曾朝芬主任中醫(yī)師針刀治療頸源性頭痛經(jīng)驗(yàn)

彭勛超

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

曾朝芬主任中醫(yī)師為重慶市永川區(qū)中醫(yī)院首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，是國家重點(diǎn)專科在建科室、重慶市重點(diǎn)?？啤貞c市永川區(qū)中醫(yī)院針灸推拿科創(chuàng)始人之一，重慶市名中醫(yī)，從事醫(yī)療、教學(xué)、科研30年?，F(xiàn)將曾朝芬主任中醫(yī)師針刀治療頸源性頭痛的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 治療概述

頸源性頭痛是指由頸椎和（或）頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，疼痛性質(zhì)為牽涉痛，是繼發(fā)性頭痛的一種。在頭枕部、頂部、顳部、額部、眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時(shí)出現(xiàn)的鈍痛或酸痛，同時(shí)伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬、或活動時(shí)上頸部疼痛、活動受限，多有頭、頸部損傷史。曾師認(rèn)為，由于認(rèn)識上的偏差，對本病的診斷，忽視了頸椎病因，其重要原因之一是對頸椎X線攝片的認(rèn)識不足。

傳統(tǒng)的治療方法可緩解其癥狀，但不能從根本上解決問題，易反復(fù)發(fā)作。如中藥口服、外敷治療能溫經(jīng)散寒，消腫止痛，但無法將內(nèi)部粘連松解，恢復(fù)內(nèi)部平衡；封閉療法雖能暫時(shí)緩解疼痛癥狀，但封閉藥物均屬糖皮質(zhì)激素類，雖能抑制組織炎性反應(yīng)，減少炎性滲出，但同時(shí)也抑制和破壞結(jié)締組織，不能從根本上解決粘連、瘢痕而恢復(fù)平衡。

曾師認(rèn)為，針刀治療是目前最好的方法之一，這種方法既有中醫(yī)針灸針的調(diào)節(jié)功能，又有西醫(yī)的閉合手術(shù)功能，切開腫脹的后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊、剝離松解被卡壓的神經(jīng)、松解頸部肌筋膜中攣縮的硬性條索、切碎痛性結(jié)節(jié)，輔以手法糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位及關(guān)節(jié)應(yīng)力不平衡，從而達(dá)到徹底松解痊愈的目的。具體操作方法如下。（1）針刀治療。嚴(yán)格遵循無菌操作原則，用Ⅰ型3或4號小針刀進(jìn)行操作?；颊吒┡P位，胸前墊枕，使頸部前屈，下頜置于床緣外，頭自然下垂，充分顯露頸枕部。確認(rèn)C1～C6處的棘突，此類患者壓痛點(diǎn)或條索狀結(jié)節(jié)多在枕外隆突、上項(xiàng)線、枕骨粗隆與乳突連線的內(nèi)1/3處、C2棘突與乳突尖連線的中點(diǎn)、乳突后緣、乳突尖下緣及胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)、C1～C6棘突及其兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和橫突的前、后結(jié)節(jié)等處，每次取7～12個(gè)點(diǎn)，消毒鋪巾，用1%利多卡因局部浸潤麻醉，針頭刺入達(dá)骨面，回抽無血液，每點(diǎn)1 mL，3～5 min后快速進(jìn)針刀，刀口線與患者身體縱軸平行，針體垂直皮膚表面緩慢探索進(jìn)針，針刀到達(dá)骨面后縱切3～5刀，橫行剝離2～3下，刀下有松動感時(shí)出刀出針，在針眼處用無菌紗塊壓迫1～3 min以壓迫止血，外敷創(chuàng)可貼包扎。每周治療1次，3次為1療程。注意刀口線與神經(jīng)、血管、肌纖維走行一致，操作時(shí)手法要輕柔，不可粗暴。（2）針刀手法。目的是進(jìn)一步松解及防止再度粘連影響療效，針刀術(shù)后患者體位不變，助手站于治療床旁，雙手放于患者雙肩上；醫(yī)生一手托住下頦部，手背抵于床頭，另一手壓于患者的后頭部，使其頸盡量屈曲；然后助手與醫(yī)生對抗?fàn)恳?～3次即可。如有錯(cuò)位者，作相應(yīng)的手法如仰臥旋轉(zhuǎn)復(fù)位、或拔伸鉗式復(fù)位、牽引下推壓復(fù)位等手法矯治頸椎小關(guān)節(jié)紊亂。每周1次，連續(xù)3次為1個(gè)療程。

