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    精神分裂癥患者住院綜合征的臨床調(diào)查分析

    2012-04-18 11:39:18
    中國民族民間醫(yī)藥 2012年10期
    關(guān)鍵詞:精神科精神分裂癥住院

    郝 枝

    青海省第三人民醫(yī)院,青海 西寧 810007

    精神分裂癥患者由于病程遷延、治愈率低、社會功能缺損等原因,易成為精神科長期住院的患者。長期住院,封閉式管理是產(chǎn)生住院綜合征的直接原因。本文對56例長期住院的精神障礙患者的住院行為變化 (住院綜合征)進(jìn)行了調(diào)查分析,了解住院綜合征發(fā)生的情況,并進(jìn)行分析,提出有關(guān)對策。

    1 對象與方法

    1.1 對象 選擇2003年1月至2008年12月我院住院且符合CCMD—3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的長期住院 (住院6月以上)病人56例,其中男性30例,女性26例為調(diào)查對象,進(jìn)行行為評估分析。

    1.2 方法 以英國精神病學(xué)專家巴頓所作七點描述住院綜合征的標(biāo)準(zhǔn)作為病人的行為評估標(biāo)準(zhǔn)。七點標(biāo)準(zhǔn)分別是:①情感障礙;②主動性喪失;③興趣喪失;④順從;⑤不能表達(dá)自己的感受,極度的不滿及對工作人員不正確命令的看法(以下簡稱表達(dá)障礙);⑥獨立性喪失;⑦個人的修飾、習(xí)慣和一般生活標(biāo)準(zhǔn)的退化 (以下簡稱退化)。從完全不出現(xiàn)到最嚴(yán)重分為0~7分[1]。用自行設(shè)計問卷調(diào)查患者的一般情況。對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。

    2 結(jié)果

    結(jié)果表明:56例精神分裂癥患者平均住院綜合征評分3.61+2.87。住院綜合征以“順從”發(fā)生率為最高30例(54.3%);其次依次為主動性缺乏26例 (46.4%);情感性障礙21例 (37.5%);興趣喪失19例 (33.9%);退化14例 (25%);表達(dá)障礙10例 (17.9%);最低是獨立性喪失6例 (10.7%)。35歲以上者住院綜合征程度顯著高于35歲以下者,女性高于男性,已婚者顯著高于未婚者,病程10年以上者顯著重于10年以下者,住院時間越長住院綜合征越重。詳見表1。

    表1 56例精神分裂癥住院綜合征有關(guān)因素分析

    3 討論

    調(diào)查顯示:長期住院的精神分裂癥患者,女性、高年齡、已婚者住院綜合征發(fā)生率較高,嚴(yán)重程度與住院時間有關(guān)。高年齡、女性和已婚者在社會及家庭中承擔(dān)著重要的角色。一旦失去這種角色,很容易出現(xiàn)沮喪和失落感。易出現(xiàn)住院綜合征。另外,長期住院的患者在目前精神科封閉式管理病房中,無法發(fā)揮自己的獨立性,只能是對管理人員的被動順從。且由于社會、家庭等對精神障礙患者的偏見,造成患者自卑、抑郁等心理問題。易出現(xiàn)退縮現(xiàn)象。

    3.1 改變管理模式 隨著醫(yī)學(xué)模式向社會、心理、生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對住院病人的管理也有封閉型向開放型管理轉(zhuǎn)變。這是國內(nèi)外精神科的一個熱門課題,亦是精神科護(hù)理的改革方向[2]。推行開放式管理,為病人創(chuàng)造更多的機(jī)會與家庭和社會接觸,促使患者接近正常的社會生活,無論從滿足患者身心整體需要出發(fā),還是從康復(fù)、鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)諸方面都有積極的意義。增強(qiáng)工作人員責(zé)任心和建立一系列完整的適應(yīng)開放管理的制度是實施開放性模式的關(guān)鍵。

    3.2 建立合理的康復(fù)模式 依托“國家重型精神疾病治療管理模式”及家庭,讓患者盡早進(jìn)入康復(fù)社區(qū)管理。醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)管理人員對患者及家屬實施有關(guān)精神疾病防治、監(jiān)護(hù)及康復(fù)知識的健康教育。幫助他們制定治療及康復(fù)計劃,并督促實施,變被動監(jiān)護(hù)為積極監(jiān)護(hù)。對那些經(jīng)過治療病情穩(wěn)定而又長期住院的患者,督促家屬經(jīng)常探視關(guān)心病人,滿足病人的合理要求,盡量作到探視時面對面交流;對配偶探望,適當(dāng)給予單獨見面的機(jī)會。對那些病情確已恢復(fù)的患者,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好家屬的思想工作,督促他們定期為患者請假出院,參與社會與家庭的工作,改善患者適應(yīng)社會的能力??祻?fù)區(qū)按患者的行為特征循序漸進(jìn)實施各種行為治療,如運動、音樂[3]、繪畫及心理治療等,以矯正患者適應(yīng)不良的行為[4]。減少精神殘疾與衰退,提高患者的社會功能。

    3.3 盡量縮短住院時間 可根據(jù)病情采取多次住院法,改變患者周圍環(huán)境,增加與社會接觸的機(jī)會,使病人得到社會化,家庭化的待遇,調(diào)節(jié)病人的情緒,從而減少住院綜合征的發(fā)生程度。

    由此可見,住院綜合征的發(fā)生與多因素有關(guān)。改變管理模式,縮短住院時間是減少住院綜合征發(fā)生的主要原因。預(yù)防其發(fā)生是住院患者在病情得以緩解后康復(fù)工作及社會功能應(yīng)立即進(jìn)行。

    [1]曹冒紅.精神分裂癥110例住院綜合癥分析.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1997;17:32.

    [2]莊美蘭.精神急性治療病房全開放管理的探討.中華護(hù)理雜志,1995;30(9):594.

    [3]阿懷紅,朱平,韓國玲等.運動療法對慢性精神分裂癥患者的臨床療效觀察.青海醫(yī)藥雜志,2005;35(9):12-13.

    [4]Penn DL,Waldheter EJ,Perkins DO,etal.Psychosocial treatment for first– episode psychosis:a research update.Am J Psychiatry,2005,162(12):2220-2232.

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