心絞痛患者胸痹心痛發(fā)作時的護(hù)理體會

張翠芹

（吉林省榆樹市醫(yī)院急診科，榆樹30400）

胸痹心痛以胸悶、心痛、短氣為主要證候特征，多發(fā)于40歲以上的心絞痛患者，表現(xiàn)為胸骨后或左胸發(fā)作性悶痛，不適，甚至劇痛向左肩背沿手少陰心經(jīng)循行部位放射，持續(xù)時間短暫，常由情志刺激、飲食過飽、感受寒冷、勞倦過度而誘發(fā)，亦可在安靜時或夜間無明顯誘因而發(fā)病。多伴有短氣乏力，自汗心悸，甚至喘促，脈結(jié)代。緩解心絞痛的發(fā)作，減少或避免急性心肌梗死及并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。

1 臨床上判別心絞痛

心絞痛應(yīng)是壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重悶脹性疼痛，而非刀割樣尖銳痛或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣痛、或晝夜不停的胸悶感覺。其實(shí)也并非 “絞痛”。在少數(shù)病人可為燒灼感、緊張感或呼吸短促伴有咽喉或氣管上方緊榨感。疼痛或不適感開始時較輕，逐漸增劇，然后逐漸消失，很少為體位改變或深呼吸所影響。疼痛或不適外常位于胸骨或其鄰近，也可發(fā)生在上腹至咽部之間的任何水平處，但極少在咽部以上。有時可位于左肩或左臂，偶爾也可伴于右臂、下頜、下頸椎、上胸椎、左肩胛骨間或肩胛骨上區(qū)，然而位于左腋下或左胸下者很少。對于疼痛或不適感分布的范圍，病人常需用整個手掌或拳頭來指示，僅用一手指的指端來指示者極少。疼痛持續(xù)僅數(shù)秒鐘或不適感持續(xù)整天或數(shù)天者均不似心絞痛。誘發(fā)因素以體力勞累為主，其次為情緒激動。登樓、平地快步走、飽餐后步行、逆風(fēng)行走，甚至用力大便或?qū)⒈叟e過頭部的輕微動作，暴露于寒冷環(huán)境、進(jìn)冷飲、身體其他部位的疼痛，以及恐怖、緊張、發(fā)怒、煩惱等情緒變化，都可誘發(fā)。晨間痛閾低，輕微勞力如刷牙、剃須、步行即可引起發(fā)作；上午及下午痛閾提高，則較重的勞力亦可不誘發(fā)。在體力活動后而不是在體力活動的當(dāng)時發(fā)生的不適感，不似心絞痛。體力活動再加情緒活動，則更易誘發(fā)。自發(fā)性心絞痛可在無任何明顯誘因下發(fā)生。

2 發(fā)作期護(hù)理

本病的病因主要為寒邪內(nèi)侵，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，年老體虛所致。其病位在心，但與脾、腎有關(guān)。陰寒凝滯型護(hù)理原則為通陽開痹。注意防寒保暖，切忌受冷，尤其在天氣驟冷或陰雨之日，應(yīng)及時增添衣被，若畏寒甚，則可適當(dāng)提高室溫或放置熱水袋，以緩解患者疼痛及畏寒癥狀。病室宜溫暖向陽，進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理時盡量少暴露患者。飲食以溫陽散寒為原則，禁食生冷瓜果等寒涼之品，宜吃溫?zé)崾澄?，可用干姜、川椒等調(diào)味或飲用少量米酒，以溫陽散寒?？墒秤霉饒A、蓮子、白木耳、西洋參等補(bǔ)氣養(yǎng)陰之品。中藥應(yīng)熱服，水果可煮后食用。胸痛發(fā)作時，立即舌下含化硝酸甘油片或冠心蘇合丸，也可用沉香、肉桂粉各1 g溫水調(diào)服。服藥后要臥床休息，保持安靜，以利于藥效發(fā)揮。痰濁內(nèi)阻型護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理原則為通陽豁痰。病室安靜向陽，不宜潮濕，相對濕度以60%為宜。此型多因飲食不當(dāng)所致，故飲食護(hù)理十分重要。飲食以通陽泄?jié)釣樵瓌t，忌辛辣刺激食物，忌酒，少食甜食和肥甘油膩之品?？蛇M(jìn)薏苡仁粥、蘿卜粥以起到化痰開竅之功。做到定時、定量、少量多餐，以免損傷脾胃，助濕生痰加速病情發(fā)展。平時可食橘子、蘿卜、綠豆、絲瓜。肥胖者酌情控制飲食量，以減輕體質(zhì)量，減少痰濁內(nèi)生。采用動靜結(jié)合方式，適當(dāng)休息和活動，以增強(qiáng)體力，改善臟腑功能，以助氣行血。對咳嗽痰多者，應(yīng)定時翻身拍背，以利于痰液排出，以豁痰除瘀。

氣滯血瘀型護(hù)理原則為化瘀通絡(luò)。此型多因情志不遂而誘發(fā)，故情志護(hù)理更為重要。要針對患者具體情況做好心理護(hù)理，通過衛(wèi)生宣教使患者心情舒暢，積極配合治療。尤其對年老患者應(yīng)注意態(tài)度和藹，耐心解釋，解除憂慮和恐懼心理。同時還要做好家屬思想工作，共同為患者創(chuàng)造一個溫馨和諧、寧靜舒暢的環(huán)境，以使患者情緒穩(wěn)定，利于氣血條達(dá)。因胸痛入夜更甚，應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視觀察，發(fā)現(xiàn)患者胸痛劇烈、冷汗出、氣短、唇紫、肢涼等癥狀時，應(yīng)速告醫(yī)生和做好搶救準(zhǔn)備，并配合醫(yī)生做好相應(yīng)的治療和護(hù)理。發(fā)病初期要絕對臥床休息，謝絕探視，保證充足睡眠，以減少氣血的耗傷，而后酌情逐漸增加活動量，以利氣血通暢。中藥宜熱服，以利活血化瘀、溫陽補(bǔ)氣。若胸痛甚者，除吸氧外，可服速效救心丸或消心痛。同時可針刺內(nèi)關(guān)、神門等穴。服藥期間應(yīng)注意情志舒暢，避免煩躁、惱怒，服藥后可自行按摩中脘及兩脅，以增強(qiáng)藥效。飲食宜清淡、易消化，以低鹽、低脂、營養(yǎng)豐富之品為原則，忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品，可食薤白粥、桃仁粥，以行氣開郁，并少吃多餐。特別是晚餐不可過飽，適當(dāng)多食水果和蔬菜，保持大便通暢，平素養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣。