頸部淋巴結(jié)結(jié)核的手術(shù)治療體會(huì)

李志剛

（鄭州市第六人民醫(yī)院外科，河南 鄭州 450003）

頸部淋巴結(jié)結(jié)核是肺結(jié)核的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，亦可單獨(dú)出現(xiàn)。但在診斷中易與頸部其它疾病相混淆。故而導(dǎo)致誤診誤治，使患者得不到及時(shí)的診斷及滿意的治療效果。我院從2006年1月至2011年4月共收治175例，均施行頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)加抗聯(lián)合結(jié)核治療，并隨訪0.5～5年，均未復(fù)發(fā)，收到滿意的治療效果，現(xiàn)將該病的診治體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共175例，男，頸部淋巴結(jié)結(jié)核合并肺結(jié)核37例，年齡18～56歲，平均30歲；女，頸部淋巴結(jié)結(jié)核合并肺結(jié)核23例，年齡19～31歲，平均23歲。男，僅表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)結(jié)核55例，4～60歲，平均29歲；女，僅表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)結(jié)核60例，18～60歲，平均31歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

該組患者均表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，大小多少不等，其中部分合并結(jié)核寒性膿腫，合并肺結(jié)核的患者表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、咳痰，部分患者有低熱、盜汗?；?yàn)血沉較快，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，均有病理穿刺提示為頸部淋巴結(jié)結(jié)核。均有胸片、CT影像資料診斷為肺結(jié)核。

1.3 治療方法

175例均首先給以聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物1月左右，血沉正?；蚍€(wěn)定在某一水平后，施行頸部結(jié)核病灶清除術(shù)，術(shù)后給以異煙肼和鏈霉素紗條引流，部分患者傷口清潔后給以減張縫合，所有患者術(shù)后均給以聯(lián)合抗結(jié)核治療約8個(gè)月左右。

2 治療結(jié)果

所有患者術(shù)后病理報(bào)告均提示淋巴結(jié)核。術(shù)后恢復(fù)較好，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討 論

結(jié)核病是危害人類健康的主要傳染病之一，隨著抗結(jié)核藥物的問(wèn)世，全世界的結(jié)核病逐步得到控制。但近年來(lái)隨著抗結(jié)核藥物耐藥性增多、耐藥菌株的出現(xiàn)，結(jié)核病發(fā)病率又有急劇增加的趨勢(shì)，結(jié)核桿菌侵入人體后，不一定以典型的肺結(jié)核形式出現(xiàn)，而體表淋巴結(jié)結(jié)核日漸增多，體表淋巴結(jié)結(jié)核以頸部為多見(jiàn)，占90%左右。頸部淋巴結(jié)結(jié)核多以頸部腫塊為首發(fā)癥狀，無(wú)明顯午后低熱，無(wú)結(jié)核中毒癥狀[1]。 頸部淋巴結(jié)結(jié)核與頸部其它腫塊易混淆，早期無(wú)明顯癥狀，診斷困難，應(yīng)引起廣泛重視。結(jié)合本 組資料可以看出，頸部淋巴結(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童和青年人，男性略多于女性，單純的頸部淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn)，診斷上常與慢性淋巴結(jié)炎、轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤等相混淆，往往需要手術(shù)切除病灶、病理檢查方能確診。頸部淋巴結(jié)結(jié)核的診斷主要依賴切除活檢。結(jié)核性和非結(jié)核性淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)無(wú)明顯區(qū)別，因此有必要對(duì)診斷不清的治療無(wú)效的腫大淋巴結(jié)進(jìn)行切除活檢[2]。

2.1 診斷

筆者認(rèn)為：頸淋巴結(jié)核的主要診斷依據(jù)：①頸部淋巴結(jié)腫大，同時(shí)合并肺結(jié)核。②頸部淋巴結(jié)腫大，若無(wú)合并肺結(jié)核，但須有病理穿刺結(jié)果提示結(jié)核?；蛘呋顧z提示結(jié)核手術(shù)指證：①頸部淋巴結(jié)核診斷明確。②術(shù)前必須經(jīng)過(guò)約1個(gè)月的聯(lián)合抗結(jié)核治療，頸部腫塊無(wú)明顯縮小吸收趨勢(shì)，或已形成膿腫或潰破可能。血沉明顯下降或穩(wěn)定在某一水平。這樣可減少結(jié)核的播散和復(fù)發(fā)。③肝腎功能等檢查指標(biāo)均正常。

手術(shù)方法：①頸部淋巴結(jié)結(jié)核已經(jīng)形成膿腫或潰破的即行徹底的病灶清除術(shù)，直至健康組織，用異煙肼和鏈霉素紗條引流，按時(shí)換藥，確認(rèn)傷口肉芽新鮮，傷口張力較大時(shí)，可適當(dāng)減張縫合，術(shù)后給以聯(lián)合抗結(jié)核治療8個(gè)月左右。②頸部淋巴結(jié)結(jié)核無(wú)形成膿腫，亦可完整切除病灶淋巴結(jié)，傷口異煙肼和鏈霉素沖洗后，一期縫合；若不能完整切除，局部刮除后，用異煙肼和鏈霉素紗條引流，然后二期縫合。術(shù)后給以聯(lián)合抗結(jié)核治療8個(gè)月左右。本組病例 ，采用此治療方法，效果較好，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

[1]符丹丹,王家東.耳鼻咽喉頭頸淋巴結(jié)結(jié)核[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(8):428-429.

[2]Chao SS,Loh KS,Tan KK,et al.Tuberculous and nontuberculous cervical lymphadenitis:A clinical review[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2002,126(2):176-179.