正骨治脊根據(jù)患者是否有頸椎錯(cuò)位，如有錯(cuò)位者，行針刀松解術(shù)后須正骨治脊頸椎復(fù)位。依據(jù)患者頸椎錯(cuò)位方式，作相應(yīng)的正骨治脊手法。如枕環(huán)、寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位者，作仰頭搖正法：患者仰臥，低枕，一手托其下頜，另一手托枕部，將其頭作上仰，側(cè)轉(zhuǎn)，緩慢搖動1～2下，患者放松頭部后，將頭轉(zhuǎn)至最大幅度時(shí)，用手腕有限度的快速瞬間“閃動力”向頭側(cè)頓拉，多可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)的彈響。如頸椎左右水平側(cè)擺式錯(cuò)位者，作頸椎側(cè)向扳按整復(fù)法：患者仰臥，操作者立于床頭，一手拿住其后頸并以拇指按住患椎橫突側(cè)向隆起處，另一手托其下頜并用前臂貼其頰部，兩手合作將患者頭先牽引并漸屈向健側(cè)后屈向患側(cè)，當(dāng)向患側(cè)搬至最大角度時(shí)，拇指“定點(diǎn)”不放松，與“動點(diǎn)”手同時(shí)作一搬一按一牽聯(lián)合“閃動力”，拇指可觸到整復(fù)關(guān)節(jié)的彈跳感并多可聽到關(guān)節(jié)彈響聲。如頸椎旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位，作頸椎推正整復(fù)：患者仰臥，低枕，以左頸椎矯正為例，操作者半蹲于患者頭側(cè)部左后側(cè)，兩手拇指食指張開，分別置于患者兩邊臉頰，食指與臉平行，拇食指固定后，另3指扣住頭顱，并將患者臉部往右側(cè)至適當(dāng)?shù)慕嵌龋圆豢墒够颊哳i部肌肉僵硬為度，此時(shí)，右手在下，左手在上，左手拇指的第1、2關(guān)節(jié)之間扣住患椎間之關(guān)節(jié)突，右手將患者頭部上托至適度角度，并以上手推，下手內(nèi)帶方式，以向前、向上45°實(shí)施整復(fù)矯正。（3）枕頷牽引或頸圍固定。針刀松解和手法后行頸椎牽引的主要目的是拉伸緊張或痙攣的骨骼肌，并起到制動的作用，且可增加椎間隙和擴(kuò)大椎間孔的作用，解除機(jī)械壓迫，恢復(fù)頸椎動態(tài)平衡。牽引重量或頸圍固定以患者個(gè)體重量和患者自我感覺舒適為依據(jù)，力從5～15 kg不等，每日1次，每次30 min，連續(xù)15次。（4）預(yù)防復(fù)發(fā)。患者經(jīng)治療后，平時(shí)注意保暖，也要勞逸結(jié)合，糾正錯(cuò)誤姿勢，改變不良習(xí)慣，避免頸部過度勞累及異常受力，調(diào)整枕頭，定時(shí)做頸部保健操，平衡頸部肌群，以防頸部再次損傷及復(fù)發(fā)。

2 病案舉隅

魏某，女性，83歲。主訴:反復(fù)頭痛10年余。10年來后枕部木痛、跳痛，有時(shí)牽及頭頂痛，甚至涉及前額及眼眶，有緊箍壓迫感，右側(cè)乳突、耳后、顳部疼痛，伴有右側(cè)肩、背、上肢疼痛。低頭時(shí)間長、緊張、飲酒、寒冷可誘發(fā)疼痛。常服麥角胺、卡馬西平等可暫時(shí)止痛。頸椎X線片示:頸椎生理曲度消失，C2～C7椎體前、側(cè)、后緣骨贅形成，C2/C3及C3/C4椎間隙狹窄，椎間孔縮小。頸、顱CT平掃無異常。診斷:頸源性頭痛。針刀治療：嚴(yán)格遵循無菌操作原則，用Ⅰ型3或4號小針刀進(jìn)行操作。第1次患者俯臥位，胸前墊枕，使頸部前屈，下頜置于床緣外，頭自然下垂，充分顯露頸枕部。確認(rèn)C1～C6處的棘突，橫線為5個(gè)點(diǎn)（中點(diǎn)為枕外粗隆，在上項(xiàng)線上向兩側(cè)旁開2.5 cm為2個(gè)點(diǎn)，再向外旁開2.5 cm為2個(gè)點(diǎn)。這5個(gè)點(diǎn)為項(xiàng)韌帶的止點(diǎn)、胸鎖乳頭肌的后側(cè)止點(diǎn)、斜方肌的起點(diǎn)、頭后小直肌止點(diǎn)、頭后大直肌止點(diǎn)及頭上斜肌止點(diǎn)、頭最長肌的止點(diǎn)、頭半棘肌的止點(diǎn)）、豎線為7個(gè)點(diǎn)（分別為C1～C7棘突頂點(diǎn)為頭后小直肌、頭后大直肌及頭下斜肌、頭夾肌、斜方肌、頸夾肌的起點(diǎn)，項(xiàng)韌帶起點(diǎn)，棘間韌帶）。消毒鋪巾，用1%利多卡因局部浸潤麻醉，針頭刺入達(dá)骨面，回抽無血液，每點(diǎn)1 mL，3～5 min后快速進(jìn)針刀，刀口線與患者身體縱軸平行，針體垂直皮膚表面緩慢探索進(jìn)針，針刀到達(dá)骨面后縱切3～5刀，橫行剝離2～3下，刀下有松動感時(shí)出刀出針，在針眼處用無菌紗塊壓迫1～3 min以壓迫止血，外敷創(chuàng)可貼包扎。第2次松解C2～C7棘突旁開1.5 cm的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊韌帶及肩胛骨內(nèi)上角的肩胛提肌止點(diǎn)，體位、操作等同前。第3次松解C1～C7橫突前后結(jié)節(jié)處的頭最長肌、頸最長肌、頭半棘肌的起止點(diǎn)，體位取仰臥側(cè)頭位，余操作同前。每周治療1次，3次為1療程。注意刀口線與神經(jīng)、血管、肌纖維走行一致，操作時(shí)手法要輕柔，不可粗暴，以骨性標(biāo)志為依據(jù)，避免進(jìn)刀過深傷及重要組織、神經(jīng)、血管。針刀后均配合手法治療：針刀術(shù)后患者體位不變，助手站于治療床旁，雙手放于患者雙肩上；醫(yī)生一手托住下頦部，手背抵于床頭，另一手壓于患者的后頭部，使其頸盡量屈曲；然后助手與醫(yī)生對抗?fàn)恳?～3次即可。頸圍固定，并囑保暖、調(diào)枕頭、練頸保健操。3次治療完畢，頭痛消除。隨訪2年無復(fù)發(fā)。