PBL教學模式在護理臨床實習帶教中的應用※

金 真 林燕玲 陳杏梅

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣州510405）

臨床護理帶教在護理教學中占有重要的地位，臨床教學不僅要為學生提供各種護理技能的實習機會，更重要的是，要為學生傳授豐富的實踐經(jīng)驗。PBL（Problembased Learning）教學模式是以 “問題為基礎(chǔ)”的教學模式，在國內(nèi)外多所醫(yī)學院校的基礎(chǔ)課、臨床課和實驗課中進行嘗試，取得良好效果［1－5］。PBL教學模式重在培養(yǎng)學生獨立思考、分析問題、解決問題的能力，提高其臨床實踐能力和綜合素質(zhì)，為今后進入臨床工作提供堅實的基礎(chǔ)。為了系統(tǒng)研究和探索這種目前極受關(guān)注的教學模式，課題組將PBL教學模式應用于中醫(yī)護理本科生的臨床實習帶教中，探索一種新的臨床實習帶教方法，提高醫(yī)院臨床護理實習帶教質(zhì)量，培養(yǎng)綜合素質(zhì)較高的護理畢業(yè)生。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2010年7月至2012年5月在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院進行臨床實習的廣州中醫(yī)藥大學護理學院2007級125名護理本科生，采用學生學號隨機將學生分為兩組，即PBL模式教學法 （實驗組）62名，傳統(tǒng)教學法 （對照組）63名，均為女生，年齡21～23歲。兩組在性別、年齡、入學成績等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）（見表1），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 PBL模式教學法 （實驗組）實施方案

1.2.1.1 制定實習計劃 ①內(nèi)分泌科4周；②腎內(nèi)科4周；③普外科4周；④針灸科4周；⑤急診科4周；⑥創(chuàng)傷骨科4周；⑦婦科一區(qū)4周；⑧手術(shù)室4周；⑨ICU 2周。其中，①至⑦科室均采用PBL模式教學法。

1.2.1.2 培訓帶教老師 對全部實施PBL教學模式的臨床帶教老師進行培訓，以臨床護士長及主帶教老師為主，全部老師要掌握實施PBL教學模式要求，并具備一定的?？浦R、帶教經(jīng)驗和技巧，在開展PBL的教學過程中，能充分考慮到學生的不同特點，幫助學生認識自己和挖掘潛能，引導學生按新的教學要求完成學習。

1.2.1.3 培訓入組學生 納入PBL教學組的學生，進入各個?？坪?，由帶教老師先向?qū)W生講解PBL教學模式的要求和具體實施步驟，讓學生熟悉PBL教學法，取得學生的積極配合。

1.2.1.4 引導學生自學 將學生分組，每3人為1個小組，每組推薦1名學生為小組長，小組長組織該組同學根據(jù)帶教教案進行有目的、有計劃的自學，充分利用圖書館及電腦檢索等途徑檢索相關(guān)資料，分析問題，找出答案和解決問題的方法，得出最佳護理方案。

1.2.1.5 書寫典型病例 由科室主帶教老師選擇各?？频湫偷幕虺Ｒ姷牟±?～3個作為帶教范例，要求學生掌握的臨床護理內(nèi)容以問題的形式提出來，并突出中醫(yī)護理特點，具有啟發(fā)性、實用性，如護理的重點、難點、辨證施護內(nèi)容、調(diào)養(yǎng)原則等，經(jīng)病房護士長及護理部主管教學的主任修改認可，統(tǒng)一書寫格式，這是學生自學和討論的基礎(chǔ)。

1.2.1.6 組織學習討論 每月進行一次帶教討論會，護士長、主帶教老師必需參加，各組長匯報各組學習討論情況，并提出疑問，討論時各小組其他成員可隨時進行補充或糾正，對不同的觀點可以爭論，護士長或主帶教老師在旁引導啟發(fā)，增強探究氣氛，引發(fā)多角度思維，學生必須做好相關(guān)記錄，教師批改評分。

1.2.1.7 形成教學互長 各?？茖嵙暯Y(jié)束前，學生及老師各完成一份實習目標表及評價表。學生對教師的帶教質(zhì)量進行如實評價，并填寫自己的實習目標完成情況；教師必須對每一位學生進行有針對性的點評，修改作業(yè)并評分，指出每一位學生的優(yōu)缺點，向?qū)W生提出下一階段實習需加強的方面。實習目標表及評價表由課題組統(tǒng)一負責保管及評閱，以便及時調(diào)整帶教方案。

1.2.2 傳統(tǒng)教學法 （對照組）實施方案 臨床實習計劃①心血管內(nèi)科4周；②呼吸內(nèi)科4周；③泌尿外科4周；④關(guān)節(jié)科4周；⑤婦科二區(qū)4周；⑥急診科4周；⑦手術(shù)室4周；⑧針灸門診2周；⑨ICU2周。均按護理學院的原實習教學要求及大綱進行帶教。

