1例臍帶脫垂成功助娩的護理體會

吳 沛

（中國人民解放軍100醫(yī)院婦產科，連云港215000）

若胎膜已破，臍帶進一步脫出于胎先露的下方，經宮頸進入陰道內，甚至經陰道顯露于外陰部，稱為臍帶脫垂。臍帶位于胎先露部前方或一側，胎膜未破，稱為臍帶先露。臍帶先露實際上是輕度的臍帶脫垂，也稱為隱性臍帶脫垂。臍帶脫垂是產科急癥之一，是分娩期的嚴重并發(fā)癥，很容易造成胎死宮內或死產，臨床上大部分以剖宮產結束分娩，我院于2012年5月成功搶救1例瘢痕子宮、足先露伴臍帶脫垂經陰道分娩患者，現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

患者，35歲，停經37＋5W，下腹痛4小時，陰道流水兩分鐘于2012年05月27日急診入院，平素月經規(guī)律，LMP：2011年09月06日，EDC2012年06月13日，生育史：1－0－1－1，2002年4月因 “臀位”行剖宮產術。查體：急性面容，配合差。T、P、R均正常，BP120／70mmHg，心肺聽診無異常，妊娠腹，可觸及強烈宮縮，恥骨聯(lián)合上2橫指處見一橫弧形手術瘢痕，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫；產檢：宮高32cm，腹圍95cm，胎方位LSA，胎心80～100次／分，先露雙足及臍帶，脫出陰道，脫出臍帶長約18cm，可觸及微弱搏動，骨盆外測量正常；陰道檢查：宮口開大10cm，胎膜已破，羊水Ⅰ°，立即做接生準備，行會陰側切臀牽引分娩一女嬰，胎頭娩出后胎盤即隨之娩出，新生兒重度窒息，一分鐘評分1分，經復蘇5分鐘評分3分，10分鐘評分8分，轉兒科進行后續(xù)治療。產婦陰道出血不多，宮探子宮壁、宮頸完整，切口常規(guī)縫合，安返病房。1周后母嬰平安出院，經半月、一月、兩月三次隨訪，嬰兒生長發(fā)育良好，無明顯神經系統(tǒng)后遺癥。

2 討論

該產婦存在幾方面嚴重威脅母兒生命的高危因素：瘢痕子宮、足先露、臍帶脫垂、宮縮過強，直接造成的后果可能就是子宮破裂、胎盤早剝、新生兒窒息、胎死宮內、死產，面對這種緊急情況要從母兒兩方面酌情處理：①母體方面：預防子宮破裂、胎盤早剝、羊水栓塞、產時產后出血；②胎兒方面：首先判斷胎兒存活情況，如胎心已消失超過10分鐘，則以母體為主，保證母體安全，抑制過強宮縮，等待經陰道分娩；如胎兒尚存活或胎心剛消失，則力爭快速分娩，搶救胎兒性命。因該例患者沒有行剖宮產手術的準備時間，且無明顯頭盆不稱，快速陰道分娩是最佳選擇。

3 護理措施

①安慰患者，穩(wěn)定情緒，爭取配合。②給予氧氣吸入8～10L／分。③立即持續(xù)監(jiān)測胎心，觀察胎心變化。④密切觀察腹部有無病理性縮復環(huán)，監(jiān)測生命體征，注意有無內出血、休克征象。⑤立即建立靜脈通道，保證可以快速給藥、輸液。⑥迅速外陰消毒，打開產包，給予局部麻醉藥，協(xié)助醫(yī)生完成分娩過程。⑦做好新生兒窒息復蘇準備 （吸痰、保暖、呼吸囊給氧、給藥、氣管插管等）⑧與兒科聯(lián)系協(xié)助新生兒搶救、轉診。⑨產后嚴密觀察產婦生命體征、陰道出血量，遵醫(yī)囑及時、準確給藥補液。

4 搶救體會

4.1 健康宣教至關重要 該婦系瘢痕子宮且胎位異常，分娩方式宜剖宮產，應告知風險，定期產檢，預產期前2周入院待產，提前出現(xiàn)臨產征兆如腰酸、腹痛腹脹、陰道流血流水等應立即入院，該婦因思想上沒有足夠重視所以延誤了入院時間，沒有手術產的機會，使母兒的生命安全受到嚴重威脅，給搶救造成了很大困難。

4.2 護理人員的業(yè)務素質要過硬 隨著人們保健意識的增強和醫(yī)療條件的改善，現(xiàn)在胎位異常、瘢痕子宮等情況多選擇剖宮產分娩，象這種緊急情況為數不多，那么就需要有良好的心理素質和全面的業(yè)務知識，遇事沉著冷靜，各種護理操作嫻熟，各項護理措施能及時、到位。

4.3 搶救藥品器材要規(guī)范管理 搶救藥品器材平時應用不多，管理中容易流于形式，要切實做好 “五定”：定時核對、定期消毒、定點放置、定人管理、定量供用，要加強全員培訓，熟知搶救流程。

4.4 醫(yī)護配合要密切 因搶救需要所有醫(yī)護人員無條件服從調配，勇于上前，做到眼快手快腿快，爭分奪秒，團結合作，使搶救過程緊張有序、忙而不亂。

4.5 醫(yī)患溝通要到位 緊急情況下病人和家屬容易情緒激動，言語過激，此時要做好解釋工作，態(tài)度誠懇，有理有據，將病人的病情如實告知家屬，使其知情同意，知情選擇，配合搶救，避免引起醫(yī)患糾紛。

總之，瘢痕子宮可造成產婦子宮破裂大出血、羊水栓塞、休克、DIC、死亡；足先露可致難產、后出頭困難、死產；臍帶脫垂更使胎兒生命受到嚴重威脅，病死率高達40%，存活者也可能存在缺血缺氧性腦病；因此，這就要求醫(yī)務人員在臨床工作中要有豐富的業(yè)務知識，早期識別高危因素，早期實施預防措施，一旦發(fā)生，分秒必爭，盡快結束分娩，而各項準確、及時、到位的護理措施在挽救生命的過程中起著至關重要的作用。

［1］邱忠蘭 .一例臍帶脫垂產婦的護理［J］.實用臨床醫(yī)學，2009，10：8.

2.曾麗云 .臍帶脫垂二例搶救成功的護理體會［J］.解放軍護理雜志，2008：11.25.