慢性阻塞性肺疾病的中西醫(yī)治療研究進展

吳洪皓 龔享文

1.江西省贛州市中醫(yī)院，江西 贛州 341000;2.江西省贛州市第五人民醫(yī)院呼吸科，江西 贛州 341000

COPD(慢性阻塞性肺疾病)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良反應(yīng)［1］，國家十五課題最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)［2］示40歲以上人口COPD患病率為8%。估計全國有4000萬COPD患者，死亡人數(shù)達100萬/年，致殘人數(shù)達(500～1000)萬/年，COPD居我國疾病負擔的首位。目前COPD的中西醫(yī)治療獲得重大進展，現(xiàn)將其中西醫(yī)治療進展綜述如下。

1 COPD的西醫(yī)治療研究進展

目前現(xiàn)代醫(yī)學治療COPD的主要措施有戒煙、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、氧療、呼吸肌功能鍛煉等，這些治療方法療效差，不能改變疾病的進程［3］。實際上，至今為止，尚無一種藥物能有效地控制COPD病情的發(fā)展［4］。而針對細胞因子的拮抗劑，如白三烯B4和白介素－8以及其他相關(guān)趨化因子的拮抗劑可考慮應(yīng)用于臨床，但其有效性和安全性還需進一步研究。LTB4受體阻斷劑:LTB4是中性粒細胞的潛在化學誘導劑和活化劑，而且發(fā)現(xiàn)在COPD患者的誘導痰液中LTB4水平升高。它可能不僅僅來源于中性粒細胞，還可能來源于巨噬細胞，它還可能是IL－8的增效劑。LTB4(1μmol)可以延長中性粒細胞的存活期達52%，因此應(yīng)用LTB4受體阻斷劑可能對控制COPD患者的炎癥有益。研究顯示LTB4受體阻斷劑SB 201146能完全翻轉(zhuǎn)體外脂多糖誘導的中性粒細胞的存活［5］，表明了此類藥物的臨床價值，然而，目前葛蘭素史克公司的有關(guān)研究卻已經(jīng)中止。此類藥物中還有BIIL284(Ⅱ期臨床)和LY－29311(Ⅰ期臨床)等處于開發(fā)中，而曾進行過有關(guān)研究的LTB4受體阻斷劑如SC－53228、CP－105696等目前則已中止研究。LTB4由5－脂氧合酶合成，目前，該酶的多種潛在性阻斷劑也在研究之中，但相關(guān)的不良反應(yīng)將是一個問題。TNF－α抑制劑:COPD患者唾液中的TNF－α水平也會升高，TNF通過活化轉(zhuǎn)錄因子核因子－κB(NF－κB)誘導氣道細胞IL－8的表達。有些病情嚴重的COPD患者存在嚴重的消瘦，也許是因為循環(huán)中TNF－α水平升高導致骨骼肌細胞凋亡所致。人單克隆TNF－α抗體英利昔單抗［6］和可溶性TNF－α受體依那西普［7］對另外一些慢性炎性疾病如類風濕性關(guān)節(jié)炎和節(jié)段性腸炎的治療有效，因此對COPD可能也同樣有效。

2 COPD的中醫(yī)藥治療研究進展

中醫(yī)對COPD進行臨床辨證分型治療，以本虛標實立論，扶正固本與祛邪兼顧，急性期以祛邪為要，穩(wěn)定期則以扶正補虛為主;中醫(yī)治療主要有以下治則:清肺化痰:劉蘭萍［8］等觀察到清肺化痰膠囊能明顯改善COPD急性發(fā)作期的臨床癥狀及肺功能、生活質(zhì)量。清熱化痰:陳雪梅［9］等觀察到清熱化痰活血法聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺病急性加重期有良好的治療作用，可以改善臨床療效、肺功能和血氣分析?；钛?韓東輝［10］等觀察到活血化瘀方對COPD急性加重期療效顯著，住院天數(shù)明顯短于對照組;療效優(yōu)于對照組;肺功能明顯改善。在COPD緩解期治療的根本目的在于預(yù)防急性發(fā)作，改善日常活動能力，防治或減緩心肺功能的繼續(xù)惡化。扶正固本、扶正祛邪，主要采用補益的方法如:左萍［11］觀察到補肺益腎丸能改善肺脾腎三臟虛衰型COPD穩(wěn)定期患者呼吸功能及活動能力。陳斯寧［12］觀察到利金方能明顯提高COPD穩(wěn)定期肺氣虛證患者免疫功能影響。徐遠紅［13］采用中西結(jié)合呼吸康復(fù)訓練改善COPD患者肺功能及生存質(zhì)量。同時中醫(yī)外治法防治肺系疾病的臨床應(yīng)用在全國各大城市如火如荼的開展起來，穴位敷貼法在各個方面的研究也迅速的開展起來了，并且延伸到各個領(lǐng)域，如呼吸力學、氣道重塑、免疫功能調(diào)節(jié)、細胞因子、生命質(zhì)量等等［14－16］。

