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    歐陽群教授治療腰痛醫(yī)案3例*

    2012-01-25 01:31:21林仁勇陳俊琦肖慧玲曲姍姍
    針灸臨床雜志 2012年4期
    關(guān)鍵詞:腰痛腰部腰椎間盤

    林仁勇,陳俊琦,肖慧玲,曲姍姍,黃 泳

    (南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,廣東廣州510515)

    歐陽群教授生于1932年,1954年畢業(yè)于第九軍醫(yī)學(xué)校。60年代初曾從師著名針灸專家賀惠吾老先生專攻針灸。歐陽群教授從事中醫(yī)針灸醫(yī)療、教學(xué)、科研工作50余年,在針灸臨床和針刺手法研究方面造詣較深,在針灸治療中風(fēng)、發(fā)熱、骨傷及多種內(nèi)外科疑難雜病等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。腰痛是臨床上多種疾病的癥狀表現(xiàn),針灸治療是常見的治療方式之一。歐陽教授在臨床上根據(jù)腰痛的各種病因進(jìn)行辨證,運(yùn)用各種獨(dú)特的療法進(jìn)行治療,收到良好效果,本文中遴選其驗(yàn)案3例,以饗讀者。

    1 急性腰扭傷

    Mallan,女,15歲,學(xué)生。1990年11月初診,古巴軍科醫(yī)院病例。主訴:腰部扭傷后劇痛6 h。病史:患者6 h前因參加學(xué)校勞動競賽,用力過猛扭到腰部,自覺腰部有觸電感,隨即出現(xiàn)刀割樣劇烈疼痛,伴呼吸困難、大汗淋漓,倒地休息10 min后疼痛仍無法緩解,遂由老師和同學(xué)緊急送入我院,X射線檢查未見骨折像,故轉(zhuǎn)至我科尋求針灸治療。檢查:急病面容,表情痛苦。查體:右側(cè)L3~5肌肉緊張,觸痛明顯,局部無紅腫,雙直腿抬高試驗(yàn)陽性,右側(cè)尤甚,余未見明顯異常。診斷:西醫(yī)診斷:急性腰扭傷;中醫(yī)診斷:腰痛(氣滯血瘀)。治療:采用足底反射區(qū)按摩療法,以行氣活血、通絡(luò)止痛為治則,取大腦、腎、輸尿管、腰椎、頸椎、胸椎等反射區(qū)。具體操作如下:①患者取仰臥位,雙腿自然伸直,在足底面涂擦一層潤滑油(一般為石蠟油)后,用拇指指腹在各反射區(qū)點(diǎn)按,尋找陽性敏感點(diǎn)并做好標(biāo)記,以備后續(xù)操作;②現(xiàn)場指導(dǎo)一位學(xué)員手持按摩棒,依次在雙側(cè)足底大腦反射區(qū)(位于足大趾肉球部)按摩2 min,然后在腎、輸尿管及膀胱反射區(qū)按摩5 min,接著在腰椎、頸椎反射區(qū)反復(fù)按摩10 min,手法以點(diǎn)按、摩擦為主,力度由輕到重逐次遞增,使患者能夠忍受為度;③術(shù)后當(dāng)即囑患者下床做彎腰、邁步動作,患者訴疼痛基本消失,只覺腰部運(yùn)動尚欠靈活??紤]為按摩力度不夠,遂請患者再取仰臥位,余親自給予第2次按摩,適當(dāng)加大力度,并加一個(gè)胸椎反射區(qū),按摩力度達(dá)到皮膚發(fā)紅、眼泛淚珠為止。術(shù)畢讓其臥床休息10 min,再下床彎腰行走,患者訴活動度明顯改善,只覺腰部乏力。余囑其好好休息,1個(gè)月內(nèi)不宜劇烈運(yùn)動。

    按語:此例因勞動過程中突然用力過猛,腰部閃挫,引起局部筋脈受損,致使經(jīng)絡(luò)阻滯不通、氣血運(yùn)行不暢、瘀血壅滯故見疼痛難忍。今取足底反射區(qū),施以點(diǎn)、按、摩、擦諸法,用以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血,散除局部之壅滯,通則不痛也。

    2 腰椎間盤突出癥

    Peres,男,41歲,軍人。1991年4月初診,古巴軍科醫(yī)院病例。主訴:腰部疼痛4年余,加重3天。病史:患者有“腰椎間盤突出”病史4年余,腰部時(shí)有疼痛,偶伴右下肢麻木,活動后加重,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治,癥狀未見明顯減輕。3天前因勞動過程中不慎扭到腰部,突然覺得腰部有觸電感,并向下沿臀部、大小腿放射至足趾端,隨即出現(xiàn)強(qiáng)烈的麻痛感,當(dāng)即不能屈伸,并伴呼吸困難,冷汗淋漓,咳嗽后尤甚。當(dāng)?shù)卦\所曾給予患者相關(guān)藥物(具體不詳)肌注,癥狀未見明顯改善,遂由朋友護(hù)送至我處就診。檢查:屈髖屈膝右側(cè)臥位,急性病容,表情痛苦。查體:L4、L5棘突壓痛明顯,局部腰肌緊張,有觸痛,右側(cè)膝反射亢進(jìn)、直腿抬高試驗(yàn)陽性(++)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性(++),仰臥伸直位屈頸試驗(yàn)陽性。