1.3 考核與評價 對實驗組62名學生及對照組63名學生在入科前及實習結(jié)束前均進行綜合測試 （臨床操作及理論考試），并對兩組的前后得分進行比較，監(jiān)考老師與學生實行雙盲抽樣，以體現(xiàn)考試公平、公正，評價做到客觀、科學。統(tǒng)計采用SPSS13.0軟件，統(tǒng)計方法采用方差分析，結(jié)果以的形式表示，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1示，兩組學生的年齡經(jīng)統(tǒng)計學處理，t’＝－0.872，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性；兩組學生的入學成績經(jīng)統(tǒng)計學處理，t＝－0.350，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

表1 2組學生一般資料比較

表1 2組學生一般資料比較

注：與對照組比較，△P＞0.05，○P＞0.05

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表2示，教學前，兩組臨床操作成績經(jīng)統(tǒng)計學處理，t＝－0.735，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性；PBL組教學前后比較，t＝－31.239，P＜0.01，差異顯著，有統(tǒng)計學意義；兩組教學后 （t’＝－3.914）及差值 （t＝3.821）比較，PBL組能明顯提高學生操作成績 （P＜0.01，P＜0.01）。

表2 2組學生教學前后操作成績比較 ±S，d±s）

表2 2組學生教學前后操作成績比較 ±S，d±s）

注：PBL組教學前后比較，△P ＜0.01；與對照組比較，○P ＞0.05，●P＜0.01，☆P＜0.01

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表3示：教學前，2組理論成績經(jīng)統(tǒng)計學處理，t＝－0.728，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性；PBL組教學前后比較，t＝－29.729，P＜0.01，差異顯著，有統(tǒng)計學意義；兩組教學后 （t’＝12.954）及差值 （t＝9.579）比較，PBL組能明顯提高學生理論成績 （P＜0.01，P＜0.01）。

表3 2組學生教學前后理論成績比較 ，d±s）

表3 2組學生教學前后理論成績比較 ，d±s）

注：PBL組教學前后比較，△P ＜0.01；與對照組比較，○P ＞0.05，●P＜0.01，☆P＜0.01

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3 討論

護理學是一門實踐性很強的應用性學科，而臨床實習是學生掌握護理專業(yè)技能最重要的環(huán)節(jié)，臨床實習帶教的質(zhì)量直接影響學生的專業(yè)技能水平。傳統(tǒng)的護理臨床實習帶教模式，大部分仍以 “灌輸式”教學為主，重在 “教”；而學生以被動接受知識為主，缺乏主動性和獨立性，難以調(diào)動學生的積極性和創(chuàng)造性。

20世紀90年代，國內(nèi)開始對PBL教學模式進行研究，并逐步嘗試和探索將PBL引入到國內(nèi)的教學實踐之中，但是，遺憾的是，就目前而言，我國高等醫(yī)學教育的總體模式還是以 “學科為基礎(chǔ)”的課程體系占主導，PBL教學模式的應用還處于初級階段。PBL教學模式是以問題為基礎(chǔ)帶教方法，老師在教學過程中，以 “引導式”教學為主，重在授學生以 “漁”，培養(yǎng)學生的綜合實踐能力的；學生以主動學習為主，積極尋求解決臨床護理問題的措施，培養(yǎng)自己獨立思考和解決問題的能力，在臨床護理的實際工作中，很多工作是復雜的、沖突的、不穩(wěn)定或不確定的，需要不斷尋求知識和技巧以解決問題，以上知識學生在課堂上學不到。本研究將PBL教學模式運用于臨床護理帶教中， “以問題為基礎(chǔ)”，采用“導學、自學、教學及互動”等措施，臨床實習結(jié)束后的綜合測試表明，PBL教學組學生的操作能力及理論成績均顯著高于傳統(tǒng)教學組；學生普遍認為，PBL教學方法更有利于對知識的理解和掌握，真正實現(xiàn) “教師為主導，學生為主體”的有機結(jié)合。國內(nèi)亦有部分護理教師［6］開始將PBL教學模式運用于臨床護理教學查房中，檢驗學生科學思維和解決實際問題的能力，并檢驗護理查房質(zhì)量乃至整個教學效果，教學效果顯示，PBL教學組與傳統(tǒng)教學組在護理診斷滿意率、護理措施正確率、撰寫護理病歷優(yōu)良率、病人對學生的滿意率等方面存在顯著性差異，充分體現(xiàn)了PBL教學法的優(yōu)越性。

在護理臨床實習帶教中應用PBL教學模式，一方面能提高學生的學習興趣，有效地調(diào)動學習的積極性，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和探究學習的能力；另一方面，PBL教學法對教師要求較高，要求教師既要有扎實的基礎(chǔ)理論知識，又要有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，激勵他們勤于鉆研，把握學科發(fā)展的最新動態(tài)，更好地完成臨床帶教任務。應用PBL教學模式進行護理臨床帶教，更能適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的需要，提高醫(yī)院臨床護理實習帶教質(zhì)量，培養(yǎng)高質(zhì)素的的中醫(yī)護理畢業(yè)生。

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