3 COPD的中西醫(yī)結(jié)合研究進展

目前中西醫(yī)結(jié)合治療COPD急性加重期及穩(wěn)定期獲得良好的臨床療效，同時在長期COPD患者的并發(fā)癥治療也獲得令人矚目的成績。目前彭筱平［17］應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法 (中藥自擬益肺降氣湯+西藥)治療AECOPD患者獲得良好的臨床療效，單麗囡［18］應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法治療COPD穩(wěn)定期也獲得良好的臨床療效，朱立成［19］等應(yīng)用Meta分析提示中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD合并呼吸衰竭具有良好的臨床療效。周維［20］等在中藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期隨機對照試驗的系統(tǒng)評價研究顯示:中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期優(yōu)勢明顯。目前中西醫(yī)結(jié)合治療COPD主要著手于慢性阻塞性肺疾病急性加重期、穩(wěn)定期、并發(fā)癥、預(yù)后等多方面研究，并獲得了良好的臨床療效，通過了Meta分析及系統(tǒng)評價等循證醫(yī)學論證，通過循證醫(yī)學論證的中西醫(yī)結(jié)合治療COPD的方法將有更好的可信度并廣泛應(yīng)用于臨床實踐。

4 展望

目前慢性阻塞性肺疾病的治療日新月異，越來越多的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的治療方法不斷更新，西醫(yī)治療方法逐漸細化、研究已經(jīng)逐步深入到分子水平、基因水平，并且進行規(guī)范化治療。中醫(yī)傳統(tǒng)治療如治未病，中醫(yī)外治等傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段也越來越獲得廣大患者接受，而中西醫(yī)結(jié)合治療更是貫穿疾病防治的全過程，并且獲得了循證醫(yī)學的支持，逐漸成為COPD治療的新方向。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.(慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2007年修訂版)》.中華內(nèi)科雜志，2007，46(3):254一261.

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［3］龔倩，戴路明.慢性阻塞性肺疾病的治療前景.國外醫(yī)學呼吸系統(tǒng)分冊.2005(25)6:449

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［9］陳雪梅王儒平清熱化痰活血法聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺病急性加重期31例臨床研究江蘇中醫(yī)藥2009，9:25－27

［10］韓東輝楊紅娣活血化瘀方對COPD急性加重期療效影響中國中醫(yī)急癥2007，16(12):1455－1457

［11］左萍補肺益腎丸對COPD穩(wěn)定期患者呼吸功能的影響中國中醫(yī)藥科技2010，3:258－259.

［12］陳斯寧黃美杏潘玲等利金方對COPD穩(wěn)定期肺氣虛證患者免疫功能影響的研究甘肅中醫(yī)2007，20(12):25－26.

［13］魏成功，符子藝，陳健英 冬病夏治穴位療法對穩(wěn)定期脾腎陽虛型COPD患者呼吸力學的影響江西中醫(yī)學院學報2010，3:32－35.

［14］朱書秀，周麗莎，涂乾天灸對哮喘模型大鼠氣道重構(gòu)的影響 江漢大學學報 (自然科學版)2010，3:32－35

［15］陳勇天灸對免疫功能調(diào)節(jié)作用的研究概況 光明中醫(yī)2009，24(2):381－382

［16］羅小林，龔享文，吳洪皓天灸療法對慢性支氣管炎患者生命質(zhì)量影響.針灸臨床雜志2010，26(8):48

［17］彭筱平中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病32例臨床觀察 中醫(yī)藥導報2010，16(9):40－41.

［18］單麗囡，劉小虹，鐘亮環(huán)中西醫(yī)結(jié)合治療對慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者預(yù)后指標的影響 廣州中醫(yī)藥大學學報2011，28(6):590－592.

［19］朱立成，朱文娟，尚云飛中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭療效及安全性的Meta分析 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2009，18(31):3789－3794.

［20］周維，鐘云青，楊紅梅中藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期隨機對照試驗的系統(tǒng)評價中國循證醫(yī)學雜志2009，9(3):311－318.