    診斷:西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥;中醫(yī)診斷:腰痛(氣滯阻絡(luò))。治療:給予針刺配合足底反射區(qū)按摩療法,以舒筋活絡(luò)、理氣止痛為治則。①針刺取穴:大腸俞(右),操作:患者取左側(cè)臥位,常規(guī)消毒后,用26號3寸毫針略向內(nèi)斜刺進(jìn)針,使針尖直達(dá)椎體與橫突結(jié)合部(交感神經(jīng)節(jié)處),行針得氣后,用稍強(qiáng)指力持針,作順時(shí)針方向捻轉(zhuǎn),使針感向下傳導(dǎo)至足趾端,然后繼續(xù)持針不動1~2 min(若患者感覺疼痛,必須忍耐,此乃成敗關(guān)鍵),最后留針30 min即可;②足底按摩:患者取仰臥位,先用按摩棒在足大趾肉球部及腎、輸尿管、膀胱反射區(qū),分別作常規(guī)按壓、摩擦手法3 min;接著在胸椎、腰椎反射區(qū)及陽性反應(yīng)點(diǎn)區(qū)分別點(diǎn)按5~6 min,力度由輕到重,以患者能夠忍受為度。術(shù)畢讓患者休息5 min后,囑患者下床做彎腰、邁步動作,患者自覺癥狀減輕80%。第2天依前法再施,手法較前稍輕,術(shù)后患者訴疼痛基本消失,只覺腰部疲勞,右下肢有輕微麻木感。囑休息2天后癥狀痊愈,返回原單位正常上班。

    按語:本例素有腰椎間盤突出癥,今又不慎扭傷,加劇了椎間盤的突出,使相應(yīng)的脊神經(jīng)受到壓迫,故見右下肢強(qiáng)烈的放射性麻痛。余取大腸俞,因其正對L4、L5椎體與橫突結(jié)合部,后者有相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段通過;采用強(qiáng)刺激手法使針感向下傳導(dǎo),并配合足底反射區(qū)按摩療法,達(dá)到舒筋活絡(luò)、行氣止痛之功效。

    點(diǎn)評:余用此法治療急性椎間盤突出癥數(shù)例,無不效驗(yàn)。其中癥狀典型、疼痛劇烈者3例,首次治療即見疼痛銳減,2~3次過后癥狀基本消失,一般7~8次即可痊愈。

    3 腰椎滑脫

    郭某某,女,52歲,干部。1991年初診,北京某招待所病例。主訴:腰腿疼痛4年余,加重1年。病史:患者1987年因車禍撞傷腰部,出現(xiàn)腰及右下肢放射性疼痛,伴活動受限,彎腰行走困難,曾入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,行X射線檢查示“L3~4椎體前后方可見碎骨片影并I度滑脫;L4椎體向右側(cè)I度滑脫”,給予相關(guān)藥物治療后,癥狀稍有好轉(zhuǎn)。出院后不間斷尋求中西藥、針灸推拿等治療,但癥狀改善不明顯。近1年來,病情逐漸加重,腰腿疼痛難忍,活動受限明顯,以致必須穿上護(hù)腰帶,方能站立邁步,無法繼續(xù)工作,甚至生活不能完全自理。醫(yī)生建議手術(shù),患者因此情緒低落、郁郁寡歡,適逢余從海外講學(xué)歸來,暫居招待所,特邀余前去診治。檢查:形體消瘦,營養(yǎng)不良,精神欠佳。查體:腰部呈弓形強(qiáng)直,L2~4棘突右側(cè)有壓痛(+++),右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性(+),右膝反射亢進(jìn),局部CT檢查示:L3~4椎體前后方可見碎骨片影并I度滑脫;L4椎體向右側(cè)I度滑脫。

    診斷:西醫(yī)診斷:腰椎滑脫;中醫(yī)診斷:腰痛(氣滯血瘀)。治療:以舒筋活絡(luò)、祛瘀止痛為治則。針刺取穴:氣海俞(右)、大腸俞(右)、關(guān)元俞(右)。操作:患者取俯臥位,皮膚常規(guī)消毒后,用26號2寸毫針斜向脊柱進(jìn)針,使針尖深達(dá)椎體與橫突結(jié)合部(交感神經(jīng)節(jié)處),行針得氣后,用稍強(qiáng)指力持針,作順時(shí)針方向捻轉(zhuǎn),使針感沿坐骨神經(jīng)向下傳導(dǎo)至足趾端,繼續(xù)持針不動2 min,留針30 min后出針,每日治療1次。首次針畢疼痛當(dāng)即銳減,患者只覺右下肢輕微麻木,囑其嘗試活動腰部,作轉(zhuǎn)體、翻身及下床邁步動作;第2次針后疼痛基本消失,腰部活動度明顯改善,共3次治療后癥狀基本痊愈,追蹤4年無復(fù)發(fā),療效鞏固。

    按語:本例因車禍暴力撞擊腰部,致使腰椎體錯(cuò)位滑脫,引起局部筋脈受損,經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通,不通則痛。故取局部氣海俞、大腸俞和關(guān)元俞,著意強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn),使針感向下傳導(dǎo),以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血而止痛。

    點(diǎn)評:余用此法曾治療2例腰椎滑脫及數(shù)例急性腰椎間盤脫出癥,均取得滿意療效,能消減腰部疼痛,明顯改善腰椎功能。但復(fù)查X射線或CT腰部損傷無明顯變化,個(gè)中原因值得深究。

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