兒童視神經(jīng)炎的臨床特征和護(hù)理體會

杜慧平

鄭州市中心醫(yī)院 鄭州 450007

視神經(jīng)炎是指能夠阻礙視神經(jīng)傳導(dǎo)功能，引起視功能一系列改變的視神經(jīng)病變，常見病因有脫髓鞘、感染、非特異性炎性疾病，主要引起視力不同程度驟降，是眼科臨床常見的急癥，多發(fā)生于兒童和40歲以下青壯年。根據(jù)病變部位不同分為視神經(jīng)乳頭炎和球后視神經(jīng)炎。兒童視神經(jīng)炎多屬視乳頭炎類型，雙眼發(fā)病率高，起病急，鑒于兒童感知能力差，主訴能力不強(qiáng)，延誤治療時機(jī)有可能對兒童的心理和生理發(fā)育產(chǎn)生巨大影響，應(yīng)引起臨床護(hù)理的高度重視。通過對我院眼科2008－12—2011－12收治的兒童視神經(jīng)炎26例（37眼）進(jìn)行回顧性分析，探討兒童視神經(jīng)炎的臨床特點(diǎn)和護(hù)理重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008－12—2011－12收住視神經(jīng)炎患兒（≤14歲）26例（37眼），占同期視神經(jīng)炎患者的13.52%。其中視神經(jīng)乳頭炎21例，球后視神經(jīng)炎5例；男18例（69%），女8例（31%）；年齡5～14歲，平均12.32歲。右眼20例，左眼17例，雙眼同時或于2周內(nèi)發(fā)病者11例。

1.2 病因及病史 所有患兒先行頭部CT檢查排除顱內(nèi)占位性病變。發(fā)病前半個月內(nèi)有全身感染病史者9例，其中流感5例，腦膜炎2例，腮腺炎和扁桃體炎患兒各1例；眼局部眶蜂窩織炎1例；合并感染類疾病占38.46%。無明確誘因26例，占61.54%。發(fā)病時間3h～40d，平均3.5d。

1.3 眼部檢查情況 眼科檢查包括視力、眼壓、視野、VEP及熒光造影等檢查。入院時視力光感指數(shù)0～0.01者5眼，0.01～0.08者18眼，0.1～0.25者8眼，0.3～0.6者6眼。VEP檢查顯示有不同程度的P100波潛時延長及振幅降低者19例（24眼）。熒光造影檢查顯示視盤毛細(xì)血管擴(kuò)張，熒光滲漏者18例（23眼）。順利完成視野檢查9例（12眼），其中8眼中心暗點(diǎn)，2眼旁中心暗點(diǎn)，2眼與生理盲點(diǎn)相連的扇形缺損；其余17例（25眼）因視力差或配合欠佳無法進(jìn)行視野檢查。

1.4 治療 全組治療均給予甲基強(qiáng)的松龍靜滴沖擊治療3～5d，5～10mg／kg，1次／d，然后繼以口服強(qiáng)的松1mg／（kg·d），密切觀察恢復(fù)情況并逐漸減量，總療程1～2個月。輔以ATP、肌苷片、維生素B等營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，復(fù)方樟柳堿

皮下注射在顳淺動脈旁以改善血液供應(yīng)。出現(xiàn)感染者對因治療，有針對性及時選擇有效而足量的抗病毒和（或）抗生素藥物。

1.5 轉(zhuǎn)歸 治療過程中所有患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的激素不良反應(yīng)，隨訪4～12個月，改善較為滿意，視力提高0.3以上患兒占82%，其中≥1.0者11眼，0.6～0.8者13眼，0.3～0.5者8眼，0.1～0.25者4眼，＜0.1者僅1眼。復(fù)查7例患兒視野，6例有明顯好轉(zhuǎn)，1例視力＜0.1患者的視野仍有扇形缺損與生理盲點(diǎn)相連。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理 保持病室安靜、整潔，活動空間無障礙物，室內(nèi)光線適宜，無強(qiáng)光刺激，定時開窗通風(fēng)，廁所、陽臺有扶手支持等。適時播放輕松舒緩的背景音樂，營造家庭式氣氛。視力差和年幼的兒童應(yīng)有專人陪護(hù)，護(hù)士多巡視，定期檢查患兒手指甲，不可過長，防止抓傷患眼和皮膚。

2.2 心理護(hù)理 視力急劇下降對人是一個很大的負(fù)面應(yīng)激，可以帶來很大的焦慮情緒，特別對于兒童，對未來的恐懼是其患病以來的主導(dǎo)情緒，常表現(xiàn)為不合作或拒絕治療。在這種情況下，合理及時的心理疏導(dǎo)非常重要。對于年幼的患兒，要主動與其接觸，用溫暖關(guān)心的語言與患兒交流，陪同其玩耍，通過聽故事、做游戲等分散其注意力，消除其剛?cè)朐簳r的恐懼情緒。多采用鼓勵和夸獎的語言，幫助患兒樹立信心，拉近醫(yī)患距離，增加治療的依從性。主動耐心與患兒家長溝通交流，獲得信任。孩子突然患病，部分家長的焦躁、抑郁情緒可能較患兒更為嚴(yán)重，而他們的負(fù)面情緒更容易影響患兒。作為護(hù)士應(yīng)該要有同感心，耐心傾聽，合理疏導(dǎo)家長困擾的情緒，同時向家屬講解疾病的轉(zhuǎn)歸過程，并鼓勵其與同期住院患兒的家長交流心得體會，尤其是治療效果良好的，組織疾病健康知識普及大課堂活動，提高患兒家長對疾病的認(rèn)識并增強(qiáng)治療信心。分析患兒家屬的文化背景、性格、心理需要與反應(yīng)，正確處理與患兒家屬的關(guān)系，對促進(jìn)患兒早日康復(fù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義［2］。

