淺議急診院前急救的應(yīng)急護(hù)理管理

張秀麗

(東莞市企石鎮(zhèn)企石醫(yī)院 廣東東莞 523500)

院前急救的成敗與否直接關(guān)系后續(xù)醫(yī)療行為的開(kāi)展,是急診醫(yī)療體系中的首要環(huán)節(jié),為整體的醫(yī)療活動(dòng)打下基礎(chǔ)。而由于急診院前急救所面臨的復(fù)雜性,因此要求參與到院前急救的相關(guān)醫(yī)生和護(hù)理人員不僅具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),更需要面對(duì)復(fù)雜問(wèn)題時(shí)的臨時(shí)處置能力,對(duì)于醫(yī)護(hù)人員提出了更高的素質(zhì)要求。

1 院前急救的特點(diǎn)

1.1 急救環(huán)境簡(jiǎn)陋

院前急救環(huán)境較為簡(jiǎn)陋,不僅不具備相對(duì)完善的硬件設(shè)備和軟件設(shè)施,而且在衛(wèi)生條件方面也存在較大的缺陷,客觀上不利于院前急救的開(kāi)展,稍有不慎就容易對(duì)后期醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展造成影響,甚至釀成醫(yī)療事故。

1.2 素質(zhì)要求較高

院前急救性質(zhì)屬于醫(yī)療活動(dòng)開(kāi)展的首要步驟。而院前急救所面臨的急救病患可能患有不同類(lèi)型的疾病,在客觀上打破了醫(yī)學(xué)分科的嚴(yán)格界限。所以,參與到院前急救的醫(yī)護(hù)人員需要具有更為全面綜合的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)救治的應(yīng)變處理能力。

1.3 診治過(guò)程復(fù)雜

急救病人的復(fù)雜性,致病原因的多樣性,現(xiàn)場(chǎng)情況的不確定性,給院前急救帶來(lái)了不少的麻煩。加之院前急救過(guò)程需要接受現(xiàn)場(chǎng)群眾的監(jiān)督,而這部分人員的情緒又常處于不冷靜狀態(tài),因此也給參與急救的醫(yī)護(hù)人員的抗壓性提出了要求,他們需要排除干擾,以保證急救工作的順利有序進(jìn)行。

2 院前急救的應(yīng)急護(hù)理管理過(guò)程

針對(duì)之前對(duì)于院前急救的細(xì)致研究,并結(jié)合多年從事急診院前急救的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),筆者總結(jié)出了院前急救的應(yīng)急護(hù)理管理過(guò)程,現(xiàn)詳述如下。

2.1 人員選擇

如前所述,院前急救所具備的復(fù)雜性和不確定性對(duì)于參與救助的醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求,因此對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的選擇直接關(guān)系院前急救的成敗。而對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的選擇主要依靠下列情緒控制能力、醫(yī)療基礎(chǔ)理論、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力和實(shí)際操作能力的要求進(jìn)行甄別。

2.2 地點(diǎn)識(shí)別

隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的不斷開(kāi)展,城市的交通環(huán)境隨之日益惡化,農(nóng)村的交通環(huán)境也沒(méi)有得到很大地改善。為此,在出診之前就需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)情況在最短時(shí)間內(nèi)設(shè)置能夠最快抵達(dá)急救地點(diǎn)的路徑,而現(xiàn)在“120”急救中心可用高科技的信息可視化技術(shù),建立全面而直觀的電腦桌面地圖信息系統(tǒng),當(dāng)接到“120”呼救電話(huà)后,即可在連接的復(fù)雜而深層次的可視化地理分析系統(tǒng)標(biāo)出呼救地點(diǎn),并協(xié)助急救車(chē)選擇最佳的行車(chē)路線(xiàn),以最快的速度到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)。

