卷首語

進入21世紀，影像醫(yī)學緊隨數(shù)字化和信息化的發(fā)展，成像設備日新月異。直接數(shù)字化成像、多排螺旋CT、高場MRI、三維超聲、PET-CT/MRI等等，時時刻刻在沖擊著影像醫(yī)師和臨床醫(yī)師的理解力，技術的改進不斷帶來觀念和認識的更新。

在影像醫(yī)學的發(fā)展歷史中，綜合影像發(fā)揮了重要的作用。當一種影像檢查信息不能滿足充分診斷要求時，或者為了充分揭示疾病的特征，達到更準確的診斷效能，回避單個診療措施的不足，綜合影像成為解決問題的選擇。利用超聲、X線、CT、MRI、核醫(yī)學、光學等設備不同的成像原理顯示不同的內(nèi)容，各種設備提供的信息互相取長補短，以達到診斷的目的。當任何單一措施都不能充分滿足診療需要的時候，綜合影像措施無疑為更好地認識疾病提供了良好的工具和途徑。不同的檢查方式各自擁有其獨特的優(yōu)勢，也帶來不同角度的疾病信息。

隨著技術的進步，各種影像設備功能不斷地得到開發(fā)和完善，以往需要多種設備分別提供的信息，現(xiàn)在可以由單一設備獨立完成，一些設備自身就有多模態(tài)成像的能力，能夠根據(jù)需要從不同角度提供疾病診斷的信息，能提供“一站式”的檢查服務。面對技術進步帶來的選擇，本雜志編輯部融合多學科專家的觀點，提出“優(yōu)先影像”（preferred imaging）的概念。這種優(yōu)先影像將疾病的檢查劃分為篩查（screening）和診斷（diagnosis）兩個階段，篩查階段選用敏感性高、簡易、經(jīng)濟的檢查方式，診斷階段選用特異性高、能“一站式”解決診斷、術前評估的檢查方式。譬如，眾所周知胸部X線平片是肺部疾病的篩查措施，但是一旦發(fā)現(xiàn)問題，CT才是診斷和評價的首選。在其他系統(tǒng)中也存在這樣的選擇，例如膝關節(jié)外傷，在X線平片篩查未見明確骨折需要排除軟組織損傷時，MRI具有的組織分辨率的優(yōu)勢可以顯示半月板和肌腱韌帶的損傷，超聲和CT都不是解決問題的選擇。

需要明確的是，優(yōu)先影像不是一個簡單的選擇，也不是簡單地對某種設備的摒棄，而是針對疾病特征優(yōu)化影像設備的適用。例如，神經(jīng)系統(tǒng)的影像檢查應該直接優(yōu)先選擇MRI，而不是傳統(tǒng)概念中先CT后MRI的遞進式綜合，只有少數(shù)病例在MRI檢查后需要補充CT以判斷鈣化或者了解顱骨的變化，直接選擇MRI基本可以解決大多數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)的問題，避免了CT檢查帶來的輻射效應和冗余的費用；而在急診外傷、腦出血的病例中，CT檢查又應該是首選的。在許多系統(tǒng)器官的影像檢查中，都存在同樣的優(yōu)化選擇問題。

優(yōu)先影像不是對綜合影像的否認，而是在綜合影像的基礎上進行提煉和升華，與綜合影像比較，優(yōu)先影像是在疾病與檢查方式之間進行一次優(yōu)化組合，在疾病的影像顯示中，不同設備的優(yōu)勢還需要通過綜合影像的研究和比較進行發(fā)掘優(yōu)化。優(yōu)先影像不僅僅是一種臨床途徑的選擇，更需要綜合考慮到診斷效能、輻射效應、社會經(jīng)濟等多方面的因素，為患者和臨床醫(yī)師作出最佳選擇。

本刊將在有識之士的倡導和身體力行的幫助下，以綜合影像版塊為基礎，支持更多的優(yōu)先影像研究。