所凸起的部分則會(huì)形成程度不一的狹窄現(xiàn)象，狹窄程度大于65%時(shí)就會(huì)引起臨床癥狀[2]。一般情況下，當(dāng)斑塊生長(zhǎng)到一定程度則會(huì)產(chǎn)生纖維帽破裂、潰瘍、出血等情況，使得斑塊內(nèi)部的碎片隨著血液的流動(dòng)進(jìn)入腦血管的血液循環(huán)中，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作。頸動(dòng)脈超聲檢查通過觀察斑塊的回聲以及斑塊的表面狀況、腔管的狹窄程度、測(cè)量?jī)?nèi)中膜的厚度等頸動(dòng)脈的狀況，對(duì)缺血性腦血管疾病患者進(jìn)行有效的預(yù)后以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

動(dòng)脈硬化是一種累及全身的慢性疾病，主要累及的系統(tǒng)有腦動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈。且頸動(dòng)脈硬化也是全身動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)之一[3]。出現(xiàn)動(dòng)脈硬化的常見因素有：性別、年齡、心臟病、吸煙、糖尿病、血細(xì)胞比容增高、高脂血癥、周圍血管病、纖維蛋白原增高、高血壓等幾個(gè)方面。除此之外，有研究顯示抗熱休克蛋白抗體、抗氧化型低密度脂蛋白抗體等幾種抗體也與頸動(dòng)脈粥樣硬化有著十分密切的關(guān)系。頸動(dòng)脈硬化與全身動(dòng)脈硬化相同，其發(fā)病機(jī)制以及發(fā)病原因在臨床上尚未得出明確的解釋，但可以肯定的是脂類代謝異常與動(dòng)脈硬化有著明顯的因果關(guān)系。排除低密度脂蛋白抗體的含量增加外，脂蛋白抗體的糖化修飾、糖氧化修飾、免疫修飾以及氧化修飾的作用十分之重要，尤其氧化修飾型LDL的發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的重要環(huán)節(jié)。低密度脂蛋白抗體顆粒大小的改變同樣也影響著三酰甘油的含量，而三酰甘油的增加加速頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，從而影響血脂的成分，使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[4]。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活質(zhì)量的提高，我國(guó)正面臨著人口老齡化的局面，因此心腦血管疾病也吸引了人們的注意。超聲檢查技術(shù)的應(yīng)用，也為心腦血管疾病的患者提供了一定的治療依據(jù)。彩色多普勒超聲能夠檢查出缺血性腦血管病患者血管狹窄的范圍以及程度，尤其是CDFI，不但能夠檢測(cè)到患者的頸動(dòng)脈中是否存在粥樣硬化、斑塊的情況等，同時(shí)彩色多普勒超聲還具有安全、簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、快速、價(jià)格合理等優(yōu)點(diǎn)，十分適用于高危人群的篩查。盡管如此，在目前超聲檢查的臨床應(yīng)用中對(duì)顱內(nèi)段血管的檢查還存著一定的缺陷，對(duì)狹窄以及重度閉塞程度的檢查準(zhǔn)確性不高[5]。

目前臨床普遍認(rèn)為，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所引起的頸動(dòng)脈管腔狹窄是導(dǎo)致腦部缺血性疾病主要原因之一[6-7]。從組織病理學(xué)的角度來說，患者頸動(dòng)脈中斑塊的不穩(wěn)定性是指斑塊的成分容易脫落，斑塊的結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定[8]。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性的研究也有了一定的進(jìn)展，對(duì)其組織形態(tài)學(xué)的特征也有了相對(duì)仔細(xì)的描述，但是仍舊不能證明斑塊的不穩(wěn)定性與狹窄程度有直接聯(lián)系，因此在臨床醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，不穩(wěn)定性斑塊屬于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的一種，且和斑塊進(jìn)程無直接聯(lián)系。在斑塊的生長(zhǎng)過程中，由于各種因素的影響，斑塊的發(fā)展方向可以分為兩種，一種是趨于穩(wěn)定，另一種是越來越不穩(wěn)定。

總而言之，頸部動(dòng)脈的超聲檢查十分有利于缺血性高血壓患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)后。頸部血管超聲檢查易操作、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可反復(fù)進(jìn)行，是目前臨床觀察頸部動(dòng)脈病變的理想方法。

[1]楊旭，杜繼臣，支興龍，等.缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈顱外段不穩(wěn)定斑塊相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析[A]//第二十二屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)暨第五屆航天護(hù)理年會(huì)論文匯編（上冊(cè)）.2006：20-25.

[2]Wang PW，Liou CW，Wang ST，et al.Relative impact of low-density lipoprotein-cholesterol concentration and insulin resistance on carotid wall thickening in nondiabetic，normotensive volunteers[J].Metabolism，2002，51（2）：255-259.

[3]周勇，惠凱，徐樹軍，等.急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死病人頸部血管超聲檢查的臨床意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（8）：80-81.

[4]柏雪，張丕遜，朵振順.頸部血管彩色超聲及磁共振血管造影術(shù)對(duì)缺血性腦血管病的診斷價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37（3）：255-256.

[5]郭海城，姜雪萍，高琦.腦梗死患者頸部血管超聲及血糖、血脂、FIB臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（14）：214.

[6]王星，呂玲環(huán)，王磌，等.彩色多普勒超聲對(duì)腦梗塞患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（9）：685-687.

[7]張玉慧，吳英華，靳蘭風(fēng).頸部動(dòng)脈硬化斑塊的超聲觀察及臨床價(jià)值[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2006，7（9）：690-691.

[8]黃小欽，賈建平.短暫性腦缺血患者頸動(dòng)脈粥樣硬化及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2005，27（2）：85-87.

Clinical analysis of neck vascular ultrasound in 35 patients with ischemic cerebrovascular disease

CHEN Hui
Finance and Trade Hospital of Hunan Province,Changsha 410002,China

ObjectiveTo investigate the effect of neck vascular ultrasound in prognosis and risk assessment of ischemic cerebrovascular disease.MethodsThirty five cases of patients with ischemic cerebrovascular disease in the hospital from January 2011 to January 2012 were selected and given vascular ultrasound detection,and the results were analyzed.In 35 cases of patients,atherosclerotic cerebral infarction was found in 10 cases,lacunar infarction was found in 15 cases,transient ischemic attack was found in 10 cases.All patients were given brain CT or MRI scan.ResultsIn 35 cases of ischemic cerebrovascular patients，neck vascular ultrasound results showed low medial thickening in 3 cases,hypoechoic plaque,echogenic plaque in 6 cases,mixed echo plaque in 14 cases.ConclusionThe carotid ultrasound examination can be used as an important basis for the treatment of patients with ischemic cerebrovascular disease,because of its ability to accurately provide details of the carotid artery plaque and intima.So it has very important significance in risk assessment and prognosis of ischemic cerebrovascular disease.

Neck vascular ultrasound;Ischemic cerebrovascular disease;Carotid atherosclerosis;Plaque

R445.1

A

1674-4721（2012）10（a）-0105-02

2012-06-13 本文編輯：陳 俊）