補(bǔ)陽還五湯臨床舉偶

李 萍

北京醫(yī)科大學(xué)第三人民醫(yī)院上地門診部，北京 100084

補(bǔ)陽還五湯，源于醫(yī)家王清任所著的《醫(yī)林改錯(cuò)》。具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)等功用。該方原為治療中風(fēng)后遺癥而設(shè)。2008～2010年期間，筆者臨證中嘗用此方，隨癥加減，活用本方，擴(kuò)展應(yīng)用于治療面神經(jīng)麻痹、房室傳導(dǎo)阻滯、腦梗塞和閉經(jīng)等多種病癥，收到較為滿意的效果，唯疏于全面收錄，現(xiàn)將資料較為完整的4則案例，作一介紹，以供同道參考。

1 面神經(jīng)麻痹

張某，女，40歲，2008年9月1日初診。

患者因睡覺吹電風(fēng)扇，次晨醒后，發(fā)現(xiàn)左眼流淚、閉合不能，口角歪向左側(cè)。右側(cè)鼻唇溝變淺，經(jīng)某醫(yī)院診為面神經(jīng)麻痹，先經(jīng)抗炎、擴(kuò)血管等治療近1月，效果不顯著，經(jīng)加用中藥、針灸等治療月余，仍無明顯進(jìn)展，遂來我科治療。癥見:面色萎黃、口眼歪斜、舌淡、苔薄潤、脈細(xì)、按之無力、平素體質(zhì)虛弱，易感冒，癥屬氣虛邪中，脈絡(luò)痹阻，擬補(bǔ)陽還五湯加味。藥用:生黃芪60g，桃仁、紅花、赤芍各9g，葛根、當(dāng)歸尾各12g，白附子、地龍各10g，全蝎 (研末吞服)3g，水煎濕服，連服5劑，右眼瞼已能閉合，鼻唇歪斜基本恢復(fù)，續(xù)以原方去全蝎，再進(jìn)7劑，面癱基本恢復(fù)。

按:面神經(jīng)麻痹，又稱“面癱”，多為絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲面目，以致經(jīng)氣阻滯，筋脈失養(yǎng)，縱弛不收，本案久治乏效，實(shí)為氣虛邪侵，絡(luò)脈痹阻所致，經(jīng)投補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)氣活血，加以葛根、白附子、全蝎祛風(fēng)通絡(luò)，諸藥配伍，共使正氣回復(fù)，驅(qū)邪外出。

2 房室傳導(dǎo)阻滯

王某，女，58歲，2009年8月3日診。

患者因勞累過度，情志失暢而心悸、氣短，有時(shí)胸悶刺痛，頭昏乏力，失眠納差，脈沉遲，心率:40次/分，心電圖示:3度房室傳導(dǎo)阻滯，心肌供血不足。住入本院診治，經(jīng)用阿托品口服乏效，后改用異丙基腎上腺素1MG，靜滴，配合能量合劑，營養(yǎng)心肌1周后，心率46次/分，停藥后，心率減慢至42次/分，改為中藥施治?？淘\:心悸氣短，面色發(fā)白，頭昏乏力，胸悶隱痛，脈沉細(xì)遲結(jié)(心率:42次/分)，舌質(zhì)淡，見有多處瘀斑、苔薄白，證屬氣虛血瘀，清陽痹阻，治當(dāng)益氣活血，通陽復(fù)脈，方選補(bǔ)陽還五湯合生脈飲加減。藥用:生黃芪、丹參各60g，當(dāng)歸尾，川芎、紅花、桃仁、五味子、制附片、麥冬各10g，太子參，廣郁金各15g，水煎服，4劑后胸痛消失，諸癥悉減。復(fù)查心電圖示:心率達(dá)56次/分，唯胸部飽脹感，于原方中加雞肉金15g，牡蠣30g(先煎)，先后以本方調(diào)服月余，諸證消失，心率:60次/分，出院后隨防半年，情況良好。

按:房室傳導(dǎo)阻滯屬于中醫(yī)“心悸”、胸痹”范疇，分析其病因?yàn)榕K氣機(jī)逆亂，常因勞倦，情志不暢而誘發(fā)，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本病治療以溫養(yǎng)心腎、通陽復(fù)脈為主，蓋益氣溫陽、活血通脈，有助于血脈暢通、滋陰養(yǎng)血，以達(dá)脈充心旺。經(jīng)去“善補(bǔ)陽者，陰中求陽”，正是如此，不僅提供心臟傳導(dǎo)機(jī)能的物質(zhì)基礎(chǔ)，并可增強(qiáng)陽氣的化生。

3 腦梗塞

陳某，男，74歲，2009年12月4日初診。

患者于1天前早晨，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，口眼歪斜，言語欠清，伴頭目昏眩，來院急診，以“腦血管意外”留觀?？诮怯彝幔沂治樟?級，右下肢肌力1級。血酯分析:總膽固醇6.4mmol/L，高密度膽固醇1.2mmol/L，甘油三酯4.1mmol/L，頭部CT掃描示:右葉腦梗塞。舌黯，苔薄白，脈弦澀。證屬:氣虛血瘀，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)痹阻，筋脈失養(yǎng)，治宜益氣活血，化瘀通絡(luò)。方選補(bǔ)陽還五湯增損。藥用:生黃芪45g，丹參、當(dāng)歸尾赤芍、桃仁、紅花、澤蘭、地龍各10g，三七3g(杵)、天麻、南星、石菖蒲各9g，10劑后，右側(cè)肢體活動(dòng)明顯改善，言語較前暢利，頭昏減輕。于原方去天麻、南星、石菖蒲，加續(xù)斷、牛膝、杜仲各15g，繼服10劑，諸恙明顯改善，癥情基本痊愈，隨訪半年，未見反復(fù)。