2.3 生活護(hù)理 患兒患病后活動減少，情緒低落，易導(dǎo)致胃腸道蠕動減慢，每天用藥前喝1杯熱牛奶，保護(hù)胃黏膜；多食含鉀豐富的食物如香蕉、桔子等；避免進(jìn)辛辣、過硬食物，不吃或少吃高糖食物及過咸食物。同時注意保暖，防止感冒?；顒訒r注意安全，避免摔跤、跌倒等。注意休息保證充足的睡眠。

2.4 激素治療的護(hù)理 激素是視神經(jīng)炎治療的關(guān)鍵藥物，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患兒血壓、血糖、體質(zhì)量及肝功能等相關(guān)體征。激素可誘發(fā)或加重消化道潰瘍，應(yīng)強(qiáng)調(diào)飯后服用，叮囑家長觀察患兒大便顏色，詢問患兒有無腹部不適，必要時減少激素使用劑量，使用胃黏膜保護(hù)劑。激素還能促進(jìn)骨基質(zhì)蛋白分解，增加鈣磷的排出和吸收障礙，造成骨質(zhì)疏松，告知患兒要均衡膳食，補(bǔ)充含鈣豐富的食物、維生素D和鈣劑。如果患兒突然話語增多，興奮多動、失眠、情緒不穩(wěn)定，切不可掉以輕心，以為是兒童天性，因考慮是否激素引起的精神系統(tǒng)癥狀。治療期間注意監(jiān)測眼壓，詢問患兒有無頭痛、眼痛、惡心嘔吐等情況，避免激素性青光眼的發(fā)生。反復(fù)向患兒及家屬強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑緩慢減藥的重要性，不可擅自突然停藥［4］。本組患兒中有2例出現(xiàn)胃酸、噯氣等腹部不適，及時處理后癥狀消失，無其他激素相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

2.5 心理干預(yù) 及時對療效欠佳的患兒進(jìn)行心理干預(yù)非常重要。剛開始入院時患兒和家長的治愈期望值往往非常高，治療一段時間后如果效果欠佳又極易出現(xiàn)失望和沮喪的心理轉(zhuǎn)變，部分家長會對治療產(chǎn)生懷疑，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感，因此，要在和家長坦誠溝通的基礎(chǔ)，向患兒家長講解疾病治療的復(fù)雜性，轉(zhuǎn)歸的長期性，提高醫(yī)患信任程度。

2.6 出院指導(dǎo) 視神經(jīng)炎治療療程較長，出院后1～2月內(nèi)仍應(yīng)繼續(xù)用藥，對出院患兒建立電子檔案，記錄激素用藥開始時間及劑量，定期電話隨訪，延續(xù)指導(dǎo)。向家屬及患兒強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑用藥的意義，不可擅自停藥。定期復(fù)查，堅(jiān)持隨訪6個月以上。一旦發(fā)現(xiàn)不適或視力下降立即就診。

3 討論

視神經(jīng)炎是導(dǎo)致兒童視力減低的一個重要原因，早期治療預(yù)后良好。兒童作為社會特殊群體，自我感知能力差，主訴能力不強(qiáng)，或因害怕進(jìn)醫(yī)院等原因，發(fā)現(xiàn)疾病時時往往時間已久，錯失最佳治療時機(jī)。本組病例中1例患兒視力下降后被家長認(rèn)為是近視而延誤治療，發(fā)病40d后才來就診，眼底視神經(jīng)已有萎縮表現(xiàn)，雖經(jīng)激素、營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管治療，最終視力恢復(fù)仍然不良。因此，加強(qiáng)對少年兒童的視力關(guān)注，強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，對于挽救視力具有重要意義。感染是兒童視神經(jīng)炎的常見原因，本組病例中患兒發(fā)病前半個月內(nèi)有全身或局部感染病史者10例（38.46%）。此外，對于治療效果欠佳的雙眼視神經(jīng)炎或視神經(jīng)萎縮的患男性兒應(yīng)檢測mtDNA11778基因位點(diǎn)，排除Leber氏病。早期大劑量激素沖擊聯(lián)合相應(yīng)的抗生素抗病毒藥物是視神經(jīng)炎治療的關(guān)鍵。合理的整體護(hù)理和出院指導(dǎo)不僅有利于恢復(fù)患兒視力，更有利于患兒的心理和生理康復(fù)，應(yīng)加以重視。

［1］ 郭婭玲，李曉莉，文春燕.小兒視神經(jīng)炎的臨床觀察及護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2010，12：146－147.

［2］ 周永飛.大劑量激素沖擊療法急性視神經(jīng)炎的藥物不良反應(yīng)觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（11）：979－980.

［3］ 陳金花，徐敏，金萍.糖皮質(zhì)激素治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理改良［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（7）：639－640.