2.3 現(xiàn)場(chǎng)救助

在抵達(dá)救助地點(diǎn)后就需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)開(kāi)展救助,在救助的過(guò)程中除了對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)情況的判斷和控制以外,還需要醫(yī)護(hù)人員在工作中注意以下兩個(gè)細(xì)節(jié):(1)急救物品的管理:院前急救環(huán)境較為簡(jiǎn)陋,因此對(duì)于急救物品的管理應(yīng)該更為注意。救護(hù)車(chē)上的所有物品實(shí)行“五固定”制度(定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人保管、定時(shí)查對(duì)、定期消毒),各類(lèi)儀器要保證性能良好,并貼上醒目的標(biāo)簽及操作指引。另外,急救物品一律不許外借,值班護(hù)士要班班交接并作記錄,用后歸還原處,清潔并補(bǔ)充所用物品,做好終末消毒,防止因?yàn)獒t(yī)療器械帶來(lái)的不必要感染。(2)防止病人感染:院前急救患者常使用靜脈穿刺、氣管插管等干涉性操作,而這種操作比較容易破壞機(jī)體的正常防御功能,使得細(xì)菌更易侵襲人體,導(dǎo)致感染。因此,需要加強(qiáng)對(duì)于救護(hù)車(chē)、急救物品的消毒工作,盡快對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行處理,縮短創(chuàng)口暴露在自然環(huán)境中的時(shí)間,并用適當(dāng)?shù)囊后w進(jìn)行沖洗,周?chē)つw用酒精紗布消毒,用無(wú)菌敷料包扎。而污染嚴(yán)重的話(huà)就需要提前使用抗生素進(jìn)行預(yù)防治療。(3)妥善處置病患:針對(duì)院前急救多發(fā)傷、多發(fā)骨折的情況,不追求快速轉(zhuǎn)送,注意不能忽視對(duì)骨折端的制動(dòng)、固定,骨折端的制動(dòng)、固定有利于減少創(chuàng)傷疼痛,避免骨折端不穩(wěn)對(duì)血管、神經(jīng)的繼發(fā)損傷;(4)注意心理干預(yù):院前急救病人常常是因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)遭受意外,或者突發(fā)急癥,因此容易產(chǎn)生心理不適,如果不及時(shí)調(diào)整容易造成心理障礙,進(jìn)而導(dǎo)致調(diào)節(jié)功能紊亂或者抗病能力下降。因此,在院前急救的同時(shí)需要適時(shí)展開(kāi)心理?yè)嵛?本著尊重科學(xué)、實(shí)事求是的態(tài)度與病人進(jìn)行溝通,排除病人不安的心理狀態(tài)。

2.4 病患交接

在現(xiàn)場(chǎng)處理之后接下來(lái)就需要將病患載入醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的治療,而近年來(lái)出現(xiàn)的很多醫(yī)療糾紛就是因?yàn)樵诮唤舆^(guò)程中的疏忽大意所造成的。因此,醫(yī)護(hù)人員需要非常重視病患交接的過(guò)程,包括口頭交接和轉(zhuǎn)交所有病歷資料,交接雙方還要在病歷或相關(guān)記錄上簽名,保證信息的準(zhǔn)確傳遞。交接完畢后,參與院前急救的醫(yī)療工作者需要規(guī)范填寫(xiě)病歷等相關(guān)記錄,并妥善保管,以便今后的后續(xù)治療活動(dòng)。

3 結(jié)語(yǔ)

院前急救作為急救過(guò)程的首要步驟,占據(jù)著重要的地位。而院前急救所具備的不確定性也為現(xiàn)場(chǎng)救助增加了困難,因此院前急救的應(yīng)急護(hù)理管理非常重要。保證救助過(guò)程在最短的時(shí)間內(nèi)安全有效地進(jìn)行,為病患爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間成為每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。因此,在救助過(guò)程中需要遵守相關(guān)的作業(yè)流程并嚴(yán)格填寫(xiě)各項(xiàng)檔案資料以方便后續(xù)醫(yī)療活動(dòng)的順利開(kāi)展。

[1］揚(yáng)麗.急救護(hù)理學(xué)［M］.南京:東南大學(xué)出版社,2002.

[2］郭明賢.急救護(hù)理與臨床監(jiān)護(hù)學(xué)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2002.