按:腦梗塞為老年人常見的腦血管病之一，屬中醫(yī)的“中風(fēng)”范疇。究其發(fā)病原因不僅與血管壁病變有關(guān)，還和血液的流變異常密切相關(guān)，血液的濃、粘、凝、聚是導(dǎo)致腦梗塞和腦供血不足的主要因素。中醫(yī)認(rèn)為，營血能在體內(nèi)流注循環(huán)，濡養(yǎng)臟腑，四肢百骸，發(fā)揮生理功能，全賴氣的推動(dòng)、溫煦、固攝、氣化諸作用。正如周學(xué)海云:“氣虛不足推血，則血必有所瘀”。明確指出正氣虧虛，鼓動(dòng)無力，腦脈瘀阻，筋脈失養(yǎng)為導(dǎo)致本病的原因所在。鑒于存在這樣的因果關(guān)系，則益氣活血、化瘀通絡(luò)乃是本病的根本治則。筆者選用補(bǔ)陽還五湯加味，方中重用黃芪補(bǔ)氣行血為主藥?，F(xiàn)代研究表明:黃芪還具有抗凝血、擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)的功能，配以當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、桃仁、丹參、三七以活血通絡(luò)，再配以澤蘭既活血，又利尿，從而消除腦水腫，改善血液循環(huán)，有利腦細(xì)胞功能之恢復(fù)。本方補(bǔ)中寓散，散中寓補(bǔ)，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，藥簡力專，故療效滿意。

4 閉經(jīng)

李某某，33歲，2009年7月4日初診。

患者10個(gè)月未來月經(jīng)，下腹部墜脹而痛，帶下量多，遂來求治。診見:形體肥胖，結(jié)婚2年，經(jīng)期太多錯(cuò)后，月經(jīng)量少，一直未孕，精神欠振，煩躁易怒，舌質(zhì)紫黯，苔白膩，脈細(xì)滑，婦科檢查，診為“附件炎”。中醫(yī)辯證為:氣虛血瘀，痰濁阻絡(luò)，治擬補(bǔ)氣活血，化痰通絡(luò)，方用補(bǔ)陽還五湯加減。藥用:生黃芪40g，五靈脂，當(dāng)歸尾，茯苓、地龍、川芎、白術(shù)各10g，赤芍、桃仁、桂枝、制香附各8g，每日1劑。10劑后，下腹 部脹痛減輕，精神好轉(zhuǎn)，癥情得緩。續(xù)服原方6劑，月經(jīng)來潮，經(jīng)量中等，血色紫黑，情志穩(wěn)定。隨防一年，未發(fā)生閉經(jīng)，于2011歲末，喜得一子。

按:閉經(jīng)多由思慮傷脾，飲食勞倦，脾虛失職，不能推動(dòng)氣血運(yùn)行，導(dǎo)致氣滯血瘀，瘀血閉阻沖任所致。脾虛失運(yùn)，濕聚成痰，痰濁阻絡(luò)，又可加重閉經(jīng)?？傊瑲馓?，血滯，痰濁是導(dǎo)致閉經(jīng)的主要病機(jī)。故益氣，活血，化痰，通絡(luò)為治療本病的基本法則。補(bǔ)陽還五湯具有較好的補(bǔ)氣、活血、通經(jīng)之功效，筆者參入溫化痰濁之品，以達(dá)氣旺而血行，瘀祛則絡(luò)通，月經(jīng)亦自行。

5 結(jié)語

補(bǔ)陽還五湯在內(nèi)科病證中應(yīng)用，是極其廣泛的。治療范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過方劑學(xué)中的主治適應(yīng)癥。筆者在長期臨證中體會到:首先應(yīng)抓主證，結(jié)合兼證，貴在加減靈活運(yùn)用，凡見氣虛，血瘀病機(jī)，只要審證求因，掌握辯證施治的原則，均可收到較好療效，但見陰虛血熱者，則忌用。

筆者深感本方寓意深刻，理法嚴(yán)謹(jǐn)。剖析該方:補(bǔ)氣藥與活血祛瘀藥配伍應(yīng)用。黃芪生用、重用則力專而性走，周行全身，大補(bǔ)元?dú)舛痧魪U;配以歸尾、赤芍、地龍，川芎、桃仁、紅花等多種活血祛瘀藥 (每種藥物劑量較小)，表明本方使用祛瘀藥物之目的，在不在于逐瘀，而在于活血以通血絡(luò)，期所以用大劑量黃芪為主藥的目的，就是以補(bǔ)氣來行血通絡(luò)。

本文諸病癥且然不同，但究期病機(jī)則一致，皆為氣虛血瘀所致，因藥證相符，故病疾得愈。